如何提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者身體活動水平

摘 " "要 " 目的：比較不同干預(yù)措施對膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者身體活動的影響，概括并分析身體活動干預(yù)中使用的行為改變技術(shù)（BCT）。方法：在國內(nèi)外6個數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行了檢索，搜集針對KOA患者身體活動行為改變干預(yù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時限為2000年1月—2023年2月?；谛袨楦淖兗夹g(shù)分類法對干預(yù)措施的BCT進(jìn)行編碼。運(yùn)用單因素方差分析確定BCT使用數(shù)量與干預(yù)結(jié)果間的關(guān)系，并結(jié)合有效比（ER）評估BCT對身體活動行為改變的潛在作用。使用“Stata 16.0”軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入18項(xiàng)研究，含2 347例KOA患者。不同干預(yù)結(jié)果間的BCT使用數(shù)量未見明顯差異。“制定行動計劃”和“提供如何實(shí)施目標(biāo)行為的指導(dǎo)說明”是身體活動行為改變干預(yù)措施的核心成分。ER最高的BCT為“提供健康結(jié)局的信息”（ER=8），其次為“重構(gòu)物理環(huán)境”“提供物品支持”（ER=7）以及“提供一般的社會支持”（ER=4.5）。Meta分析結(jié)果顯示，不同干預(yù)措施均能有效提高KOA患者身體活動。隨訪評估中，僅有隨訪時間為3～6個月的混合干預(yù)對身體活動改變具有明顯的長期效應(yīng)（SMD=0.21，95%CI 0.03～0.39，p=0.02）。結(jié)論：混合干預(yù)能有效促進(jìn)KOA患者長期身體活動行為改變。受納入研究數(shù)量的限制，上述發(fā)現(xiàn)仍有待更多高質(zhì)量隨訪研究驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞 " 膝骨關(guān)節(jié)炎；身體活動；行為改變技術(shù)；系統(tǒng)綜述

中圖分類號：G804.2 " " " " "學(xué)科代碼：040302 " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.14036/j.cnki.cn11-4513.2024.06.010

Abstract "Objective： To compare the effect of interventions on physical activity in people with knee osteoarthritis （KOA）， and to summarize and assess the behavior change techniques （BCT） used in interventions. Methods： Six databases were searched from January 2000 to February 2023， to collect randomized controlled trials investigating interventions about physical activity behavior change in KOA patients. The coding of BCTs was based on the behavior change technique taxonomy. Associations between the number of BCTs used and the outcome were examined using one-way ANOVA. The potential contribution of BCT to physical activity was evaluated using the effective ratio（ER）. Meta-analysis was performed by using Stata 16.0 software. Results： Eighteen studies involving 2 347 KOA patients were included. The number of BCTs used between different interventions was insignificant. “Action planning” and “Instruction on how to perform a behavior” are the core components of physical activity behavior change interventions. The highest ER for BCTs is“Information about health consequences” （ER=8）， followed by “Restructuring the physical environment”， “Adding objects to the environment” （ER=7）， and “Social support （unspecified）” （ER=4.5）. Meta-analysis demonstrated that various interventions can significantly increase physical activity in people with KOA. In the follow-up evaluation with 3 to 6 months， only the mixed interventi*on had a significant long-term promoting effect on physical activity （SMD=0.21， 95% CI 0.03-0.39， P=0.02）. Conclusion： Mixed intervention can effectively promote long-term changes in physical activity behavior in KOA patients. Due to the limitation of the number of studies included， the above findings need to be validated by more high-quality follow-up studies.

Keywords " knee osteoarthritis; physical activity; behavior change technique; systematic review

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種常見的致殘性疾病，以關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、功能喪失、活動受限等。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示［1］，近30年全球由骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）上升了4.1%。在2005—2015年，全球KOA患病率漲幅高達(dá)32.7%［2］。我國KOA的疾病負(fù)擔(dān)同樣十分沉重，截止2019年，標(biāo)化KOA患病率和DALYs率分別增長了6.85%和7.18%［3］。隨著老齡人口增多和肥胖癥的日益流行，預(yù)計KOA患病率將持續(xù)大幅增長。因此，制定有效的KOA管理策略已被列為全球重大的公共衛(wèi)生問題［4］。

