芍藥甘草湯加味治療腓腸肌痙攣的臨床效果研究

【摘要】 目的 探究腓腸肌痙攣治療中采用芍藥甘草湯加味中藥方案的臨床效果。方法 選擇2021年5月27日—2023年

7月6日大田縣梅山鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的103例腓腸肌痙攣患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和研究組（53例）。對(duì)照組行常規(guī)治療（補(bǔ)鈣、按摩等），研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芍藥甘草湯加味治療，比較2組的臨床治療有效率、肌張力和疼痛程度、下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，研究組肌張力改善情況好于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，研究組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugel-Meyer assessment，F(xiàn)MA）得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，研究組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腓腸肌痙攣患者接受芍藥甘草湯加味治療效果顯著，能夠改善肌張力，減輕疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】 腓腸肌痙攣；芍藥甘草湯；肌張力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0143-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R259

腓腸肌痙攣是一種比較常見(jiàn)的疾病，俗稱(chēng)小腿抽筋。以往人們普遍認(rèn)為引起腓腸肌痙攣的主要原因是缺鈣，患者多數(shù)為老年人[1]。醫(yī)學(xué)深入研究發(fā)現(xiàn)，腓腸肌痙攣的原因不僅是缺鈣，腿部血液循環(huán)不暢與痙攣的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[2]。腰椎間盤(pán)突出癥、脊柱退行性病變、營(yíng)養(yǎng)因素以及下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等均可引起腓腸肌痙攣[3]。臨床上針對(duì)腓腸肌痙攣的治療原則是積極治療原發(fā)疾病，注意休息并做好腿部保暖。對(duì)腓腸肌部位進(jìn)行適當(dāng)按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)[4]。西藥、按摩、運(yùn)動(dòng)及飲食在腓腸肌痙攣中均有應(yīng)用，能夠取得一定治療效果。由于患者個(gè)體差異大、病因不同、病情嚴(yán)重程度及發(fā)作頻次不同，常規(guī)治療方案往往無(wú)法取得理想效果。中醫(yī)在治療腓腸肌痙攣中根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行辨證施治，通過(guò)方藥調(diào)節(jié)機(jī)體氣體、氣血，滋補(bǔ)肝腎、濡養(yǎng)筋脈，治療效果好[5]。芍藥甘草湯適用于筋脈失濡引起的疾病，其功效是緩急止痛、調(diào)和肝脾[6]。芍藥甘草湯用藥時(shí)根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及程度進(jìn)行加味治療，可滿(mǎn)足不同病情患者的治療需求，提高治療效果。本研究對(duì)腓腸肌痙攣治療中芍藥甘草湯加味方案的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，為腓腸肌痙攣的治療提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月27日—2023年7月6日大田縣梅山鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的103例腓腸肌痙攣患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和研究組（53例）。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡32～

88歲，平均（68.54±4.15）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.02±0.15）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19.6～24.3 kg/m2，平均（21.24±0.24）kg/m2；Ashworth肌張力分級(jí)，

0級(jí)5例，1級(jí)8例，2級(jí)30例，3級(jí)7例。研究組男性30例，女性23例；年齡32～88歲，平均（68.58±4.12）歲；病程1～3月，平均（1.98±0.17）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)20.1～24.6 kg/m2，平均（21.20±0.27）kg/m2；Ashworth肌張力分級(jí)，0級(jí)6例，1級(jí)

9例，2級(jí)31例，3級(jí)7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（26456455）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腓腸肌痙攣每天發(fā)作1次以上；對(duì)研究了解、知情；精神良好；有正常認(rèn)知；病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌癥；處于妊娠期、哺乳期；依從性差；隨訪失聯(lián)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括按摩腓腸肌，積極鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，下肢保暖。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取芍藥甘草湯加味治療方案。芍藥甘草湯組成為白芍50 g，炙甘草20 g，木瓜15 g，葛根30 g，伸筋草15 g，藥物混合后加入600 mL水進(jìn)行煎煮，大火將藥液煮至沸騰，轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮40 min。取300 mL藥液，去除其中的藥渣，早、晚各服150 mL。2組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療1個(gè)月后2組臨床治療效果。腓腸肌痙攣消失，隨訪1個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，為顯效；腓腸肌痙攣次數(shù)減少，疼痛減輕，為有效；腓腸肌痙攣無(wú)明顯改變，為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比2組治療前、治療1個(gè)月后肌

