教你讀懂甲狀腺超聲報告

近年來，隨著人們健康意識的提高，體檢意識的增強，越來越多的早期甲狀腺病變得以被檢出。以往的甲狀腺檢查多以觸診為主，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，超聲檢查已成為甲狀腺疾病的首選影像學檢查項目。在臨床工作中，經(jīng)常會有人來咨詢“醫(yī)生，體檢說我有甲狀腺實質(zhì)彌漫性病變是什么意思？”“醫(yī)生，報告中的C-TIRADS 3類結(jié)節(jié)是癌癥嗎？”“醫(yī)生，我甲狀腺有個C-TIRADS4B類的結(jié)節(jié)該怎么辦？”相信很多人都會有這樣的疑惑，今天，就讓我們一起來學習如何看懂甲狀腺超聲報告。

認識甲狀腺

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管的兩側(cè)，呈“H”形，是人體最大的內(nèi)分泌器官。甲狀腺受“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的調(diào)控，合成、貯存及分泌甲狀腺激素，承擔著人體重要的代謝作用。甲狀腺素的功能主要為促進物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)生長發(fā)育、促進能量代謝、增加產(chǎn)熱和提高基礎代謝等。任何影響甲狀腺素合成、貯存和分泌的因素，都有可能引起甲狀腺疾病，如碘缺乏或碘過量、自身免疫因素、家族遺傳因素、醫(yī)源性因素等。

甲狀腺疾病可以分為以下幾個類別。①甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退；②甲狀腺炎癥，如亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；③甲狀腺結(jié)節(jié)，在人群中有著很高的發(fā)病率，高達68%，其中惡性病變的患病率為7%-15%。其中前兩者超聲上都表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)回聲的改變，也就是實質(zhì)彌漫性病變。

甲狀腺超聲檢查的價值和意義

超聲檢查是一項無創(chuàng)、無輻射、實時動態(tài)、可重復的影像學檢查，對甲狀腺疾病的檢出率幾乎達到100%，是甲狀腺疾病首選的影像學檢查。超聲檢查可以觀察甲狀腺的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、包膜、血流等情況，檢查腺體內(nèi)有無甲狀腺結(jié)節(jié)；如果有結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)的數(shù)量，是單發(fā)還是多發(fā)，觀察結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊界、血流等，同時對結(jié)節(jié)進行C-TIRADS分類，給出進一步的處理意見。超聲檢查還能進一步觀察甲狀腺周圍組織和甲狀腺引流區(qū)域淋巴結(jié)的情況，對甲狀腺進行全面準確的評估。

什么情況下需要做甲狀腺超聲檢查

如果存在以下情況，就要到醫(yī)院行甲狀腺超聲檢查。①出現(xiàn)頸部甲狀腺區(qū)域腫大或疼痛、頸部壓迫感或呼吸困難的癥狀；②有甲狀腺相關(guān)疾病的癥狀，例如甲亢患者會有突眼、怕熱多汗、體重下降、食欲亢進、性情急躁等癥狀；甲減患者會有畏寒怕冷、食欲缺乏、乏力疲勞、精神低落、反應遲鈍等癥狀；③觸及甲狀腺區(qū)域結(jié)節(jié)，頸部摸到腫塊懷疑頸部淋巴結(jié)腫大；④甲狀腺疾病的高危人群。

怎么看甲狀腺超聲檢查報告

甲狀腺超聲報告由“超聲描述”和“超聲診斷”兩部分組成。超聲描述中會對甲狀腺的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲以及血流情況進行描述，如果存在甲狀腺結(jié)節(jié)，進一步對結(jié)節(jié)的數(shù)量、內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)、邊緣、后方回聲、縱橫比、與被膜距離、是否有鈣化以及血供情況等進行詳細的描述。超聲診斷則會根據(jù)超聲描述的內(nèi)容給出相應的甲狀腺C-TIRADS分類，并進一步給出處理意見。

甲狀腺超聲報告里的C-TIRADS分類是什么意思

為了規(guī)范化影像信息的交流和患者管理，各國學者先后頒布了十幾種不同種類的甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging Re-poning and Data System.TIRADS），互相之間差異較大，缺乏一致性。2020年8月，中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會淺表器官和血管學組根據(jù)中國的甲狀腺超聲數(shù)據(jù)，參考現(xiàn)行的各版本分類系統(tǒng)，結(jié)合國內(nèi)外最新文獻，并參照國情，制定了《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層的中國指南：C-TIRADS》，也就是Chinese-TIRADS，以建立適應中國醫(yī)療現(xiàn)狀的甲狀腺分類系統(tǒng)。C-TIRADS更適合中國國情和國人的具體情況，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準確度明顯優(yōu)于其他版本的TIRADS分類。C-TIRADS分類有0-6類，分類越高，表示惡性可能性越高。

C-TIRADS 0類 表示超聲檢查無法全面評估病變，需要做進一步檢查明確診斷。

C-TIRADS 1類 表示超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，或僅有甲亢或甲減導致的甲狀腺實質(zhì)彌漫性病變，無須處理結(jié)節(jié)相關(guān)問題，建議患者定期檢查即可。

C-TIRADS 2類 表示存在惡性風險為0%的結(jié)節(jié)，不需要行超聲引導下細針抽吸活檢（fine-needle aspiration，F(xiàn)NA），可以每半年或一年隨訪一次。如果囊腫過大出現(xiàn)壓迫癥狀或影響美觀時，可以根據(jù)情況選擇超聲引導下囊液抽吸術(shù)或化學消融治療。如果是囊實性結(jié)節(jié)導致壓迫癥狀或影響美觀時，可根據(jù)情況選擇外科手術(shù)治療，或行超聲引導下的熱消融減瘤術(shù)。

C-TIRADS 3類 表示存在惡性風險小于2%的結(jié)節(jié)，無須行FNA，可以3-6個月隨訪一次。如果結(jié)節(jié)過大導致壓迫癥狀或影響美觀時，在活檢證實為良性的前提下，參考2類結(jié)節(jié)的處理原則。

C-TIRADS 4類 表示結(jié)節(jié)為可疑惡性，根據(jù)惡性程度不同，又分為4A、4B、4C類3個亞型，它們的惡性風險分別為2% -10%、10% -50%以及50%-90%，這一類的結(jié)節(jié)可根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及超聲特征，選擇行FNA明確診斷還是密切隨訪觀察。

C-TIRADS 5類 表示存在惡性風險大于90%的結(jié)節(jié)，這一類的結(jié)節(jié)可根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及超聲特征，選擇行FNA明確診斷還是密切隨訪觀察。

C-TIRADS 6類 表示存在活檢證實為惡性的結(jié)節(jié)，需進行外科手術(shù)、熱消融治療或積極監(jiān)控。

超聲可以治療甲狀腺結(jié)節(jié)嗎

以往發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人都是通過外科手術(shù)切除的方式進行治療。但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，并且會引起甲狀腺功能減退，需要終身服用甲狀腺素。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，如今治療甲狀腺結(jié)節(jié)可以選擇超聲引導下熱消融術(shù)，通常使用微波消融、射頻消融、激光消融等，是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通俗說就是利用高溫將瘤結(jié)節(jié)“燒死”，既能原位滅活結(jié)節(jié)使其逐漸縮小或消失，又不會留下疤痕，亦不會影響甲狀腺功能，達到理想的治療效果。

總之，得了甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只需定期復查即可。即使確診為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，也不用過度悲觀，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇相應的治療方案，積極治療，在醫(yī)學水平高速發(fā)展的今天，大多數(shù)甲狀腺癌是能夠治愈的。