乳腺癌化療患者采用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

【摘要】目的 探討乳腺癌化療患者應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)的效果，以及對(duì)其心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年5月至2023年5月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者81例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（41例），兩組患者均行經(jīng)胸壁輸液港或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療，其中對(duì)照組患者接受心理指導(dǎo)、常規(guī)病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理。兩組患者均護(hù)理6個(gè)月。比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）及乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）評(píng)分，以及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平及總分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組；與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注及總分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組；護(hù)理期間，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)可減少乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我護(hù)理能力，有助于改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 ; 化療 ; 并發(fā)癥 ; 預(yù)警模型 ; 心理狀態(tài) ; 自我護(hù)理能力

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0132.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.041

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，與遺傳、激素、生活方式等多種因素有關(guān)，近年來(lái)其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)[1]。經(jīng)胸壁輸液港與經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療是臨床治療乳腺癌的常用方案，但長(zhǎng)期帶管、化療易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、血腫、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，降低患者治療依從性。臨床的常規(guī)護(hù)理能夠增進(jìn)患者對(duì)經(jīng)胸壁輸液港或PICC化療的了解，緩解長(zhǎng)期帶管產(chǎn)生的擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，但仍存在個(gè)性化不足、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)滯后等問(wèn)題[2]。并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理，通過(guò)為患者提供個(gè)性化護(hù)理方案，并針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)警、干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鋈橄侔┗熁颊卟捎貌l(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的81例乳腺癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組患者年齡28～65歲，平均（46.64±2.37）歲；病程1～4年，平均（2.17±0.16）年；腫瘤TNM分期[4]：Ⅱ期、Ⅲ期分別為28例、12例。試驗(yàn)組患者年齡29～64歲，平均（46.71±2.40）歲；病程1～5年，平均（2.15±0.15）年；腫瘤TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期分別為29例、12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)確診；⑵均行經(jīng)胸壁輸液港或PICC化療；⑶腫瘤TNM分期為Ⅱ期、Ⅲ期；⑷年齡≥18歲；⑸首次化療；⑹具有一定認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并慢性阻塞性呼吸道疾病；⑵合并轉(zhuǎn)移性乳腺癌；⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；⑷合并其他惡性腫瘤；⑸妊娠期或哺乳期女性；⑹語(yǔ)言、肢體溝通障礙。本研究經(jīng)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：⑴化療前協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，建立患者信息檔案，向患者發(fā)放輸液港與PICC的維護(hù)手冊(cè)，并介紹輸液港、PICC的作用、優(yōu)勢(shì)及治療過(guò)程，緩解其恐懼和焦慮情緒；⑵化療過(guò)程中需密切觀察患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)師操作，確保其治療過(guò)程順利；⑶化療后嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行輸液港的沖管、封管，避免導(dǎo)管堵塞和感染，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，向患者及家屬講解輸液港、PICC的注意事項(xiàng)，如避免劇烈活動(dòng)、防止外力撞擊等；⑷定期與患者溝通，了解其帶管感受，并解答患者的問(wèn)題。試驗(yàn)組患者接受并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理：⑴建立預(yù)警機(jī)制。成立由醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等人員組成的預(yù)警小組，全面評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者的病情、治療方案等，制定個(gè)性化的預(yù)警指標(biāo)；進(jìn)行健康指數(shù)測(cè)評(píng)、預(yù)警數(shù)據(jù)與信息發(fā)送、并發(fā)癥處理等預(yù)警管理；根據(jù)預(yù)警指標(biāo)的異常程度分為輕度、中度及重度，并分別以綠色、灰色、紅色標(biāo)記，以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。⑵預(yù)警模型使用前培訓(xùn)。預(yù)警小組對(duì)患者詳細(xì)講解輸液港、PICC使用、乳腺癌疾病知識(shí)、化療的作用與不良反應(yīng)、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、并發(fā)癥預(yù)警模型使用等相關(guān)內(nèi)容，并制定調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的掌握程度，針對(duì)存在問(wèn)題的部分進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。⑶不同預(yù)警信息處理。綠色預(yù)警實(shí)施常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)觀察，定期對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，注意預(yù)警指標(biāo)的異常變化；若為灰色預(yù)警，預(yù)警小組需在接收警報(bào)4 h內(nèi)進(jìn)行回復(fù)和干預(yù)，預(yù)警小組與醫(yī)生協(xié)商后，依據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)與追蹤服務(wù)，增加觀察頻率，并采取定期沖洗輸液裝置、加強(qiáng)局部消毒等預(yù)防措施；若為紅色預(yù)警，預(yù)警小組需在接收警報(bào)30 min內(nèi)進(jìn)行回復(fù)和干預(yù)，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診制定最佳解決方案，還需持續(xù)密切觀察，制定抗血栓、抗感染等個(gè)性化護(hù)理方案；同時(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如加強(qiáng)皮膚護(hù)理、預(yù)防感染、避免血栓形成等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)治療。兩組患者均護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心理狀態(tài)。于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估患者心理狀態(tài)，總分均為100分，評(píng)分越高代表患者焦慮、抑郁程度越重。⑵自我護(hù)理能力。于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[7]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能（48分）、自我責(zé)任感（24分）、自我概念（32分）、健康知識(shí)水平（68分），總分172分，評(píng)分越高代表患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑶生活質(zhì)量。于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，使用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理狀況（28分）、社會(huì)家庭狀況（28分）、情感狀況（24分）、功能狀況（28分）、附加關(guān)注（36分），總分144分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥（靜脈血栓、繼發(fā)感染、血腫、靜脈炎、皮膚過(guò)敏、穿刺點(diǎn)出血）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)護(hù)理前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較 與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平及總分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注及總分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

