血液透析患者尿毒癥瘙癢患病率調(diào)查及影響因素分析

【摘要】目的 明確血液透析患者中尿毒癥瘙癢的患病率，幫助準確了解這一并發(fā)癥在血液透析患者群體中的普遍性和分布情況，探索導致血液透析患者尿毒癥瘙癢的影響因素。方法 回顧性分析2023年1月至2024年1月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院收治的250例血液透析患者的臨床資料，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果將患者分為瘙癢組（150例）和無瘙癢組（100例）。統(tǒng)計血液透析患者的尿毒癥瘙癢情況并進行記錄，并采用單因素分析和多因素Logistic回歸模型分析血液透析尿毒癥患者發(fā)生瘙癢的影響因素。結(jié)果 250例接受問卷調(diào)查的血液透析患者中，有150例患尿毒癥瘙癢，總體患病率為60.00%，其中輕度瘙癢患病占比為68.00%，中度瘙癢患病占比為24.67%，重度瘙癢患病占比為7.33%；瘙癢組患者血清C-反應(yīng)蛋白、血磷、血鉀、β2微球蛋白、胱抑素C及全段甲狀旁腺素（iPTH）水平均高于無瘙癢組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險因素（OR=9.738、5.145、19.183、5.238、5.198、5.232）（均P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者患尿毒癥瘙癢的發(fā)生率較高，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險因素，可以通過改善以上指標防治血液透析患者尿毒癥瘙癢并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】血液透析 ; 尿毒癥瘙癢 ; 影響因素

【中圖分類號】R758.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.039

尿毒癥作為慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期的病理表現(xiàn)，集結(jié)了多種腎臟疾病惡化至極致的共同結(jié)局。在這一疾病階段，患者的腎功能幾乎完全喪失，導致體內(nèi)代謝廢物無法得到有效清除，水、電解質(zhì)平衡嚴重失衡，并伴隨出現(xiàn)一系列復雜的臨床表現(xiàn)。在這些臨床癥狀中，瘙癢成為尿毒癥患者中極為普遍且令人難以忍受的癥狀之一，嚴重影響了患者的日常生活質(zhì)量。腎臟無法有效排泄體內(nèi)的毒素，如尿素、尿酸、肌酐、甲狀旁腺素等，這些物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，會通過汗液從皮膚少量排出，形成結(jié)晶刺激皮膚，引發(fā)瘙癢[1]。瘙癢不僅降低了患者的舒適度，還可能增加其心理壓力，削弱社交能力，甚至可能誘發(fā)更為嚴重的健康問題。鑒于尿毒癥瘙癢的高發(fā)病率，以及其對患者生活質(zhì)量的嚴重影響，臨床有必要深入探究其患病率及其影響因素。目前，有臨床研究通過探討尿毒癥瘙癢的發(fā)病機制，為治療提供理論依據(jù)，還有通過問卷調(diào)查、臨床觀察等方式，了解尿毒癥瘙癢的患病率及其與透析時間、年齡、性別等因素的關(guān)系[2-3]。這不僅有助于臨床醫(yī)師更全面地理解尿毒癥瘙癢的發(fā)病機理，還能為臨床治療和護理工作提供更為精確的指導。為此，本研究選擇了250例血液透析患者納入研究，旨在探討血液透析患者尿毒癥瘙癢患病率調(diào)查及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年1月期間江門市新會區(qū)人民醫(yī)院收治的250例血液透析患者的臨床資料，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果將患者分為瘙癢組（150例）和無瘙癢組（100例）。納入標準：⑴符合《中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）》 [4]中的相關(guān)標準；⑵未行腎移植；⑶臨床資料完整；⑷規(guī)律血液透析≥6個月。排除標準：⑴合并有過敏性皮炎；⑵合并其他瘙癢癥狀疾?。虎前閻盒阅[瘤疾病。本研究經(jīng)過江門市新會區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 調(diào)查血液透析患者尿毒癥瘙癢患病情況，其中瘙癢程度根據(jù)視覺模擬量表（VAS）瘙癢評分進行評估：患者在1個標有0～10 cm刻度的線段上，根據(jù)自我感受的瘙癢程度進行標記，醫(yī)師根據(jù)標記位置確定瘙癢程度。分級標準：輕度瘙癢：0分<VAS瘙癢評分<4分；中度瘙癢：4分≤VAS瘙癢評分<7分；重度瘙癢：7分≤VAS瘙癢評分<9分；極重度瘙癢：VAS瘙癢評分≥9分[5]。對血液透析患者尿毒癥瘙癢患病的影響因素進行分析。記錄并統(tǒng)計所有患者一般資料，主要包括性別，年齡，透析齡，是否合并高血壓，是否合并糖尿病，血鈣，血紅蛋白，血尿素氮，血肌酐，C-反應(yīng)蛋白，血磷，血鉀，β2微球蛋白，胱抑素C及全段甲狀旁腺素（iPTH）含量。抽取所有患者清晨手臂靜脈血5 mL，采用比色法檢測血紅蛋白含量，另采血（方法同上），以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用免疫比濁法檢測血清C-反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白，采用放射免疫法檢測血鈣、血磷、血鉀，采用放射免疫法檢測胱抑素C、iPTH，采用比色法檢測血尿素氮、血肌酐。

