基于視感知覺訓練治療屈光不正性弱視兒童的臨床研究

【摘要】目的 探討視感知覺訓練對屈光不正性弱視兒童的臨床應用效果，以及對患兒視力、手眼協(xié)調(diào)能力、訓練依從性的影響，為提高兒童的視力提供依據(jù)。方法 選取2021年11月至2024年4月期間百色市婦幼保健院收治的572例屈光不正性弱視兒童，按照隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)弱視治療組（286例，使用傳統(tǒng)視力矯正訓練）和視感知覺訓練組（286例，使用視感知覺訓練），兩組兒童均干預12周。比較兩組兒童干預后的視力改善有效率及手眼協(xié)調(diào)能力、訓練依從性，干預前及干預后1、8、12周的視力情況。

結果 視感知覺訓練組兒童視力改善總有效率高于傳統(tǒng)弱視治療組；視感知覺訓練組兒童手眼協(xié)調(diào)能力與訓練總依從性均高于傳統(tǒng)弱視治療組；與干預前比，干預后1～12周兩組兒童視力水平均逐漸升高，且不同時間點視感知覺訓練組均高于傳統(tǒng)弱視治療組（均P<0.05）。結論 相較于傳統(tǒng)視力矯正訓練，視感知覺訓練能夠顯著提高其訓練依從性，改善屈光不正性弱視兒童的視力、手眼協(xié)調(diào)能力，臨床效果顯著提高。

【關鍵詞】屈光不正 ; 弱視 ; 視感知覺訓練 ; 視力 ; 手眼協(xié)調(diào)能力 ; 訓練依從性

【中圖分類號】R778 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.001

正常情況下，角膜和晶狀體具有折光能力，能夠將進入眼內(nèi)的光線折射后聚集在視網(wǎng)膜上。正視眼的角膜和晶狀體能將光線聚焦于視網(wǎng)膜，而屈光不正者，角膜和晶狀體則不能將光線正確地聚焦在視網(wǎng)膜上，兒童可能出現(xiàn)看遠不清、看近不清的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱之為屈光不正性弱視。屈光不正性弱視是視力障礙疾病中的一種，其發(fā)病原因為兒童的大腦和眼部的工作無法有效協(xié)同完成，在兒童群體中較為多見，若不及時干預，會影響兒童的視力發(fā)育，導致永久性視力損傷。傳統(tǒng)的干預方法為矯正屈光不正，如配戴框架眼鏡、隱形眼鏡等，對兒童的視力進行干預，雖然在一定程度上能夠改善兒童的弱視情況，但治療時間較長，效果不理想，給兒童的日常生活帶來一定的影響[1]。因此，尋求有效治療弱視的方法成為臨床研究的重點。隨著醫(yī)學的不斷進步，神經(jīng)可塑性理論逐漸出現(xiàn)，神經(jīng)可塑性是指大腦和神經(jīng)系統(tǒng)在面對外部刺激或內(nèi)部變化時能夠重新組織和調(diào)整其結構和功能的能力[2]。視感知覺訓練的原理基于視知覺的神經(jīng)可塑性理論，通過特定的視覺刺激和練習來改善視覺信息處理能力，從而提高視力和視功能[3]。基于此，為探討視感知覺訓練對屈光不正性弱視兒童的臨床應用效果開展本研究，現(xiàn)將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2024年4月期間百色市婦幼保健院收治的572例屈光不正性弱視兒童，按照隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)弱視治療組（286例）

和視感知覺訓練組（286例）。傳統(tǒng)弱視治療組中男性兒童143例，女性兒童143例；年齡1～15歲，平均（7.64±1.35）歲；病程1～3年，平均（2.03±0.42）年。視感知覺訓練組中男性兒童144例，女性兒童142例；年齡1～15歲，平均（7.58±1.37）歲；病程1～3年，平均（2.05±0.40）年。兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《眼科學（第七版）》 [4]中屈光不正性弱視的診斷標準；⑵眼部功能經(jīng)檢查后無器質性病變；⑶視網(wǎng)膜誘發(fā)電位檢查出現(xiàn)波形低平，潛伏期延長等改變。排除標準：⑴兒童神志不清、精神異常；⑵伴有眼部腫瘤或其他重大疾?。虎墙?周內(nèi)準備轉院或出院。研究經(jīng)百色市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，兒童法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 干預方法 傳統(tǒng)弱視治療組兒童使用傳統(tǒng)視力矯正訓練，具體訓練內(nèi)容為：⑴配戴眼鏡，根據(jù)詳細的屈光檢查結果，為兒童配戴合適的眼鏡，矯正近視、遠視及散光等屈光不正，眼鏡配戴后，需定期復查視力和屈光狀態(tài)，調(diào)整眼鏡度數(shù)，確保矯正效果。⑵遮蓋療法，使用遮蓋物（如眼罩、遮蓋貼）遮住視力較好的優(yōu)勢眼，強迫使用弱視眼；如果兒童為雙眼患病，則行雙眼交替遮蓋。每天遮蓋健康眼4 h或雙眼交替遮蓋4 h，在此基礎上，每天患眼行2次弱視治療儀（廣州市視加醫(yī)療儀器設備有限公司，型號：SJ-400）訓練，15 min/次。

