口腔寶對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

摘要：目的" "研究口腔寶對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響。方法" 以2020年5月-2023年10月贛縣區(qū)人民醫(yī)院綜合ICU收治的82例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例），對(duì)照組行常規(guī)口腔擦拭，觀察組在其基礎(chǔ)上行口腔寶沖洗處理，比較兩組口腔衛(wèi)生情況[簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）、菌斑指數(shù)（PLI）]、VAP發(fā)生情況、臨床不良事件、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。結(jié)果" 兩組OHI-S、PLI評(píng)分低于處理前，且觀察組OHI-S、PLI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組VAP發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組臨床不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 口腔寶沖洗可改善ICU機(jī)械通氣患者的口腔衛(wèi)生情況，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;口腔寶;口腔衛(wèi)生;機(jī)械通氣;ICU;管道污染

中圖分類號(hào)：R563.1" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.025

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0106-03

Effect of Kouqiangbao on Ventilator-associated Pneumonia

Abstract：Objective" To study the effect of Kouqiangbao on ventilator-associated pneumonia （VAP）.Methods" A total of 82 patients with mechanical ventilation admitted to the comprehensive ICU of Ganxian District People's Hospital from May 2020 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （41 patients） and observation group （41 patients） by random number table method. The control group was treated with routine oral wiping， and the observation group was treated with Kouqiangbao washing on the basis of the control group. The oral health status [Oral Hygiene Index-Simplified （OHI-S）， plaque index （PLI）]， VAP occurrence， clinical adverse events， mechanical ventilation time and ICU hospitalization time were compared between the two groups.Results" The scores of OHI-S and PLI in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of OHI-S and PLI in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of VAP in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of clinical adverse events in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Kouqiangbao can improve the oral hygiene of ICU patients with mechanical ventilation， reduce the risk of VAP， reduce the occurrence of adverse events， shorten the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time.

Key words：Ventilator-associated pneumonia;Kouqiangbao;Oral hygiene;Mechanical ventilation;ICU;Pipeline pollution

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）為機(jī)械通氣（mechanical ventilation， MV）常見(jiàn)并發(fā)癥之一，易造成脫機(jī)困難，增加醫(yī)療成本，嚴(yán)重情況下可危及患者生命安全，導(dǎo)致死亡等不良結(jié)局[1，2]。據(jù)調(diào)查顯示[3，4]，機(jī)械通氣患者的口腔衛(wèi)生狀況與其VAP風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，其口腔pH值改變、口咽部定植菌改變及牙斑菌增加等均是導(dǎo)致VAP形成的重要危險(xiǎn)因素。因此，改善患者的口腔衛(wèi)生條件，是降低VAP風(fēng)險(xiǎn)、改善其預(yù)后結(jié)局的重要前提[5，6]?？谇粚殲楫?dāng)前常用的抑菌漱口液，其成分包括西比氯胺、丁香酚、薄荷、硼砂等，具有良好抑菌、清潔作用，將其應(yīng)用于機(jī)械通氣患者的口腔清潔處理中，可進(jìn)一步強(qiáng)化其衛(wèi)生清理效果[7]。但目前為止，臨床尚缺少口腔寶在機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用報(bào)道。在此，本研究選擇2020年5月-2023年10月贛縣區(qū)人民醫(yī)院綜合ICU收治的82例機(jī)械通氣患者，觀察口腔寶的使用對(duì)VAP的影響，旨在分析其對(duì)機(jī)械通氣患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年5月-2023年10月贛縣區(qū)人民醫(yī)院綜合ICU收治的82例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）與觀察組（41例）。對(duì)照組男24例，女17例;年齡32～75歲，平均年齡（53.76±6.19）歲。觀察組男25例，女16例;年齡31～76歲，平均年齡（53.84±6.22）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合機(jī)械通氣治療指征;②預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d;③入組前無(wú)口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏性體質(zhì)者;②近期有氣管插管史;③免疫功能異常者;④自然牙齒少于6顆者;⑤高死亡風(fēng)險(xiǎn)者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)口腔擦拭。抬高床頭，清除患者呼吸道及口鼻腔分泌物，將其頭部偏向一側(cè)，固定氣管后，暫時(shí)解除其膠帶，將氣插導(dǎo)管移至邊側(cè)，采用生理鹽水依次擦拭前后咽部、牙齒、上腭、舌、口底、口腔黏膜等部位，2次/d，持續(xù)7 d。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用口腔寶[丹東欣時(shí)代生物醫(yī)藥科技有限公司，遼衛(wèi)消證字（2015）第0603號(hào)，規(guī)格：110 ml）]進(jìn)行沖洗。連接一次性吸痰管，于高位對(duì)牙面、舌面等部位進(jìn)行緩慢沖洗，同時(shí)于口腔低位作負(fù)壓吸引，直至澄清液體吸出，隨后將氣插導(dǎo)管移至對(duì)側(cè)口角，以同樣方式?jīng)_洗另一側(cè)，2次/d，持續(xù)7 d。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組口腔衛(wèi)生情況[簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）、菌斑指數(shù)（PLI）]、VAP發(fā)生情況、臨床不良事件、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4.1口腔衛(wèi)生情況" 采用OHI-S、PLI進(jìn)行評(píng)定。OHI-S[8]：包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)（DI-S）與簡(jiǎn)化牙石指數(shù)（CI-S），總分0～6分，分?jǐn)?shù)越高代表口腔衛(wèi)生越差。PLI[9]：取探針輕劃牙面，根據(jù)牙面菌斑厚度記分，包括近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面及舌面4個(gè)牙面的菌斑情況，共0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表菌斑越嚴(yán)重。