1.3 觀察指標 ⑴調(diào)查尿毒癥瘙癢患病率。⑵影響血液透析患者尿毒癥瘙癢的單因素分析。⑶影響血液透析患者尿毒癥瘙癢的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，血液透析患者尿毒癥瘙癢作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選血液透析患者尿毒癥瘙癢的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以多因素Logistic回歸分析篩選血液透析患者尿毒癥瘙癢的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥瘙癢患病率調(diào)查 250例接受問卷調(diào)查的血液透析患者中，有150例患尿毒癥瘙癢，輕度瘙癢患病率為68.00%（102/150），中度瘙癢患病率為24.67%（37/150），重度瘙癢患病率為7.33%（11/150）。

2.2 影響血液透析患者尿毒癥瘙癢的單因素分析 瘙癢組患者血清C-反應(yīng)蛋白、血磷、血鉀、β2微球蛋白、胱抑素C及iPTH水平均高于無瘙癢組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響血液透析患者尿毒癥瘙癢的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，血液透析患者尿毒癥瘙癢作為因變量，進行變量賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計學意義（OR=9.738、5.145、19.183、5.238、5.918、5.232，均P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥也稱為慢性腎衰竭終末期，是腎臟疾病發(fā)展到嚴重階段時的一種病理狀態(tài)，當腎臟無法有效清除體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物和多余水分時，就會導致尿毒癥的發(fā)生。血液透析是尿毒癥患者常用的治療方法之一，通過人工方式清除血液中的毒素和多余水分，以維持患者的生命。血液透析患者透析過程中會脫去體內(nèi)多余水分，使得皮膚細胞中的水分失衡，進一步加劇了皮膚的干燥和瘙癢程度。尿毒癥性皮膚瘙癢是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，其患病率高達50%～90% [6]。這種瘙癢不僅會影響患者的睡眠和日常生活質(zhì)量，還可能導致皮膚破損和感染，進一步加重患者的病情。因此，探究影響血液透析患者發(fā)生尿毒癥的危險因素至關(guān)重要。

本研究中，250例接受問卷調(diào)查的血液透析患者中，有150例患尿毒癥瘙癢，輕度瘙癢患病率為68.00%，其中中度瘙癢患病率為24.67%，重度瘙癢患病率為7.33%，這說明血液透析患者患尿毒癥瘙癢的發(fā)生率較高。分析其原因，尿毒癥瘙癢的發(fā)生與代謝產(chǎn)物積累、鈣磷代謝紊亂、慢性炎癥反應(yīng)、神經(jīng)性病變、透析相關(guān)因素及皮膚干燥等有關(guān)，由于多重因素的相互作用，尿毒癥瘙癢在血液透析患者中的發(fā)生率較高，且癥狀常常頑固難治。尿毒癥患者體內(nèi)的代謝廢物和毒素積累、鈣磷代謝紊亂、慢性炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)的病變?yōu)轲W的發(fā)生提供了生理基礎(chǔ)，透析過程中的液體平衡失調(diào)和皮膚干燥等問題進一步加劇了瘙癢，再加上阿片類受體失衡可導致中樞性神經(jīng)性瘙癢，使得瘙癢癥狀更加難以控制，這些復雜的機制相互疊加，導致血液透析患者中尿毒癥瘙癢的發(fā)生率較高[7-8]。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險因素。分析其原因，C-反應(yīng)蛋白是一種急性時相蛋白，其水平升高通常與感染、炎癥等有關(guān)，在尿毒癥患者中，C-反應(yīng)蛋白含量的升高可能意味著患者存在感染或炎癥反應(yīng)，導致皮膚過敏，伴隨瘙癢癥狀。尿毒癥患者的腎臟排泄功能受損，導致血磷、血鉀等電解質(zhì)代謝障礙，血磷、血鉀含量的升高可能刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起瘙癢感。β2微球蛋白是一種低分子量蛋白質(zhì)，由淋巴細胞、多形核白細胞及血小板產(chǎn)生，在尿毒癥患者中，β2微球蛋白含量的升高可能反映腎臟濾過功能的下降，腎臟中毒素不能及時排出體外，導致皮膚出現(xiàn)瘙癢狀況。

胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其水平受腎小球濾過率的影響，在尿毒癥患者中，胱抑素C的升高可能意味著腎小球濾過率的降低，會導致體內(nèi)的毒素、激素等物質(zhì)不能排出體外，與尿毒癥瘙癢的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。iPTH是甲狀旁腺分泌的一種激素，其水平受血鈣、血磷等因素的調(diào)節(jié)，在尿毒癥患者中，iPTH的升高可能會導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進腎臟病變，長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能，尿鈣、尿磷排泄量增多，出現(xiàn)多尿、多飲，其次還可導致皮膚鈣鹽沉積，進而引起皮膚瘙癢[9-10]。

因此，對于尿毒癥瘙癢患者，應(yīng)加強透析治療，充分清除體內(nèi)的毒素和代謝廢物，降低β2微球蛋白、胱抑素C及iPTH等生化指標的水平。還應(yīng)積極控制感染源，降低C-反應(yīng)蛋白水平，減輕炎癥反應(yīng)對皮膚的刺激。另外，限制高磷、高鉀食物的攝入，減少腸道對磷的吸收，降低血磷、血鉀水平。同時，日常生活中增加富含維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，改善皮膚營養(yǎng)狀況。對于尿毒癥瘙癢癥狀嚴重的患者，可以采用藥物治療，如抗組胺藥物、鈣通道阻滯劑等，以緩解瘙癢癥狀。

綜上，血液透析患者患尿毒癥瘙癢的發(fā)生率較高，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險因素，可以通過改善以上指標來進行治療或預防血液透析患者患尿毒癥瘙癢的情況。

參考文獻

王菊， 王心亮， 蕭健萍， 等. 安徽省血液透析患者尿毒癥瘙癢患病率調(diào)查及影響因素分析[J]. 安徽醫(yī)科大學學報， 2024， 59（3）： 527-532.

段雪萍， 謝席勝， 龐潔玉， 等. 維持性血液透析患者尿毒癥皮膚瘙癢的相關(guān)因素[J]. 西部醫(yī)學， 2023， 35（2）： 232-237.

陸耀玲， 仲麗麗， 周芳， 等. 維持性血液透析患者皮膚瘙癢影響因素分析及其列線圖預測模型構(gòu)建[J]. 中國血液凈化， 2023， 22（12）： 896-899.

金其莊， 王玉柱， 葉朝陽， 等. 中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）[J]. 中國血液凈化， 2019， 18 （6）： 365-381.

謝志強， 傅君舟， 陳敢， 等. 改良川島瘙癢嚴重度評價方法與視覺模擬評分法的相關(guān)性[J]. 中國醫(yī)學科學院學報， 2018， 40（4）： 539-542.

陳敢， 王麗妍， 傅君舟， 等. 維持性血液透析患者中瘙癢癥的現(xiàn)狀調(diào)查研究[J]. 中國血液凈化， 2019， 18（4）： 242-245.

李婷婷， 王菲， 黃麗璇， 等. 血液透析患者瘙癢癥的影響因素分析[J]. 醫(yī)學研究生學報， 2019， 32（10）： 1076-1079.

邱瑛， 楊玉潔， 袁懷紅. 維持性血液透析患者皮膚瘙癢臨床研究進展[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2023， 52（6）： 775-777.

陳晴， 陳仁芬， 謝麗紅， 等. 120例血液透析患者尿毒癥瘙癢癥發(fā)生情況及影響因素分析[J]. 中外醫(yī)學研究， 2022， 20（26）： 162-165.

陸穎， 王迪生， 俞俊男， 等. 行維持性血液透析的尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2024， 50（8）： 766-769.