阿爾茨海默病的分期進(jìn)展、診斷方法 與生活方式干預(yù)

目睹或經(jīng)歷著家人逐漸遺忘時(shí)間、事物和生活，原本的一切隨著記憶模糊而慢慢駛離正軌，我們因此也開(kāi)始關(guān)注阿爾茨海默病。這個(gè)由德國(guó)阿爾茨海默醫(yī)生在1906年發(fā)現(xiàn)并最終將導(dǎo)致癡呆的疾病，目前全球已有4700多萬(wàn)人患者，其中我國(guó)患者人數(shù)占25%。作為年齡伴隨性疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)到2050年，全球患者總數(shù)將達(dá)到1.53億，65歲以上老年人患阿爾茨海默病的比例將高達(dá)13%。

在癡呆的發(fā)病比例中，阿爾茨海默病占60%～80%，因此人們習(xí)慣稱(chēng)它為“老年癡呆”。其余癡呆病癥多由血管性癡呆、帕金森癡呆、路易體癡呆、克-雅病性癡呆等疾病導(dǎo)致，也存在很大比例的混合癡呆，比如血管性癡呆有時(shí)候會(huì)加速阿爾茨海默病進(jìn)程。

阿爾茨海默病是一個(gè)起病隱匿、非單一致病原因、遺傳有一定相關(guān)性且尚無(wú)治愈方法的慢性神經(jīng)退行性疾病，無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，在起病初期可以通過(guò)改變生活方式或其他治療加以延緩進(jìn)程。阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶減退和認(rèn)知障礙，伴有日常生活能力下降、行為與情感變化、溝通困難和生理依賴(lài)性增加。根據(jù)美國(guó)國(guó)家衰老研究所和阿爾茨海默病協(xié)會(huì)最新的《2024年阿爾茨海默病診斷與分期修訂標(biāo)準(zhǔn)》，整個(gè)疾病的進(jìn)展可以細(xì)化為6個(gè)階段。

第0階段：無(wú)癥狀，先天性基因（PSEN1、PSEN2、APP等）突變，或攜帶載脂蛋白E4基因。

第1階段：無(wú)癥狀，生物標(biāo)志物變化（如p-tau217陽(yáng)性），這個(gè)階段目前是減緩疾病發(fā)展的重要窗口期，必須實(shí)施生活方式干預(yù)。

第2階段：出現(xiàn)輕微的認(rèn)知減退，對(duì)身體正常功能影響極小，如記憶力下降、注意力分散、情緒出現(xiàn)抑郁、焦慮或冷淡。這個(gè)階段，病患仍能獨(dú)立生活，但需要密切監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，并實(shí)施生活方式干預(yù)。

第3階段：輕度認(rèn)知障礙，此階段病患雖然可以獨(dú)立完成一些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如穿衣、進(jìn)食等，但一些復(fù)雜的日常活動(dòng)，如購(gòu)物、使用交通工具、記賬等，往往容易出錯(cuò)或忘記重要步驟，需要花費(fèi)更多時(shí)間完成此類(lèi)活動(dòng)。

第4階段：此階段開(kāi)始，病患逐漸喪失獨(dú)立性，功能喪失加重。該階段也稱(chēng)為“輕度癡呆階段”，認(rèn)知功能下降及工具性日常生活活動(dòng)受損，病患通常能意識(shí)到自己的認(rèn)知問(wèn)題，無(wú)法獨(dú)立完成復(fù)雜日?；顒?dòng)，可能會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁和情緒波動(dòng)。

第5階段：中度癡呆階段，表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知障礙，忘記重要的個(gè)人信息，比如自己的住址和電話(huà)號(hào)碼，并且需要他人幫助完成基本的日常活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗澡等。

第6階段：重度癡呆階段，病患有嚴(yán)重的記憶障礙，對(duì)于個(gè)人過(guò)往經(jīng)歷、家庭成員及日常生活的重要事件幾乎沒(méi)有記憶。語(yǔ)言能力顯著下降，僅能說(shuō)只字片語(yǔ)，甚至喪失語(yǔ)言組織能力。這個(gè)階段病患完全依靠他人全面照護(hù)。