目前，在非藥物治療措施中，多項(xiàng)臨床指南將運(yùn)動干預(yù)列為KOA的治療措施。然而，現(xiàn)有的系統(tǒng)性綜述結(jié)果表明，雖然陸上運(yùn)動［5］和水中運(yùn)動［6］干預(yù)能在短期內(nèi)緩解關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀，但干預(yù)效應(yīng)在中長期隨訪評估中往往無法維持，急待尋求新的有效干預(yù)手段。規(guī)律的身體活動可以產(chǎn)生廣泛的健康益處。基于骨關(guān)節(jié)炎倡議前瞻性隊列研究的證據(jù)圖譜顯示［7］，身體活動水平的提高與KOA臨床和功能結(jié)果的改善具有一致的正相關(guān)關(guān)系。盡管如此，身體活動不足的現(xiàn)象仍然普遍存在，超過50%的男性KOA患者和將近80%的女性KOA患者無法達(dá)到身體活動指南推薦量［8］。上述問題反映出現(xiàn)有研究證據(jù)與實(shí)踐之間的差異，即身體活動可能是最未被充分利用的方法之一［9］。

身體活動的改變需要行為科學(xué)的支持。行為干預(yù)是一系列旨在改變特定行為模式的協(xié)調(diào)活動，通常以行為改變理論為指導(dǎo)框架［10］。然而，行為干預(yù)對KOA患者的身體活動產(chǎn)生影響的有效性缺乏共識。例如，單獨(dú)的行為干預(yù)是否足以引起身體活動的變化？或行為干預(yù)是否需要運(yùn)動干預(yù)予以補(bǔ)充？此外，由于身體活動改變的干預(yù)措施通常涉及許多相互作用的組成部分，使得很難確定哪些成分決定了干預(yù)措施的有效性。隨著行為科學(xué)的發(fā)展，行為改變技術(shù)分類法（BCTT v1）被開發(fā)用于識別干預(yù)成分，以解釋研究間有效性的差異［11］，其涵蓋了計劃與目標(biāo)、監(jiān)控和反饋等16組，共計93項(xiàng)行為改變技術(shù)（BCT）。BCT是旨在改變或調(diào)節(jié)特定行為的一種可觀察、可復(fù)制且不可或缺的干預(yù)成分［12］?？偨Y(jié)和評估BCT將有助于理解和闡明干預(yù)措施的影響和機(jī)制，從而為制定有效的干預(yù)措施提供證據(jù)支持。因此，本研究的目的在于評價現(xiàn)有干預(yù)措施對KOA患者身體活動產(chǎn)生的影響的有效性，總結(jié)干預(yù)措施中使用的BCT，并評估BCT對提高KOA患者身體活動水平的潛在貢獻(xiàn)。

1 " 研究方法

1.1 "納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為符合骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的KOA成年患者；2）干預(yù)方式為以促進(jìn)身體活動或鍛煉行為改變?yōu)橹饕繕?biāo)的行為干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)或行為結(jié)合運(yùn)動干預(yù)（以下簡稱“混合干預(yù)”），且各項(xiàng)干預(yù)措施中必須包含至少一項(xiàng)BCT；3）對照組為常規(guī)護(hù)理，如對照組接受常規(guī)護(hù)理以外的其他干預(yù)措施需與試驗(yàn)組保持一致；4）結(jié)局為自我報告或客觀測量的身體活動數(shù)據(jù)；5）研究設(shè)計為隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除KOA以外的其他關(guān)節(jié)疾病患者；2）非中英文文獻(xiàn)；3）非身體活動測量數(shù)據(jù)，如鍛煉依從性等；4）數(shù)據(jù)重復(fù)或數(shù)據(jù)無法提取。

1.2 "文獻(xiàn)檢索策略

在國內(nèi)外的6個文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了檢索，檢索時限為2000年1月—2023年2月，同時追溯了納入研究及相關(guān)的系統(tǒng)性綜述的參考文獻(xiàn)。英文檢索式為（knee osteoarthritis NOT arthroplasty）AND（physical activity OR health behavior）AND（exercise OR behavior intervention OR behavior change）AND（randomized controlled trial OR clinical trial）。中文檢索式為（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）AND（體力活動 OR 身體活動 OR 體育鍛煉 OR 運(yùn)動）。

