撳針的中醫(yī)護理干預對肝癌介入治療后胃腸反應改善的效果

【摘要】 目的 研究撳針中醫(yī)護理干預對肝癌介入治療后胃腸反應改善的效果。方法 從2021年10月—2023年10月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院接收的肝癌患者中按照研究要求選取100例患者作為研究對象，以平均分配的基本原則將患者分成對照組和觀察組，每組50例。2組患者均采用紫杉醇+順鉑（TP方案）開展化療，在化療過程中，對照組患者采用西藥干預措施，觀察組患者采用撳針中醫(yī)護理干預措施。經(jīng)2個化療周期之后，對比2組患者惡心嘔吐發(fā)生率、惡心嘔吐程度等胃腸反應結果、化療前后生活質量水平。結果 2組患者接受化療治療及相應護理干預措施后24 h、48 h與72 h惡心嘔吐發(fā)生率對比，觀察組患者的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者化療第一周期與第二周期的惡心及嘔吐指數(shù)評估量表（index of nausea，vomiting and retching，INVR）評分低于對照組患者（P＜0.05）?；熀螅^察組患者生活質量明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結論 肝癌患者臨床治療中，采用撳針中醫(yī)護理干預措施能夠大幅度降低患者介入治療之后惡心嘔吐的發(fā)生概率，加強對患者惡心嘔吐程度的控制。撳針護理干預手段能夠促進患者生活質量全面提升，從根本上推動患者介入治療后胃腸反應改善，保證患者治療期間的安全。

【關鍵詞】 撳針；中醫(yī)護理；肝癌；介入治療；胃腸反應

文章編號：1672-1721（2024）35-0150-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R246.5

癌癥是一種對人生命健康有著嚴重威脅的危重疾病?，F(xiàn)階段臨床針對癌癥這一疾病沒有根治方法，無論是手術切除治療，還是放射療法、化學療法，其本質都是抑制患者癌細胞擴散，延長患者壽命，無法真正做到消滅人體內的癌細胞。肝癌是目前已知的癌癥類型中相對常見的類型之一。肝癌患者的臨床治療以化學治療方式為主，化療以鉑類藥物為主體藥物。鉑類藥物在臨床應用中，能夠起到較理想的抑制患者體內癌細胞擴散的效果，防止患者疾病進一步惡化[1-2]。鉑類藥物的使用往往伴隨著嚴重的不良反應，使用這類藥物進行化學治療會引發(fā)惡心嘔吐反應，對患者的胃腸系統(tǒng)造成嚴重傷害。針對肝癌患者化療過程中的胃腸道反應抑制，臨床通常使用西藥干預，例如格拉司瓊、地塞米松等藥物，控制患者臨床中的胃腸道不適癥狀。雖然這些藥物能夠起到緩解患者胃腸道不適、抑制胃腸不良反應的效果，但對人體有嚴重傷害，長期使用將使患者出現(xiàn)其他方面的不良反應，對患者生命健康造成威脅。中醫(yī)學研究中，針對癌癥化療中患者的胃腸反應，通常認為與患者接受化療期間體內陰陽失衡、脾胃功能運轉失常有關。通過撳針療法刺激患者的特定穴位，疏通患者體內經(jīng)絡，能夠使患者的脾胃運轉恢復正常，從而改善化療時的胃腸反應癥狀。相較于西藥干預手段，撳針中醫(yī)護理干預手段不需要藥物的介入，在發(fā)揮干預效果的同時，能夠更有效保證患者的安全[3-5]?；诖耍狙芯繉遽樦嗅t(yī)護理干預抑制肝癌患者化療中胃腸反應的臨床效果做深入探討，具體研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年10月—2023年10月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院接收的肝癌患者中按照研究要求選取