阿爾茨海默病分期進(jìn)展的判斷依靠診斷技術(shù)的進(jìn)步，隨著新技術(shù)和前沿研究的出現(xiàn)，診斷越來(lái)越精準(zhǔn)，也越來(lái)越靠前端。一如既往，認(rèn)知量表可以幫助對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行診斷，而新技術(shù)——基因檢測(cè)可以幫助發(fā)現(xiàn)是否存在基因突變和/或攜帶敏感基因。PET（正電子發(fā)射斷層掃描）檢查盡管價(jià)格偏高，但是可以進(jìn)行分子成像，以此反映腦內(nèi)病理改變情況。而通過(guò)腰椎穿刺獲得腦脊液以檢查生物標(biāo)志物或許將逐步被血漿檢查所替代，甚至是指端血。據(jù)瑞典哥德堡大學(xué)于2024年10月30日公布的最新研究證實(shí)：手指針刺采血可準(zhǔn)確識(shí)別阿爾茨海默病的關(guān)鍵生物標(biāo)志物p-tau217，有效克服了靜脈采血的局限性。據(jù)悉，阿爾茨海默病的《血液生物標(biāo)志物檢測(cè)臨床指南》將于2025年發(fā)表。

隨著診斷向前端轉(zhuǎn)移，病患更多會(huì)在疾病初期（第0階段至第2階段）即被發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候通過(guò)積極的生活方式干預(yù)可以幫助病患延緩阿爾茨海默病進(jìn)展。2024年8月，《柳葉刀》委員會(huì)發(fā)表的報(bào)告《2024年癡呆預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)報(bào)告》，在2020年報(bào)告的基礎(chǔ)上新增了兩項(xiàng)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，自此共14項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，且明確了采取相關(guān)措施可在總體上減少45%癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。具體如下：

• 受教育程度低提升受教育程度，并保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，閱讀、進(jìn)修、思考、寫(xiě)作、學(xué)習(xí)外語(yǔ)都是對(duì)認(rèn)知功能的良性刺激和保護(hù)。提升受教育程度并保持學(xué)習(xí)狀態(tài)，可以降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)5%。

2.聽(tīng)力損失減少接觸有害噪聲，降低聽(tīng)力損失，必要時(shí)盡早使用助聽(tīng)設(shè)備。保護(hù)聽(tīng)力，可降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)7%。

3.低密度脂蛋白膽固醇偏高低密度脂蛋白膽固醇作為心血管疾病獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，必須控制在3.4毫摩爾每升，對(duì)于有合并高血壓、糖尿病等疾病患者必須更加嚴(yán)格控制在2.6毫摩爾每升，可以服用降血脂藥物，如他汀類(lèi)。降低低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)，可以降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)7%。

4.抑郁積極治療抑郁癥，適度引入談話(huà)治療和藥物治療。保持樂(lè)觀情緒，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，積極投入生活，可降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3%。

5.創(chuàng)傷性腦損傷注意交通安全，在運(yùn)動(dòng)時(shí)也要做好防護(hù)，騎車(chē)時(shí)佩戴頭盔，都是為了避免創(chuàng)傷性腦損傷，這樣也可以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)3%。

6.缺乏身體活動(dòng)鼓勵(lì)多鍛煉身體，并適度參加體力活動(dòng)，可減少癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2%。

7.糖尿病合理飲食、控制血糖、進(jìn)行體重管理，可以降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2%。

8.吸煙減少吸煙，最好戒煙，可降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2%。

9.高血壓改變生活方式，積極治療高血壓，平穩(wěn)降壓，把血壓控制在130毫米汞柱/80毫米汞柱，可降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2%。

10.肥胖了解BMI（體重指數(shù)），學(xué)會(huì)計(jì)算BMI（體重指數(shù)）=體重（千克）÷身高2（米2），保持健康體重，BMI（體重指數(shù)）控制在24以下，可以降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1%。

11.過(guò)量飲酒提高對(duì)飲酒危害的認(rèn)知，戒酒或限定飲酒的次數(shù)和數(shù)量，可降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1%。

12.不常社交多參加社區(qū)活動(dòng)，與他人溝通，減少社會(huì)隔離，尤其是65歲以上老人要積極社交，可以減少癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)5%。

13.空氣污染減少暴露在污染空氣中的風(fēng)險(xiǎn)，比如有毒作業(yè)時(shí)注意防護(hù)，避免家庭裝修的污染，家中經(jīng)常通風(fēng)以保持居住環(huán)境空氣新鮮等，都可以減少癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3%。

14.視力喪失及時(shí)篩查視力，并根據(jù)視力情況積極治療和矯正，可降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2%。

希望以上文字能幫助大家更多一點(diǎn)了解阿爾茨海默病的疾病分期進(jìn)展、診斷方法和生活方式干預(yù)的重要性，進(jìn)而更關(guān)注自身及家人健康，降低“被時(shí)間困住”的風(fēng)險(xiǎn)。