1.3 "文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)編碼

使用軟件“EndNote X9”剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，由2名研究人員各自獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。篩選時首先閱讀題目和摘要，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文，以確定是否納入。采用標(biāo)準(zhǔn)化表格提取研究資料，內(nèi)容包含納入研究的基本信息（第一作者和發(fā)表年份）、受試者基本特征［樣本量、性別、年齡、Kellgren-Lawrence（KL）分級］、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)及質(zhì)量評價要素。

根據(jù)研究中分析的身體活動行為變化，將干預(yù)結(jié)果劃分為“非常有效”“有效”和“無效”［13］。其中，“非常有效”是指試驗(yàn)組在前后測量和同期對照比較時至少有一項(xiàng)身體活動指標(biāo)有顯著提高；“有效”是指試驗(yàn)組在前后測量時，至少有一項(xiàng)身體活動指標(biāo)有顯著提高，或統(tǒng)計學(xué)上高于對照組觀察到的變化；“無效”是指試驗(yàn)組在前后測量和同期對照比較時身體活動指標(biāo)均無明顯變化。該分類已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于行為改變的相關(guān)研究中?；贐CTT v1對納入研究使用的BCT進(jìn)行編碼。研究開始前，2名研究人員均完成了BCT線上編碼訓(xùn)練，以提高編碼的一致性和可靠性［14］。為了獲取更完整的干預(yù)措施的描述并協(xié)助提取BCT的數(shù)據(jù)，本研究對合格文獻(xiàn)的研究方案進(jìn)行了補(bǔ)充檢索，干預(yù)措施由這2個來源進(jìn)行編碼。編碼過程中存在的分歧通過討論解決。

1.4 "質(zhì)量評價

采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫（PEDro）量表對納入研究進(jìn)行質(zhì)量評價［15］。該量表包含11個題項(xiàng)，分別為受試者納入條件明確、隨機(jī)分配、分配隱藏、身體活動指標(biāo)基線相似、受試者設(shè)盲、治療師設(shè)盲、結(jié)果評價者設(shè)盲、干預(yù)后對85%以上的受試者進(jìn)行身體活動測量、意向治療分析、身體活動的組間統(tǒng)計結(jié)果、身體活動的點(diǎn)測量值和變異測量值。量表滿分為 10 分（首項(xiàng)不計分），將PEDro 得分為 6 分及以上的文獻(xiàn)界定為高質(zhì)量研究。

1.5 "統(tǒng)計分析

1）使用描述性統(tǒng)計方法統(tǒng)計納入研究中的BCT的類型和數(shù)量。2）運(yùn)用單因素方差分析確定BCT使用數(shù)量與干預(yù)結(jié)果之間的關(guān)系，并結(jié)合有效比（ER）評估BCT對身體活動行為改變的潛在貢獻(xiàn)。ER的計算方式為涉及某一BCT的非常有效和有效結(jié)果的總數(shù)除以該BCT的無效結(jié)果的總數(shù)，其可以反映BCT對干預(yù)結(jié)果有效性的潛在貢獻(xiàn)［16］。例如，某一BCT的ER為3，說明被測試的BCT在有效干預(yù)結(jié)果中使用的數(shù)量是無效結(jié)果的3倍。3）使用軟件“Stata 16.0”進(jìn)行Meta分析。①由于身體活動為連續(xù)型變量，且各原始研究所使用的評價工具存在差異，所以將標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及其95%置信區(qū)間（CI）作為效應(yīng)分析統(tǒng)計量。②所有計算均基于隨機(jī)效應(yīng)模型。③根據(jù)Q檢驗(yàn)（取plt;0.1為顯著性水平）結(jié)合I2值判斷研究結(jié)果間的異質(zhì)性，當(dāng)I2值大于50%時，說明結(jié)果間存在明顯異質(zhì)性。④采用敏感性分析評估結(jié)果的穩(wěn)定性。⑤使用Egger線性回歸評估發(fā)表偏倚。⑥根據(jù)納入研究特點(diǎn)，本研究以身體活動測量方式、干預(yù)措施和干預(yù)形式為調(diào)節(jié)變量進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 " 結(jié)果

