寶寶斜頸早知道

前幾天，新手媽媽劉女士在給剛出生1個月的寶寶洗澡時，偶然發(fā)現(xiàn)寶寶右側(cè)脖子上有一個花生粒大小的硬疙瘩，用手輕輕壓上去，寶寶沒哭也沒鬧，依然開心地享受水中的樂趣。可是劉女士心中犯嘀咕了，思來想去，摸來摸去總是不放心，于是第二天就帶著寶寶去醫(yī)院做檢查。到了醫(yī)院，醫(yī)生看后讓劉女士給寶寶做了一個超聲檢查，結(jié)果出來，寶寶被診斷為先天性肌性斜頸。不過醫(yī)生告訴她，不用太焦慮，寶寶發(fā)現(xiàn)得早，及時正規(guī)干預(yù)，基本不會留下后遺癥。劉女士這才松了一口氣。

什么是先天性肌性斜頸

先天性肌性斜頸俗稱歪脖子，是指患兒一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維化攣縮，進而導(dǎo)致患兒頭部持續(xù)性向一側(cè)傾斜的先天性或者獲得性畸形，發(fā)病率為0．2%-8.2%，是導(dǎo)致兒童頭面部和脊柱畸形的小兒骨骼肌肉系統(tǒng)最常見疾病之一。如果早期沒有被及時發(fā)現(xiàn)，本病會呈進行性加重，逐漸使得頸部活動受限、顏面部發(fā)育異常、脊柱代償性側(cè)彎，影響患兒的發(fā)育和身心健康。

多種因素可導(dǎo)致先天性肌性斜頸

創(chuàng)傷性分娩 難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等創(chuàng)傷性分娩容易導(dǎo)致胸鎖乳突肌缺血、水腫，病情發(fā)展過程中間質(zhì)增生和纖維化；當肌母細胞變性，纖維細胞產(chǎn)生膠原，胸鎖乳突肌攣縮則可引起典型斜頸。在各類分娩方式中，使用產(chǎn)鉗或者吸盤輔助陰道分娩者其發(fā)病率較高。

宮內(nèi)胎位受限導(dǎo)致胸鎖乳突肌發(fā)育異常 例如初產(chǎn)、多胎妊娠、羊水過少、臀位史、持續(xù)性宮內(nèi)側(cè)屈等，導(dǎo)致胸鎖乳突肌在宮內(nèi)發(fā)育時就被壓抑而產(chǎn)生異常。

胸鎖乳突肌原發(fā)性發(fā)育不良 患兒胸鎖乳突肌原發(fā)性增厚或者纖維瘤，可在出生后出現(xiàn)癥狀。隨著嬰幼兒的生長大部分可自然消退。

遺傳因素 家族中有先天性肌性斜頸的病史。

癥狀表現(xiàn)很特別

如果寶寶出生后出現(xiàn)以下癥狀，需要引起寶爸寶媽的注意。

頸部腫塊 這是寶媽寶爸或者助產(chǎn)士能夠最早發(fā)現(xiàn)的癥狀。一般寶寶出生后2周內(nèi)可觸及頸部肌肉內(nèi)有腫塊、硬結(jié)，而且無明顯壓痛，或者患側(cè)胸鎖乳突肌雖然沒有腫塊，但有明顯的緊繃感。

頭喜歡一側(cè)歪斜 寶寶出生后，細心地寶爸寶媽可發(fā)現(xiàn)寶寶頭部喜歡向一側(cè)歪斜，家長給予及時糾正，不一會兒寶寶又歪過去。癥狀較輕者需仔細觀察才能發(fā)現(xiàn)。

頸部活動受限 細心的寶爸寶媽會發(fā)現(xiàn)，寶寶頭總喜歡轉(zhuǎn)向一側(cè)，而向另一側(cè)轉(zhuǎn)動時范圍明顯受限，例如總喜歡在一側(cè)喝奶，只喜歡吃一側(cè)的手等。

顱面部畸形 大月齡的寶寶可能會出現(xiàn)斜頭畸形或者顏面部改變。主要表現(xiàn)為頭面部不對稱，例如大小眼。雙眼雙耳不在同一水平線上，一側(cè)顏面部豐滿呈圓形，一側(cè)狹窄而平坦，口角歪斜，等。

早期發(fā)現(xiàn)的小秘訣

寶爸寶媽們?nèi)绾尾拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)先天性肌性斜頸呢？我們來給寶爸寶媽支支招：和寶寶玩?；蛘呦丛璧臅r候，可以輕輕觸摸寶寶雙耳后到鎖骨之間的頸部肌肉，去感受雙側(cè)頸部肌肉的觸感是否一致，是否存在圓形或梭狀的腫塊、硬結(jié)，是否有緊繃感。