視感知覺訓練組兒童使用視感知覺訓練，每日上午、下午各訓練2 h，具體訓練內(nèi)容如下：⑴視覺追蹤訓練：使用彩色小球、光點或特制的移動目標，指導兒童注視并追蹤移動物體，物體可以在不同方向（水平、垂直、對角線）移動，逐漸增加速度和復雜度；繪制有軌跡的圖形，如螺旋形、波浪形等，讓兒童用眼睛跟隨圖形軌跡移動，可以使用手指或激光筆引導。⑵視覺注意力訓練：多種圖案的圖片或卡片，讓兒童在復雜的背景中快速找到特定的目標物，如某個字母、數(shù)字或圖形；一組成對的圖片或圖形卡片，讓兒童在一堆混雜的圖片中找到匹配的圖形對，逐步增加圖片數(shù)量和復雜度。⑶視覺分辨力訓練：一組類似但有細微差異的圖形或圖片，讓兒童指出圖形或圖片之間的差異，逐步增加差異的細微程度；各種形狀的卡片，如圓形、方形、三角形等，讓兒童快速識別和命名各種形狀，并進行分類。⑷視覺記憶訓練：一組圖片或圖形，展示一組圖片幾秒鐘后移除，讓兒童回憶并說出圖片內(nèi)容，逐步增加圖片數(shù)量和展示時間；一組有序的圖片或卡片，展示圖片序列后打亂，讓兒童按原順序重新排列，逐步增加序列長度和復雜度。⑸手眼協(xié)調(diào)訓練：讓兒童將線穿過針眼或將珠子穿在線上，逐步增加難度和精細度；讓兒童將線穿過針眼或將珠子穿在線上，逐步增加難度和精細度。⑹綜合訓練：使用包含視覺追蹤、注意力、分辨力等多種任務的游戲軟件，讓兒童在娛樂中進行訓練；將訓練融入日常活動，如閱讀、書寫、畫畫等，讓兒童在實際生活中不斷練習和應用。兩組兒童均連續(xù)干預12周。

1.3 觀察指標 ⑴視力改善有效率。使用標準視力表（如Snellen視力表）對兒童干預后的視力進行測量，其中顯效：兒童干預后視力≥0.8；有效：兒童干預后0.6≤視力<0.8，無效：兒童干預后視力<0.6 [4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵手眼協(xié)調(diào)能力。觀察并記錄兩組兒童使用穿針引線、拼圖及搭建任務的完成情況，各項內(nèi)容均完成為完全協(xié)調(diào)，完成程度≥50%為一般協(xié)調(diào)，完成程度<50%為不協(xié)調(diào)[5]。⑶訓練依從性。記錄兩組兒童每天進行訓練的總時間，訓練時間>4 h為完全依從，訓練時間2～4 h為一般依從，訓練時間<2 h為不依從[6]。⑷視力水平。分別于干預前及干預后1、8、12周評估兩組兒童的視力情況，采用的《國際標準視力表》是以“E”字為視標，筆畫寬度和間隔均為1分視角，視標“E”字的邊寬為5分角，缺口寬度為3分角，檢查距離為5 m，視標從0.1～1.5上下排列共12行，視標的遞增率為調(diào)和級數(shù)，視力為等差級數(shù)，視力數(shù)值范圍為0.1～1.0，以小數(shù)記錄[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點之間比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童視力改善有效率 視感知覺訓練組兒童視力改善總有效率高于傳統(tǒng)弱視治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組兒童手眼協(xié)調(diào)能力比較 視感知覺訓練組兒童手眼協(xié)調(diào)能力高于傳統(tǒng)弱視治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組兒童訓練依從性比較 視感知覺訓練組兒童訓練總依從性高于傳統(tǒng)弱視治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組兒童視力水平比較 與干預前比，干預后1～12周兩組兒童視力水平均逐漸升高，且不同時間點視感知覺訓練組均高于傳統(tǒng)弱視治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