2.1 "文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初檢獲得文獻(xiàn)3 626篇，補(bǔ)充檢索獲得文獻(xiàn)3篇，經(jīng)逐級篩選，最終選取了18篇文獻(xiàn)（如圖1所示）。

2.2 "納入研究的基本特征

納入研究的基本特征如表1所示。18項(xiàng)納入研究涉及KOA患者2 347例，平均年齡為54.2～70.8歲，女性患者占比約為68%（n=1 599）。10項(xiàng)研究基于KL分級顯示了KOA嚴(yán)重程度，整體跨度為I～I(xiàn)V級。根據(jù)研究中顯示的身體活動行為變化，9項(xiàng)干預(yù)結(jié)果被歸為非常有效［17-25］，5項(xiàng)干預(yù)結(jié)果被歸為有效［26-30］，4項(xiàng)干預(yù)結(jié)果被歸為無效［31-34］。

在納入研究中：有5項(xiàng)研究采取了運(yùn)動干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要為下肢抗阻、柔韌練習(xí)、健步走等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動；有6項(xiàng)研究采取了行為干預(yù)，行為干預(yù)的設(shè)計和實(shí)施均基于一種或多種行為改變理論，如動機(jī)性訪談（MI）、行為改變輪（BCW）、社會認(rèn)知理論（SCT）等；有7項(xiàng)研究采取了混合干預(yù)；有7項(xiàng)研究采用了遠(yuǎn)程干預(yù)形式。有9項(xiàng)研究包含了隨訪設(shè)計，時間為3～12個月。

納入研究包含多種身體活動測量方式。其中：有10項(xiàng)研究使用客觀測量法評估身體活動，包含了加速度計測量的輕度身體活動、中高強(qiáng)度身體活動和每日步數(shù)；有8項(xiàng)研究由受試者自我報告身體活動水平，測量問卷包含老年人身體活動量表（PASE）、國際身體活動問卷（IPAQ）等。

納入研究的PEDro評分為6～9分，平均得分為（7.2±1.0）分，說明納入研究的總體質(zhì)量較高（見表1）。18項(xiàng)納入研究均明確了受試者納入標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)分配的具體方法、組間統(tǒng)計、點(diǎn)測量和變異測量值。由于干預(yù)措施的特性，多數(shù)研究未對受試者和治療師設(shè)盲。

2.3 "行為改變技術(shù)的使用及有效比

如表2所示，有28項(xiàng)BCT在至少一種干預(yù)措施中使用。納入研究平均使用了（10.9±4.2）項(xiàng)BCT。其中，干預(yù)結(jié)果為非常有效的BCT使用數(shù)量為（10.9±4.7）項(xiàng)、有效的為（11.0±4.8）項(xiàng)、無效的為（11.0±2.9）項(xiàng)。不同干預(yù)結(jié)果間的BCT使用數(shù)量未見明顯差異（pgt;0.05）。表2中有7項(xiàng)BCT被用于超過樣本量半數(shù)的干預(yù)措施中，分別為“1.1設(shè)定行為目標(biāo)”（如每周中等強(qiáng)度身體活動達(dá)到150 min）、“1.4制定行動計劃”（如每周完成70 min健步走）、“2.2行為反饋”（如告知受試者每周身體活動量是否達(dá)標(biāo)）、“2.3行為執(zhí)行的自我監(jiān)督”（如要求受試者記錄每日步數(shù)）、4.1提供如何實(shí)施目標(biāo)行為的指導(dǎo)說明”（如提供書面或視頻資料向患者展示如何正確地進(jìn)行居家體育鍛煉）和“8.1目標(biāo)行為練習(xí)/演練”（如每周完成3次居家體育鍛煉）。其中有2項(xiàng)BCT作為身體活動行為改變干預(yù)的核心部分應(yīng)用于所有納入研究中，分別為“1.4制定行動計劃”和“4.1提供如何實(shí)施目標(biāo)行為的指導(dǎo)說明”。