100例患者作為研究對象，以平均分配的基本原則將患者分成對照組和觀察組，每組50例。對照組男性28例，女性22例；年齡47～75歲，平均（61.35±4.58）歲；TNM癌癥定期系統(tǒng)分類，Ⅱ期21例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。觀察組男性31例，女性19例；年齡49～78歲，平均（60.37±4.02）歲；TNM癌癥定期系統(tǒng)分類，Ⅱ期20例，Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：臨床診斷結果符合臨床中有關肝癌疾病的認證標準，且肝癌發(fā)展處于中期、中晚期及晚期階段，有接受化療治療的必要；臨床診斷判斷生存時間≥3個月；臨床資料無遺漏、丟失現(xiàn)象；患者及其家屬知曉研究全部內容，簽署研究知情同意書。

排除標準：合并其他基礎性疾病或功能障礙；預計生存期＜3個月；合并明確的消化道疾病，接受化療前已經(jīng)存在胃腸功能障礙；接受過肝臟手術；存在精神異常，無法主動配合臨床工作。

1.2 方法

2組患者臨床治療中均接受紫杉醇聯(lián)合順鉑的TP化療方案，21 d為1個化療周期。本次研究中，2組患者化療治療時間均設定為2個化療周期。

對照組患者接受化療期間，針對胃腸反應抑制使用西藥抑制方法。在對照組患者化療前，醫(yī)護人員要向患者及其家屬詳細說明化療中的各項注意事項、配合方法以及包括胃腸反應在內的各種不良反應，讓患者及其家屬提前做好心理建設。在化療開始后的第

1天至第3天，采用靜脈滴注的方式向患者體內注射

3 mg格拉司瓊和10 mg地塞米松?；熎陂g為患者提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，盡可能維持患者消化系統(tǒng)功能正常。

觀察組患者化療期間，針對胃腸反應抑制沿用對照組患者化療中除西藥抑制方案外的其他干預措施，在此基礎上采用撳針護理干預措施。醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)學辨證論治理論，選取患者的雙側內關穴與雙側足三里穴作為撳針穴位。在化療開始前7～9 h，醫(yī)護人員使用質量分數(shù)為75%的乙醇溶液擦拭撳針護理干預中選定的穴位，待自然風干，完成對患者穴位皮膚的消毒處理。使用血管鉗夾取撳針，將針尖對準選定的穴位緩慢輕柔地刺入，避免患者產(chǎn)生刺痛感，影響患者對撳針干預的依從度。將撳針刺入患者穴位皮膚之后，醫(yī)護人員用拇指與食指指腹位置輕柔按壓患者穴位周圍1～2 min。在這一過程中重點觀察患者是否出現(xiàn)酸、麻、脹痛等“得氣感”，如果針刺過程中患者未出現(xiàn)上述感覺，則需要醫(yī)護人員適當加強對患者穴位的刺激。在埋針后，醫(yī)師每隔4 h按壓患者的埋針位置，按壓時間1～2 min，以進一步提升撳針干預效果。撳針護理干預中，按壓穴位時力度要適中，一定要讓患者產(chǎn)生“得氣感”，這一感覺表示撳針干預起到效果。在撳針護理干預中，埋針部位不可以選取患者關節(jié)活動處、胸腹部受擠壓處、局部皮膚紅腫與化膿感染位置、皮下滲血以及有明顯瘢痕的位置。患者有明顯皮膚過敏癥狀或出血性疾病時不可以埋針。撳針護理干預中，留針時間根據(jù)患者病情發(fā)展情況與季節(jié)條件做具體設置。通常情況下，夏季進行撳針干預時留針時間控制在1～2 d，冬季進行撳針干預時留針時間控制在3～

7 d。取出留置于患者體內的針后，檢查患者針刺位置皮膚組織完好情況。如果發(fā)現(xiàn)患者針刺位置的皮膚有紅腫、破損現(xiàn)象，需要對這一位置的皮膚進行消毒處理，預防可能出現(xiàn)的感染。

1.3 觀察指標

（1）2組患者接受化療后不同時間段惡心嘔吐發(fā)生情況。于化療后24 h、48 h及72 h這 3個時間段檢查2組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況，并詳細記錄。（2）2組