1.4.2 VAP發(fā)生情況" VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下2項(xiàng)）[10]：機(jī)械通氣48 h后，體溫gt;38 ℃、胸部X線片可見(jiàn)新的浸潤(rùn)陰影、氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L、動(dòng)脈氧分壓/吸入氧氣濃度下降率gt;30%。包括早發(fā)型VAP（機(jī)械通氣96 h內(nèi)出現(xiàn)）與遲發(fā)型VAP（機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)超過(guò)96 h后出現(xiàn)）。

1.4.3臨床不良事件" 包括管道污染、口腔潰瘍、黏膜糜爛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組口腔衛(wèi)生情況比較" 兩組OHI-S、PLI評(píng)分低于處理前，且觀察組OHI-S、PLI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組VAP發(fā)生情況比較" 觀察組VAP發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2=4.100，P=0.043），見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床不良事件比較" 觀察組臨床不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2=3.905，P=0.048），見(jiàn)表3。

2.4兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較" 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

VAP為醫(yī)院獲得性肺炎主要類型，其發(fā)生多與呼吸道防御系統(tǒng)受損及致病菌誤吸、移位等機(jī)制有關(guān)。在氣管插管狀態(tài)下，患者口腔為開(kāi)放狀態(tài)，其口腔自凈功能及局部黏膜抵抗力隨之下降，由此可引起口腔及咽部細(xì)菌定植，增加管道污染風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致病原菌隨氣管導(dǎo)管移行至呼吸道，引發(fā)VAP[11，12]。因此，改善患者口腔衛(wèi)生狀況，是降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要手段?，F(xiàn)階段，口腔生理鹽水擦拭為ICU常用清潔處理方案，其操作靈活、簡(jiǎn)單易行，但清潔效果較為有限[13，14]?？谇粚氂啥喾N抑菌成分組成，其成分中西比氯胺屬于胺基類表面活性劑，可通過(guò)降低表面張力，發(fā)揮滅菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等病菌均具有良好抑制效果[15]。除此之外，成分中的丁香酚亦具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、殺菌作用，配合薄荷、硼砂，可發(fā)揮黏膜保護(hù)作用，強(qiáng)化其抗菌效果，對(duì)口腔衛(wèi)生環(huán)境的保持具有積極作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組OHI-S、PLI評(píng)分低于處理前，且觀察組OHI-S、PLI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示口腔寶沖洗可改善患者的口腔衛(wèi)生狀況。分析認(rèn)為，常規(guī)擦拭無(wú)法有效清除牙縫及牙齦槽內(nèi)的污垢，且操作易受到氣管插管及牙墊的遮擋影響，口腔清理效果有限[17，18]。而口腔寶沖洗可借助動(dòng)態(tài)水流，充分清理口腔的每個(gè)角落，強(qiáng)化對(duì)軟垢、牙石的清除效果，減少黏附在口腔間隙中的牙菌斑，同時(shí)發(fā)揮藥物的抑菌作用，抑制牙菌斑的形成，對(duì)口腔黏膜、牙齦、舌面等具有較好的清潔效果[19，20]。此外，觀察組VAP發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05），且觀察組臨床不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05），表明口腔寶沖洗可有效降低患者VAP及不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，口腔寶的應(yīng)用可改善患者口腔衛(wèi)生，破壞微生物定植環(huán)境，抑制致病菌的大量繁殖，由此可減少管道污染及口腔并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低誤吸、移位概率，預(yù)防VAP的形成[21]。同時(shí)，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示口腔寶沖洗可縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，這與患者VAP及不良事件風(fēng)險(xiǎn)的降低存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，口腔寶沖洗可改善ICU機(jī)械通氣患者的口腔衛(wèi)生，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳越火，陳越，郁雅艷，等.上海某醫(yī)院老年患者非呼吸機(jī)相關(guān)性醫(yī)院獲得性肺炎的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2023，29（5）：969-975.

