冠狀動脈支架植入術(shù)患者應(yīng)用問候?-?介紹?-?過程?-?解釋?-?致謝溝通模式結(jié)合接納承諾療法護(hù)理干預(yù)的效果觀察

【摘要】目的 探討問候 - 介紹 - 過程 - 解釋 - 致謝（AIDET）溝通模式結(jié)合接納承諾療法（ACT）在冠狀動脈支架植入術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理實踐提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。方法 選取儀征市人民醫(yī)院2022年7月至2023年7月收治的101例行冠狀動脈支架植入術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法將其分為A組（50例，圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理）和B組（51例，圍術(shù)期接受AIDET溝通模式結(jié)合ACT護(hù)理干預(yù)）。兩組患者均干預(yù)6周。比較兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮水平、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量，以及干預(yù)期間不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均降低，B組較A組均更低；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平、總分及各項生活質(zhì)量評分均升高，且B組患者自我護(hù)理技能、健康知識水平、總分及各項生活質(zhì)量評分均較A組更高（均P<0.05）；干預(yù)后兩組自我概念、自我責(zé)任感評分比較，以及兩組患者干預(yù)期間不良心血管事件總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 AIDET溝通模式結(jié)合ACT護(hù)理干預(yù)能夠有效改善冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的心理狀態(tài)，提升其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，且具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈支架植入術(shù) ; 問候 - 介紹 - 過程 - 解釋 - 致謝溝通模式 ; 接納承諾療法 ; 心理狀態(tài) ; 自我護(hù)理能力

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.040

據(jù)相關(guān)研究報告，我國心血管病患病人數(shù)約為2.9億，其中冠心病患者約有1100萬[1]。冠狀動脈支架植入術(shù)后患者常因疾病本身及其治療過程遭受的身體和心理的雙重壓力，影響術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施雖對冠狀動脈支架植入術(shù)患者的康復(fù)有一定促進(jìn)作用，但其多側(cè)重于疾病的治療和管理，往往缺乏針對性，整體效果不佳。為了改善這一狀況，本研究采用問候 - 介紹 - 過程 - 解釋 - 致謝（AIDET）溝通模式結(jié)合接納承諾療法（ACT）的護(hù)理干預(yù)方法，AIDET溝通模式在注重溝通標(biāo)準(zhǔn)化流程的同時，更加關(guān)注患者的就醫(yī)體驗，有利于提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；ACT是一種以患者為中心的康復(fù)護(hù)理方法，旨在為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。AIDET溝通模式結(jié)合ACT通過一系列細(xì)致入微的護(hù)理措施，旨在使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與支持，積極面對疾病，以促進(jìn)病情的恢復(fù)[2]。因此，本研究分析冠狀動脈支架植入術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行AIDET溝通模式結(jié)合ACT干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取儀征市人民醫(yī)院2022年7月至2023年7月收治的101例行冠狀動脈支架植入術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法將其分為A組（50例）和B組（51例）。A組患者年齡38～85歲，平均（53.86±2.24）歲；男性27例，女性23例；文化程度：小學(xué)10例，初中20例，高中/中專16例，大專及以上4例；其中前降支、右冠、旋支狹窄超過70%以上行冠狀動脈支架植入術(shù)的患者分別為21、16、13例。B組患者年齡39～85歲，平均（54.02±2.25）歲；男性29例，女性22例；文化程度：小學(xué)12例，初中21例，高中/中專15例，大專及以上3例；其中前降支、右冠、旋支狹窄超過70%以上行冠狀動脈支架植入術(shù)的患者分別為17、14、20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》 [3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并順利完成冠狀動脈支架植入術(shù)；⑵意識清楚；⑶既往無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神疾病史；⑵合并肝、腎功能不全；⑶合并陳舊性心肌梗死再發(fā)心肌梗死。儀征市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均接受冠狀動脈支架植入術(shù)。

A組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前：向患者詳細(xì)解釋疾病與手術(shù)相關(guān)知識，確保患者對手術(shù)過程有充分理解；術(shù)中：監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿刺部位肢體制動12 h，以減少出血風(fēng)險；鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。同時觀察患者對藥物的反應(yīng)，記錄并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，遵醫(yī)囑用藥，保持清淡飲食；逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運動，以促進(jìn)身體恢復(fù)；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心情緒，提供心理支持，以緩解不良心理狀態(tài)。