患者接受化療后的惡心嘔吐程度。分別在患者接受

1周期化療與2周期化療之后，使用INVR對2組患者的惡心嘔吐程度進行評估。該量表共3個維度、

8個項目，各項目評分最高為4分，滿分32分，評估分數(shù)越高表示患者的惡心嘔吐癥狀越嚴重。（3）2組患者接受化療前后的生活質量。于患者接受化療前與接受2周期化療后，使用生存質量測定量表（European organisation for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-30，EORTCQLQ-30）對2組患者的生活質量進行量化評估，評分結果越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生情況

研究中，觀察記錄2組患者惡心嘔吐的發(fā)生情況，觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 惡心嘔吐程度

研究中使用INVR對2組患者1周期與2周期化療后的惡心嘔吐程度進行比較分析，結果顯示，1周期與2周期化療后觀察組患者的惡心嘔吐程度好于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

本次研究中使用EORTCQLQ-30評估2組患者化療前后的生活質量，結果顯示，化療后，觀察組患者生活質量5個維度評分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表3。

3 討論

化療是針對各種癌癥常用的治療手段。實際臨床中，TP化療方案是所有化療方案中最常用的。該方案能夠有效抑制患者癌細胞擴散，延長患者的生存期限。TP化療方案中使用的藥物——順鉑有很強的致吐性，順鉑進入患者體內會刺激患者的胃腸道，提高嘔吐動作信號向中樞神經(jīng)的傳導速率，導致患者出現(xiàn)不良反應。以往圍繞相關問題的研究中發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺以及該物質的受體對于人體是否出現(xiàn)消化道異常反應有著顯著的影響，與患者發(fā)生惡心、嘔吐有著密切的聯(lián)系，成為發(fā)生消化道不良反應最關鍵的介質之一。格拉司瓊聯(lián)合地塞米松使用能夠有效抑制5-羥色胺等及其受體的活性，延緩患者體內嘔吐信號傳輸，達到抑制患者化療中惡心嘔吐等不良胃腸反應的目的。格拉司瓊、地塞米松長期使用會導致患者出現(xiàn)其他方面的不良反應，臨床安全性無法得到充分保證[6-8]。對此，本研究對撳針護理干預抑制肝癌患者介入治療后胃腸反應的抑制效果進行臨床實驗。

本研究結果顯示，觀察組患者惡心嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；化療后，觀察組患者生活質量各維度評分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。分析原因，撳針療法應用于臨床中時，醫(yī)師會根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將撳針置入患者腧穴下，能夠對患者體內的經(jīng)絡運轉產(chǎn)生長時間的刺激效果，刺激效果相對輕微，不至于引起嚴重反應，在確?；颊甙踩幕A上對體內經(jīng)絡運行進行持續(xù)調理。在抑制肝癌患者胃腸反應的臨床應用中，根據(jù)患者病情特點，具體選定雙側內關穴和雙側足三里穴作為撳針穴位。中醫(yī)臨床理論指出，刺激患者的雙側內關穴能夠具體起到通絡止痛、和胃降逆的效果；刺激患者雙側足三里穴能夠具體起到健脾和胃、疏通體內經(jīng)絡的作用；同時對上述2個穴位進行刺激，能夠使穴位刺激效果進一步疊加，更快速改善患者的胃腸功能，抑制患者胃腸不良反應[9-10]。相較于傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺療法，撳針干預方法避免了對患者反復施針，在減輕醫(yī)師臨床工作量的同時，能夠規(guī)避對患者皮膚組織的持續(xù)破壞，進一步降低患者皮膚感染概率，提高患者的安全保障?；颊呖梢宰孕袎横?，以達到持續(xù)刺激穴位的目的，在不影響患者日常活動的基礎上持續(xù)抑制胃腸不良反應。撳針干預方法不涉及藥物使用，可以在這一方法的基礎上配合使用西藥干預手段，實現(xiàn)更強的抑制胃腸不良反應的效果[11-12]。

綜上所述，實施撳針中醫(yī)護理干預能夠更進一步抑制肝癌患者介入治療后惡心嘔吐發(fā)生率與惡心嘔吐程度。撳針護理干預能夠促進患者生活質量全面提升，從根本上改善患者介入治療后的胃腸反應，有力保證患者治療期間的安全。

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（編輯：許 琪）