在干預(yù)措施中，BCT有效比最高的是“5.1提供健康結(jié)局的信息”（ER=8；如通過交談或書面資料向患者解釋參與身體活動的益處），其次為“12.1重構(gòu)物理環(huán)境”和“12.5提供物品支持”（ER=7；如為受試者提供可穿戴設(shè)備，并要求每日佩戴以監(jiān)測日常身體活動），再其次為“3.1提供一般的社會支持”（ER=4.5；如邀請朋友或家人一起參與每日健步走）。

2.4 "Meta分析結(jié)果

2.4.1 "即刻效應(yīng)

對18篇文獻(xiàn)中的19項(xiàng)干預(yù)措施進(jìn)行了Meta分析。得出如下結(jié)果。1）隨機(jī)效應(yīng)模型檢驗(yàn)結(jié)果如圖2所示，其中的干預(yù)措施對KOA患者的身體活動具有顯著的積極影響（SMD=0.30，95%CI 0.16～0.43，plt;0.01），并達(dá)到中等效應(yīng)量。2）異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，納入研究間存在明顯異質(zhì)性（I2=52.9%，plt;0.01）。3）采用敏感性分析逐一剔除單個研究后，效應(yīng)量未見明顯變化，說明研究結(jié)果穩(wěn)定。4）Egger線性回歸結(jié)果表明，納入研究未見明顯發(fā)表偏倚（p=0.10）。

亞組分析結(jié)果顯示（見表3），不同身體活動測量方式、干預(yù)措施和干預(yù)形式各亞組間均未見明顯差異。

2.4.2 "長期效應(yīng)

有9項(xiàng)研究包含隨訪設(shè)計，隨訪時間為3～12個月。隨機(jī)效應(yīng)模型檢驗(yàn)結(jié)果顯示（如圖3所示），以干預(yù)措施為亞組，僅混合干預(yù)能夠有效提高KOA患者身體活動水平（SMD=0.21，95%CI 0.03～0.39，p=0.02，隨訪時間為3～6個月）。

3 "討論

3.1 "身體活動行為改變技術(shù)

本研究基于BCTT v1的編碼框架分析納入研究的干預(yù)措施，確定了“1.4制定行動計劃”和“4.1提供如何實(shí)施目標(biāo)行為的指導(dǎo)說明”是KOA患者身體活動行為改變干預(yù)的核心部分。行動計劃為行為的發(fā)生明確了路徑，有助于將意圖轉(zhuǎn)化為行動，而針對目標(biāo)行為實(shí)施的指導(dǎo)說明則是對行動計劃的進(jìn)一步細(xì)化，兩者均強(qiáng)調(diào)特定情境下的行為重復(fù)，并共同促進(jìn)目標(biāo)行為的改變［35］。此外，“1.1設(shè)定行為目標(biāo)”“2.2行為反饋”和“2.3行為執(zhí)行的自我監(jiān)督”等是最常使用的BCT。這些BCT也常用于其他慢性病人群身體活動行為改變的干預(yù)措施中，如糖尿病患者［36］、前列腺癌患者［37］及心臟病患者［38］。

當(dāng)前研究結(jié)果表明，BCT的使用數(shù)量可能不是決定干預(yù)措施有效性的重要指標(biāo)。而通過評估BCT的有效比，將BCT與積極的干預(yù)結(jié)果相聯(lián)系，并進(jìn)一步辨別特定BCT對身體活動行為改變的積極影響，可能是解釋身體活動行為改變的重要因素［39］。本研究中進(jìn)一步分析了不同BCT在干預(yù)措施有效性方面的潛在作用，發(fā)現(xiàn)“5.1提供健康結(jié)局的信息”“12.1重構(gòu)物理環(huán)境”“12.5提供物品支持”和“3.1提供一般的社會支持”對提高身體活動水平具有較大的潛在作用。上述結(jié)果反映出KOA患者身體活動可能很大程度上取決于患者對身體活動健康益處的認(rèn)知和物理?xiàng)l件。一方面，多數(shù)患者認(rèn)為運(yùn)動可能會造成不良風(fēng)險，對身體活動缺乏信心［40］。因此，醫(yī)護(hù)人員和運(yùn)動康復(fù)師通過教育提高患者對身體活動的認(rèn)知水平，使其了解身體活動在KOA疾病管理中的作用，并提供針對行為改變的鼓勵與支持，將有助于患者長期身體活動行為的改變。另一方面，改變物理?xiàng)l件也是影響身體活動水平的重要因素［41］。Li等研究者以MI為指導(dǎo)框架設(shè)計了行為干預(yù)措施，并提供可穿戴設(shè)備促進(jìn)患者實(shí)施自我監(jiān)測，結(jié)果表明，干預(yù)2個月后，KOA患者身體活動水平明顯提高［22］。針對身體活動不足人群開展的相關(guān)研究同樣支持上述結(jié)論［42］。除了可穿戴設(shè)備以外，研究者發(fā)現(xiàn)：提供升降式辦公桌可以有效減少受試者坐著的時間［43］；在清晨工作前將最喜歡的運(yùn)動服裝放置于床頭以提醒受試者參與體育鍛煉同樣有助于提高其身體活動水平［44］。因此，提供針對身體活動行為改變的相關(guān)物品同樣可能是促進(jìn)身體活動行為改變的重要“催化劑”。