常規(guī)護(hù)理可為乳腺癌化療患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)以保障化療順利進(jìn)行，但其對(duì)并發(fā)癥的處理存在滯后性，且缺乏對(duì)并發(fā)癥的主動(dòng)預(yù)防和早期干預(yù)，因此，仍有必要探索其他護(hù)理方法以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理依據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，對(duì)不同分級(jí)預(yù)警提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)理效率，還能夠增進(jìn)患者對(duì)疾病、化療等相關(guān)知識(shí)的了解，有助于舒緩其心理壓力，提高其治療依從性。

本研究中，與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均降低，自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平及總分均升高，且試驗(yàn)組變化幅度均大于對(duì)照組。這提示應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)能夠提高乳腺癌化療患者自我護(hù)理能力，并改善其心理狀態(tài)。分析其原因可能為，并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理能夠全面評(píng)估患者病情，制定預(yù)防、應(yīng)急措施，能夠加快并發(fā)癥的處理，并加強(qiáng)日常對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒；預(yù)警小組密切關(guān)注患者的心理問(wèn)題，能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者了解化療的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理干預(yù)的作用等，增強(qiáng)其心理安全感，有助于改善患者的心理狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)、定期評(píng)估患者的自我護(hù)理情況，將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給患者，并給出調(diào)整建議，有助于患者發(fā)現(xiàn)其不足，幫助患者糾正錯(cuò)誤的護(hù)理行為，不斷提高自我護(hù)理能力，使患者在化療期間能夠保持相對(duì)較好的身體狀態(tài)；而在常規(guī)護(hù)理中，多數(shù)患者只是被動(dòng)地接受護(hù)理人員的照顧，缺乏主動(dòng)參與自我護(hù)理的積極性，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力較低[9]。

本研究中，與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注及總分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示基于并發(fā)癥預(yù)警模型的護(hù)理干預(yù)可降低乳腺癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生，還可改善其生活質(zhì)量。分析其原因可能為，相較于常規(guī)護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理能夠評(píng)估不同并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)采取預(yù)防措施，能夠阻止危險(xiǎn)因素進(jìn)一步發(fā)展，還能識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，為不同分級(jí)患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并根據(jù)執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解其化療后產(chǎn)生的不適感，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[10]。

綜上，乳腺癌化療患者應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可改善患者的心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力，有助于提升其生活質(zhì)量。但本研究仍存在一定局限，如未深入考察患者對(duì)輸液裝置維護(hù)的了解程度、納入病例來(lái)源單一等，后續(xù)研究需擴(kuò)大樣本來(lái)源，完善相關(guān)指標(biāo)，獲得更為全面、準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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