寶爸寶媽在家中和寶寶玩耍時，可以讓寶寶做一些簡單的動作，例如仰臥、俯臥、直立位，看看身體是否能夠保持對稱的姿勢。觀察寶寶睡覺、玩耍和喝奶等情況下，寶寶頭頸部向兩側(cè)主動轉(zhuǎn)動的范圍是否一致。觀察寶寶的頭型和面部是否存在不對稱，例如雙眼雙耳是否在同一水平面上、寶寶有沒有大小臉等。

早期診斷，超聲來幫忙

當寶寶有以上任何一種表現(xiàn)時，家長就需要引起重視，盡早到醫(yī)院進行檢查。雙側(cè)胸鎖乳突肌超聲檢查是診斷先天性肌性斜頸的首選檢查。超聲波可以清晰地顯示寶寶雙側(cè)胸鎖乳突肌解剖結(jié)構(gòu)，而且對病變組織具有很高的分辨力，出現(xiàn)漏診、誤診的概率很低。超聲檢查操作過程簡單方便，寶寶無痛、無損傷、無放射性損害。如果寶爸寶媽覺得自己不能確定寶寶是否有異常，那就帶寶寶到醫(yī)院做個胸鎖乳突肌的超聲篩查吧。

早期治療，預(yù)后效果好

先天性肌性斜頸一旦確診，需要盡早進行醫(yī)療干預(yù)，而且越早進行干預(yù)，所需治療時間就越短，預(yù)后越好。有研究發(fā)現(xiàn)，出生后1個月內(nèi)進行干預(yù)，98%的患兒在1.5個月內(nèi)可以恢復(fù)頸椎的正常活動；出生1個月后進行干預(yù)，物理治療干預(yù)時間需要延長到6個月；出生6個月以后才進行干預(yù)的患兒，治療時間則需要9-10個月，甚至更久，且治療效果沒有小月齡的寶寶好。

先天性肌性斜頸干預(yù)方法

非手術(shù)治療 先天性肌性斜頸早期主要以非手術(shù)治療為主，主要包括康復(fù)治療、肉毒毒素注射等。常規(guī)的康復(fù)治療方法包括局部溫?zé)岱?、推拿、牽伸、運動療法、姿勢管理、家庭指導(dǎo)等。對1歲以內(nèi)的小寶寶，采取正規(guī)康復(fù)治療大部分可獲得滿意療效。建議在醫(yī)院進行康復(fù)治療的同時，可在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行家庭康復(fù)干預(yù)，如局部適度的按揉、睡姿的調(diào)整、喂養(yǎng)習(xí)慣的改變等。經(jīng)過4-6周綜合干預(yù)沒有療效，或者療效進入停滯階段的寶寶，也可以選擇肉毒毒素注射治療，防止進一步加重寶寶顏面部畸形。

手術(shù)治療 1歲以上經(jīng)康復(fù)治療效果不理想、且有手術(shù)適應(yīng)證的寶寶，可以選擇手術(shù)矯正治療。手術(shù)矯正的最佳時機可以根據(jù)寶寶的康復(fù)情況和醫(yī)生探討。一般來講，為了避免并發(fā)嚴重的面部畸形、姿勢性斜視和頸椎姿勢異常等，越早期手術(shù)，預(yù)后效果會更好。因為越是年齡小的患者，術(shù)后的可塑性越強，故治療效果越好。

家庭康復(fù)小妙招 除了以上治療外，在家庭生活中，寶爸寶媽也可以通過有意識地訓(xùn)練來幫助寶寶盡快康復(fù)。睡眠時，主動糾正寶寶睡姿，盡量使寶寶頭部保持中立位；喂養(yǎng)時，讓寶寶的患側(cè)朝下進行哺乳；直抱時，將寶寶患側(cè)臉貼近家長臉部，以持續(xù)牽伸患側(cè)肌肉；玩耍時，多在寶寶患側(cè)進行玩耍，或者可以使用玩具、彩圖等寶寶感興趣的物品吸引寶寶注意力，誘導(dǎo)寶寶主動把臉向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；俯臥位時，主動誘導(dǎo)寶寶抬頭，把臉轉(zhuǎn)向患側(cè)。

總之，先天性肌性斜頸作為嬰幼兒時期一種常見的先天性畸形，其核心致病機制就是胸鎖乳突肌的纖維化。隨著對病因?qū)W的深入研究，今后有希望能從病因上進行預(yù)防和控制。但現(xiàn)階段，該病診治的關(guān)鍵依然是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

[基金項目：上海市嘉定區(qū)科委項目（JDKW-2020-0037）]