屈光不正性弱視是一種常見的兒童眼科疾病，其主要特征是由于屈光不正（如近視、遠視或散光）導致的一只或雙眼視力減退，這種視力損傷通常發(fā)生在視覺發(fā)育的關鍵期，如果不及時干預，可能會導致永久性的視力損傷。傳統(tǒng)的治療方法包括配戴矯正眼鏡和使用遮蓋療法（遮蓋優(yōu)勢眼以刺激弱視眼的視覺發(fā)育），通過對弱視眼進行適當?shù)囊曈X刺激，進而建立雙眼正常視網(wǎng)膜對應，提高視力，促進視功能恢復，但治療過程比較枯燥，兒童會產(chǎn)生抵觸心理，因此其治療效果具有一定的局限性。

近年來，視感知覺訓練作為一種有效的補充治療方法，越來越受到重視。視感知覺訓練通過特定的視覺刺激和訓練活動來提高視覺系統(tǒng)的功能，這種訓練旨在通過持續(xù)的視覺刺激和任務，激發(fā)大腦視覺中樞的可塑性，促進神經(jīng)通路的重新連接和功能增強，從而改善視覺處理能力[8]。本研究中，視感知覺訓練組兒童視力改善總有效率高于傳統(tǒng)弱視治療組，這提示視感知覺訓練能夠顯著改善屈光不正性弱視兒童的視力。分析其原因，視感知覺訓練通過系統(tǒng)的視覺刺激和訓練，大腦對視覺信息的處理能力得到增強，從而改善視網(wǎng)膜的成像質量；視感知覺訓練后的兒童通常能在較短的時間內(nèi)（如幾個月內(nèi)）視力有顯著提升。與單純的矯正眼鏡或遮蓋療法相比，視感知覺訓練在視力恢復的速度和效果方面更具優(yōu)勢。

視覺集中力是指眼睛對目標物的持續(xù)關注能力，屈光不正性弱視兒童由于視力不佳，常常表現(xiàn)出視覺集中力不足問題。通過視感知覺訓練，這些兒童的視覺集中力能夠得到顯著提高，訓練活動如視覺追蹤、靜態(tài)及動態(tài)目標的辨別等，能夠有效增強眼睛的穩(wěn)定性和持續(xù)關注能力，使兒童在學習和日常生活中更能集中注意力[9]。本研究中，視感知覺訓練組兒童的手眼協(xié)調(diào)能力與訓練依從性均高于對照組，這提示視感知覺訓練能夠顯著改善屈光不正性弱視兒童的手眼協(xié)調(diào)能力，并提高訓練依從性。究其原因，手眼協(xié)調(diào)是指視覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合能力，在屈光不正性弱視兒童中，手眼協(xié)調(diào)能力往往較差。視感知覺訓練通過一系列需要手眼配合的活動，如描繪圖形、拼圖等，能夠顯著提高兒童的手眼協(xié)調(diào)能力，這不僅有助于其視覺功能的恢復，還對其整體運動能力的發(fā)展有積極影響。屈光不正性弱視的治療通常需要長期堅持，訓練依從性是影響治療效果的關鍵因素之一。視感知覺訓練由于其活動形式多樣、有趣味性，通常能夠提高兒童的參與積極性和訓練依從性。相比傳統(tǒng)的遮蓋療法，視感知覺訓練的互動性和趣味性更強，更容易吸引兒童的注意力，從而使他們更愿意長期堅持訓練[10]。

綜上，相較于傳統(tǒng)視力矯正訓練，視感知覺訓練能夠顯著提高訓練依從性，改善屈光不正性弱視兒童的視力、手眼協(xié)調(diào)能力，臨床效果顯著提高。但本研究存在一定的局限性，例如兒童之間的個體差異、效果的可控性和可預見性不足等，克服這些局限性需要個性化的治療方案設計、長期的堅持等。同時，增加相關研究和臨床試驗的數(shù)據(jù)支持，有助于進一步提升視感知覺訓練的應用效果和普及程度。

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