3.2 "促進(jìn)身體活動行為改變的干預(yù)措施

通過匯總針對KOA患者身體活動行為改變的干預(yù)措施發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)、行為干預(yù)和混合干預(yù)對身體活動的影響未見明顯差異，3種方式干預(yù)后身體活動水平均有明顯提高。在隨訪評估中，僅持續(xù)時間為3～6個月的混合干預(yù)對身體活動具有長期效應(yīng)。截至目前，僅有1項(xiàng)系統(tǒng)性綜述分析了KOA患者身體活動干預(yù)效應(yīng)［45］。該研究通過對陸上運(yùn)動干預(yù)的分析發(fā)現(xiàn)，僅健步走對短期身體活動具有顯著影響，而無論何種陸上運(yùn)動干預(yù)均無法提高患者的長期身體活動水平，這與本研究的發(fā)現(xiàn)基本一致。盡管結(jié)構(gòu)化運(yùn)動干預(yù)在KOA早期治療中具有重要作用，但這類干預(yù)措施仍不可避免地存在一定局限性。一方面，盡管有研究者證實(shí)了運(yùn)動干預(yù)產(chǎn)生的益處并不受限于患者當(dāng)前的身體活動水平［46］，并且強(qiáng)調(diào)“只要參與運(yùn)動即可從中受益”，但是在實(shí)踐中僅有少數(shù)KOA患者能夠累積足夠的身體活動量，“知而不行”的矛盾現(xiàn)象在健康人群中同樣存在。另一方面，為期數(shù)月的運(yùn)動干預(yù)所產(chǎn)生的效應(yīng)無法持續(xù)一生，且干預(yù)效應(yīng)很大程度取決于患者的運(yùn)動依從性［47］。然而，KOA群體的運(yùn)動依從性普遍較低。例如，有研究者發(fā)現(xiàn)，患者的運(yùn)動依從性會隨著時間的推移而下降，在第3個月、第15個月和第60個月隨訪時，依從性分別為57.8%、44.1%和30.1%［48］。鑒于身體活動不足是普遍現(xiàn)象，如何促進(jìn)KOA患者行為方式的改變是當(dāng)前KOA疾病管理的首要任務(wù)［6］。