B組患者圍術(shù)期接受AIDET溝通模式結(jié)合ACT的護(hù)理干預(yù)。AIDET溝通模式：組建護(hù)理小組，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與考核。⑴問候，護(hù)理人員需主動問候患者，面帶微笑和患者交流，使患者感受到親切感。⑵介紹，護(hù)理人員要以和藹的態(tài)度進(jìn)行自我介紹，包括職稱和姓名等，從而獲得患者信任。⑶過程，告知患者手術(shù)時間，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減少患者的緊張和焦慮，增強其主動配合意識。⑷解釋，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)流程和注意事項，耐心解答患者疑問。⑸致謝，對患者的理解和配合表示感謝，著重給患者講解遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)運動等術(shù)后注意事項，并耐心傾聽患者主訴。

ACT：⑴接納：護(hù)理人員在術(shù)前通過宣傳手冊、視頻等方式介紹冠狀動脈支架植入術(shù)的優(yōu)勢，結(jié)合患者實際情況，做出客觀預(yù)期，指導(dǎo)患者學(xué)會接納自己的真實感受，不過度擔(dān)憂疾病。⑵認(rèn)知解離：觀察患者的心理、行為，幫助患者正確地評價自己，不要逃避，接受現(xiàn)實，鼓勵患者對自己的身體狀況和生活負(fù)責(zé)。⑶情景化自我：正確區(qū)分現(xiàn)實和自身行為、思想的差別，要從主觀、客觀的角度看待問題。⑷關(guān)注當(dāng)下：幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，可與家屬、病友等分享自身想法和體會，積極面對生活，不沉溺于過去。⑸明確價值觀：定期組織專題講座，請成功案例者分享自身治療經(jīng)驗，講解冠狀動脈支架植入術(shù)的效果，并培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，明確患者人生價值觀。⑹承諾行動：引導(dǎo)患者在生活中保持樂觀、積極的心態(tài)，幫助患者落實個人的人生觀和價值觀。兩組患者均干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心理狀態(tài)。干預(yù)前后使用抑郁自評量表（SDS） [4]和焦慮自評量表（SAS） [5]評估兩組患者心理狀態(tài)，兩種量表總分均為100分，分值越高代表抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。⑵自我護(hù)理能力。干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA） [6]評估兩組患者自我護(hù)理能力，量表有4個維度[自我概念（8個條目）、自我責(zé)任感（6個條目）、自我護(hù)理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）]，共43個條目，各條目最高4分，分值越高代表自我護(hù)理能力越好。⑶生活質(zhì)量。干預(yù)前后使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74） [7]評估兩組患者生活質(zhì)量，問卷包括4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活），各維度最高100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。⑷不良心血管事件。統(tǒng)計兩組干預(yù)期間心絞痛、心功能不全、再次手術(shù)等發(fā)生情況。不良心血管事件總發(fā)生率為各項不良心血管事件發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者SDS、SAS評分均降低，B組較A組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平及總分均升高，B組患者自我護(hù)理技能、健康知識水平及總分均較A組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活評分均升高，與A組比，B組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況 干預(yù)期間，兩組患者不良心血管事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

接受冠狀動脈支架植入術(shù)的患者由于對疾病和手術(shù)認(rèn)識不足，常伴隨焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對治療效果產(chǎn)生不利影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，同時對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者情緒，但缺乏系統(tǒng)性和針對性，存在一定的局限性。

焦慮、抑郁等不良情緒會加重患者生理方面的不適，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后[8]。AIDET溝通模式結(jié)合ACT的護(hù)理干預(yù)在護(hù)理過程中運用正確的態(tài)度和語言與患者進(jìn)行交流溝通，減少患者對冠狀動脈支架植入術(shù)的恐懼和陌生感，并通過心理護(hù)理減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)[9]。本研究中，與A組比，干預(yù)后B組患者SDS和SAS評分均更低，這提示AIDET溝通模式結(jié)合ACT的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與A組比，干預(yù)后B組患者自我護(hù)理技能、健康知識水平、總分及各項生活質(zhì)量評分均更高，這表明AIDET溝通模式結(jié)合ACT的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。AIDET溝通模式結(jié)合ACT的護(hù)理干預(yù)通過多種形式了解冠狀動脈支架植入術(shù)的優(yōu)勢，正確、客觀地對待疾病和手術(shù)，在生活中保持樂觀、積極的心態(tài)，不沉溺于過去，并培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時，該護(hù)理干預(yù)還幫助患者明確價值觀，并督促患者承諾行動，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量[10]。在不良心血管事件的發(fā)生率方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明AIDET溝通模式結(jié)合ACT的護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈支架植入術(shù)患者中安全性良好。這可能是因為，兩種護(hù)理方式都高度重視患者的生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防，并督促患者遵醫(yī)囑用藥，盡可能減少不良心血管事件的發(fā)生，均顯示出良好的安全性。

綜上，AIDET溝通模式結(jié)合ACT的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善冠狀動脈支架植入術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，且安全性良好。但本研究選取樣本來源較單一，后期需進(jìn)行多中心研究以驗證護(hù)理干預(yù)的療效。

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