張力分級(jí)。肌張力評(píng)價(jià)應(yīng)用Ashworth肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為肌張力正常；1級(jí)為肌張力輕微增加；2級(jí)為被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌張力明顯增加；3級(jí)為肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難。（3）對(duì)比2組治療前后疼痛程度。采用VAS對(duì)治療前后2組疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表明患者的疼痛程度越劇烈。

（4）對(duì)比2組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用FMA評(píng)估2組肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分34分，得分與患者的運(yùn)動(dòng)程度呈正相關(guān)。（5）對(duì)比2組治療前后生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理、軀體、情感、社會(huì)4個(gè)維度，分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Ashworth肌張力分級(jí)

治療后，研究組Ashworth肌張力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 VAS評(píng)分

治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 FMA評(píng)分

治療后，研究組FMA量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 SF-36評(píng)分

治療后，研究組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腓腸肌痙攣是常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于夜間，老年人發(fā)生概率高，以肌肉痙攣、疼痛為主要癥狀[7]。該病的病因復(fù)雜，與缺鈣、血液循環(huán)不暢等諸多因素有關(guān)。該病發(fā)生沒(méi)有任何征兆，也沒(méi)有明顯規(guī)律，對(duì)患者日常生活造成較大影響，尤其影響睡眠質(zhì)量[8]。該病治療以減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)為主，可以采取按摩、藥物等多種治療方案。

由本研究結(jié)果可知，研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，腓腸肌痙攣在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇隘d癥”，主要病因是肝腎陰虛、氣機(jī)不足、筋脈失濡[9]。

臨床上針對(duì)該病癥的治療沒(méi)有固定的方法。該疾病發(fā)作不定時(shí)、程度不同，治療時(shí)需要以減少再次發(fā)作為目標(biāo)[10]，可以通過(guò)按摩促進(jìn)腓腸肌的血液循環(huán)，改善血液流通情況[11]。該疾病發(fā)生發(fā)展與多種疾病的存在有關(guān)，治療時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，可以獲得理想的治療效果。芍藥甘草湯的主要功效是調(diào)和肝脾、緩急止痛，被廣泛應(yīng)用于筋脈失濡引起的病癥中[12]。方中芍藥可以止痛、除血痹、益氣[13]，甘草能夠補(bǔ)脾、生津[14]，兩者配伍能夠益氣、緩急止痛、調(diào)和肝脾。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥方加味，可以滿(mǎn)足不同患者的實(shí)際需求，對(duì)于癥狀的消除有更好的作用。中藥方劑使用簡(jiǎn)單、安全性高，標(biāo)本兼治，整體治療效果

好[15]。本次研究結(jié)果顯示，研究組肌張力好于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，患者治療時(shí)使用芍藥甘草湯加味治療方案，對(duì)腓腸肌進(jìn)行濡養(yǎng)，可以改善筋脈的痙攣程度，減輕疼痛，有助于降低肌張力[16]。治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，芍藥甘草湯具有止痛功效，患者服藥后可以減輕疼痛。治療后，研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，患者夜間發(fā)生腓腸肌痙攣往往無(wú)法完全緩解，腓腸肌不適會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，有酸、麻木、疼痛的感覺(jué)，會(huì)對(duì)下肢活動(dòng)造成一定的影響[17]。按摩可以改善腓腸肌不適，但效果有限[18]。芍藥甘草湯加味治療可以從根本上解決筋脈失濡的情況，調(diào)和肝脾，消除致病的根本因素，減輕腓腸肌的不適，減少對(duì)活動(dòng)的影響[19-20]。治療后，研究組SF-36得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，患者腓腸肌疼痛、痙攣，影響活動(dòng)，對(duì)生活造成影響。用藥后減輕了疼痛，減少了痙攣發(fā)作次數(shù)，改善了患者夜間睡眠，減小了對(duì)生活的影響。