[2]黃艷，黃方舟，張遠(yuǎn)香，等.0.2%氯己定配合刷牙對(duì)ICU氣管插管患者口腔衛(wèi)生狀況及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（2）：173-175.

[3]楊玉梅，鄧容，黃安陵.急性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（2）：187-189.

[4]張占嶺，胡笑笑，劉隆查，等.溫州某院ICU重癥監(jiān)護(hù)中心呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及感染致病菌群的調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，27（11）：1381-1383.

[5]楊丹丹，張娓，張文源.ICU老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2020，27（4）：326-329.

[6]Wolfensberger A，Clack L，F(xiàn)elten SV，et al.Prevention of non-ventilator-associated hospital-acquired pneumonia in Switzerland： a type 2 hybrid effectiveness–implementation trial[J].The Lancet Infectious Diseases，2023，23（7）：836-846.

[7]高永博，洪滔，何欣，等.西吡氯銨含漱液與西帕依固齦液聯(lián)合使用對(duì)口腔假絲酵母感染治療的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（3）：444-447.

[8]方悅麗，韋旭佳，呂佩珊，等.口腔去定植對(duì)重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（10）：1249-1253.

[9]柴瑞麗，姚長(zhǎng)浩，代兆華，等.聲門下聯(lián)合口咽部沖洗對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：1995-1998.

[10]潘麗娟，王榮麗.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2019，19（4）：363-365.

[11]BaptistaI MDC，Martinho FC，Nascimento GG，et al.Colonization of oropharynx and lower respiratory tract in critical patients： Risk of ventilator-associated pneumonia[J].Archives of Oral Biology，2018，85：64-69.

[12]王超，謝有鑫.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素的回顧性分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：1659-1661.

[13]Choi MI，Han SY，Jeon HS，et al.The influence of professional oral hygiene care on reducing ventilator-associated pneumonia in trauma intensive care unit patients[J].British Dental Journal，2022，232（4）：253-259.

[14]王偉勇，趙敏，孫智勇，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].人民軍醫(yī)，2018，61（6）：515-518，522.

[15]Adini S，Santoso B，Sarkum S，et al.The Comparison of The Effect of Honey and Chlorhexidine in Preventing Ventilator Associated Pneumonia in Patients on Mechanical Ventilaton[J].Belitung Nursing Journal，2018，4（2）：161-167.

[16]Bls P，Conde MER，Povoa NILP，et al.OralMouthrinse to Prevent Ventilator-associated Pneumonia Caused by COVID-19[J].Revista Brasileira de Odontologia，2020，77（1）：194.

[17]Sozkes S，Sozkes S.Use of toothbrushing in conjunction with chlorhexidine for preventing ventilator-associated pneumonia：A random-effect meta-analysis of randomized controlled trials[J].International Journal of Dental Hygiene，2021，21（2）：389-397.

[18]馮陽(yáng)，唐忠平，聶丹陽(yáng)，等.重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)分析[J].人民軍醫(yī)，2018，61（5）：412-415.

[19]Owens JM.Does oral care with chlorhexidine reduce ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated adults？[J].British Journal of Nursing，2019，28（11）：352-360.

[20]陶少宇，彭代嬌，李宛霞，等.復(fù)方氯己定含漱液聲門下沖洗引流對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及其致病菌的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（11）：1389-1393.

[21]鐘婉紅，陳蘭，王秀娟，等.ICU住院老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（4）：273-275.