身體活動是一個復(fù)雜的行為過程。一項(xiàng)基于社會生態(tài)學(xué)模型的研究揭示了個體因素（如實(shí)際運(yùn)動能力）和人際因素（如家人的支持）等均在不同程度上影響著KOA患者的身體活動水平［41］。因此，身體活動行為改變需要多元化、多維度、個性化的干預(yù)策略。建立在行為改變理論基礎(chǔ)上的行為干預(yù)的主要目的在于使人們掌握與目標(biāo)行為相關(guān)的自我調(diào)節(jié)策略［49］。與運(yùn)動干預(yù)相結(jié)合時，能在改善患者實(shí)際運(yùn)動能力的同時，促進(jìn)身體活動行為的改變。例如，Hinman等研究者以個性化居家體育鍛煉計劃為基礎(chǔ)，結(jié)合以MI為指導(dǎo)框架的行為咨詢，有效促進(jìn)了KOA患者長期身體活動水平的提高［30］。還有一項(xiàng)基于跨理論模型的RCT研究分析了KOA患者運(yùn)動行為的階段性變化［50］，并認(rèn)為要根據(jù)個體所處的行為階段制定個性化干預(yù)策略，而非采用“一刀切”的相同干預(yù)方式，對推動行為改變并最終形成運(yùn)動行為習(xí)慣具有重要意義。此外，上述干預(yù)措施并不局限于傳統(tǒng)監(jiān)督條件下的干預(yù)形式，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，還可以借助應(yīng)用程序、電話、短信等多種具有成本效益的方式應(yīng)用于不同的慢性病人群中［51］。綜上所述，相較于單一的運(yùn)動干預(yù)或行為干預(yù)，混合干預(yù)的潛在優(yōu)勢在于可以通過改善患者實(shí)際運(yùn)動能力為患者創(chuàng)造身體活動的先決條件，再結(jié)合行為管理策略，就有助于促進(jìn)患者身體活動行為的長期改變。

3.3 "研究局限性

本研究存在一定局限性。首先，BCT編碼依賴于研究對干預(yù)措施的描述。盡管本研究進(jìn)一步獲取了9篇文獻(xiàn)的研究方案，但對干預(yù)措施的描述不充分，從而導(dǎo)致不能排除編碼缺失的可能性。其次，盡管Meta分析結(jié)果表明，僅混合干預(yù)對身體活動行為的長期改變具有顯著影響，但考慮到包含隨訪設(shè)計的研究數(shù)量較少，這一結(jié)果仍有待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。最后，鑒于針對身體活動行為改變的干預(yù)措施通常較為復(fù)雜，不同研究的干預(yù)措施具有較大的異質(zhì)性，如干預(yù)強(qiáng)度、持續(xù)時間等，可能都會影響研究結(jié)果的穩(wěn)定性。

4 " 結(jié)論

在KOA患者身體活動行為改變的干預(yù)措施中，BCT的使用數(shù)量并非是決定干預(yù)措施有效性的重要指標(biāo)?！爸贫ㄐ袆佑媱潯焙汀疤峁┤绾螌?shí)施目標(biāo)行為的指導(dǎo)說明”是干預(yù)措施的核心成分?！疤峁┙】到Y(jié)局的信息”“重構(gòu)物理環(huán)境”“提供物品支持”和“提供一般的社會支持”是較有應(yīng)用前景的BCT。不同干預(yù)措施均能有效提高KOA患者身體活動水平，但僅混合干預(yù)對身體活動具有顯著的長期效應(yīng)。未來的研究應(yīng)更多地采用隨訪設(shè)計，以評估KOA患者身體活動行為的長期變化。

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收稿日期：2023-05-15

基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)研發(fā)計劃項(xiàng)目“主動健康和老齡化科技應(yīng)對專項(xiàng)——社區(qū)科學(xué)健身綜合應(yīng)用示范”（2020YFC2006700）。

第一作者簡介：徐振（1997—），男，碩士，講師，研究方向?yàn)樯眢w活動、久坐與健康。E-mail：xz@nankai.edu.cn。

通信作者簡介：溫宇紅（1968—），女，博士，教授，研究方向?yàn)檫\(yùn)動與健康促進(jìn)和體育教育訓(xùn)練學(xué)。E-mail：wyhswim@126.com。

作者單位：1.南開大學(xué)體育部，天津 300071；2.廣東技術(shù)師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，廣東廣州 510665；3.北京體育大學(xué)體育休閑與旅游學(xué)院，北京 100084；4.北京體育大學(xué)運(yùn)動與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100084；5.國家體育總局運(yùn)動訓(xùn)練重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100084。

1. Department of Physical Education， Nankai University， Tianjin 300071， China; 2.College of Physical Education and Health， Guangdong Polytechnic Normal University， Guangzhou， Guangdong 510665， China; 3. School of Recreational Sports and Tourism， Beijing Sport University， Beijing 100084， China; 4. Key Laboratory of Sports and Physical Health of the Ministry of Education， Beijing Sport University， Beijing 100084， China; 5.Key Laboratory of Sport Training of General Administration of Sport of China， General Administration of Sport of China， Beijing 100084， China.