本次研究不足之處是選擇的患者數(shù)量少，沒(méi)有考慮患者其他疾病因素對(duì)于治療效果的影響。后續(xù)研究應(yīng)增加患者數(shù)量，納入其他疾病患者細(xì)致分組，進(jìn)一步分析芍藥甘草湯加味對(duì)患者的治療效果。希望可以為腓腸肌痙攣的臨床治療提供參考，為該病治療指南的制定提供一些幫助。

綜上所述，芍藥甘草湯加味治療腓腸肌痙攣效果顯著，能夠改善肌張力，減輕疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊翠花，馬慧，張廣飛.針灸聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)腦卒中后腓腸肌痙攣患者日常生活能力及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（16）：2445-2449.

[2] 林歡，曾淑華，黃蘇萍.黃蘇萍教授治療糖尿病腓腸肌痙攣經(jīng)驗(yàn)[J].福建中醫(yī)藥，2021，52（11）：47-48.

[3] 馮文鋒，冼超俊，袁佳，等.電針聯(lián)合放散式體外沖擊波治療腦卒中后腓腸肌痙攣臨床研究[J].河南中醫(yī)，2020，40（8）：1281-1284.

[4] 李樹(shù)強(qiáng)，何如鋒.伸筋止痙湯治療老年腓腸肌痙攣的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（18）：26-27.

[5] 曹正濤，張熙，管明生，等.芍藥甘草湯加減治療踝關(guān)節(jié)術(shù)后肌肉痙攣驗(yàn)案一則[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2024，40（1）：171-172.

[6] 吳瑤.芍藥甘草湯加味配合針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（7）：85-86.

[7] 朱俊.基于調(diào)控血漿外泌體miR-125a-5p探討芍藥甘草湯治療大鼠脊髓損傷后肌痙攣的機(jī)制[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

[8] 華曉瓊，李彥杰，張淑芹，等.中醫(yī)藥調(diào)控脊髓損傷后肢體痙攣狀態(tài)的機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（7）：1779-1782.

[9] 續(xù)艷麗，李少泓，李堅(jiān)，等.經(jīng)典名方芍藥甘草湯解痙功效的關(guān)鍵質(zhì)量屬性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2023，40（6）：721-729.

[10] 王岳.芍藥甘草湯治療中風(fēng)偏癱痙攣的臨床效果[J].臨床合理用藥，2023，16（4）：52-54.

[11] 王羲.血府逐瘀湯聯(lián)合芍藥甘草湯治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（3）：106-107，115.

[12] 尤雪蓮，梁晨，李楊.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合芍藥甘草湯加減治療腦梗死后遺癥對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2022，40（12）：130-133.

[13] 高德強(qiáng).腹針聯(lián)合芍藥甘草湯治療缺血性腦卒中后痙攣性偏癱臨床價(jià)值研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（11）：127-129.

[14] 張芳，仝秀清，汪瑞霞.加味芍藥甘草湯聯(lián)合針刺治療腦卒中后肌痙攣療效觀察[J].四川中醫(yī)，2022，40（11）：154-156.

[15] 王文在，梁玲.芍藥甘草湯聯(lián)合浮針療法對(duì)腦卒中后肢體痙攣的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（29）：9-12.

[16] 駱仲凱，李晉宏.從“肝主筋”探討芍藥甘草湯在治療消渴肢體麻木中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（18）：5-7.

[17] 蔡玉翠.芍藥甘草湯加減輔助治療腦梗死后痙攣型偏癱的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（24）：221-224.

[18] 李宇霄，李潤(rùn)橋，付思慧，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對(duì)接探討芍藥甘草湯治療腦梗死后痙攣性偏癱的作用機(jī)制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（23）：4027-4035.

[19] 翁雅婧，豐金香，謝麗娜，等.芍藥甘草湯聯(lián)合小腦cTBS刺激調(diào)控對(duì)卒中后肌張力障礙及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，14（10）：15-18.

[20] 錢(qián)浩良，凌哲宇，顧亞萍.分析芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用及方劑研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（21）：131-132.

（編輯：許 琪）