認(rèn)識(shí)卒中 關(guān)愛(ài)健康

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)也在不斷深化。然而，普通人對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)還停留在難以預(yù)防、難以治療，只要得上就難免死亡或殘疾的傳統(tǒng)觀念中。其實(shí)，腦卒中可防可治，但首先需要更新腦卒中的防治知識(shí)。

策劃／執(zhí)行 本刊編輯部

什么是腦卒中

大腦是全身耗氧量最大的器官，占人體總耗氧量的四分之一。正常狀況下，心臟射出的血流通過(guò)腦血管傳送到大腦的各個(gè)部位，為腦神經(jīng)系統(tǒng)提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。若腦部血管突然破裂或阻塞，血液不能流人大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，就是腦卒中。

腦卒中的分類

腦卒中主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。出血性腦卒中是因供應(yīng)腦部的血管破裂所造成的，在所有腦卒中占比20% - 30%。缺血性腦卒中則是因血液凝塊堵塞腦部血管，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，使流向腦部的血液減少，引起該區(qū)域腦細(xì)胞死亡造成的，占所有腦卒中的70% - 80%。國(guó)內(nèi)以缺血性中風(fēng)占多數(shù)。

出血性腦卒中分類

按病因分類 原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血的分類較為公認(rèn)。①原發(fā)性腦出血。主要是高血壓腦出血，少數(shù)為腦淀粉樣血管病及不明原因的腦出血。目前，我國(guó)原發(fā)性腦出血合并高血壓者高達(dá)70% - 80%，原發(fā)性腦出血占所有腦出血的80% - 85%。②繼發(fā)性腦出血。一般指有明確病因的腦出血，多由腦動(dòng)／靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、抗凝藥物、溶栓治療、抗血小板治療、凝血功能障礙、腦腫瘤、腦血管炎、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、煙霧病、靜脈竇血栓形成等引起，占所有腦出血的15% - 20%。

按出血部位分類 根據(jù)出血部位的不同分為高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者是源于高血壓腦動(dòng)脈硬化，腦內(nèi)動(dòng)脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)，俗稱“腦溢血”。蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t是顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，分為外傷性和自發(fā)性，大多來(lái)源于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因，多為先天性，中青年多發(fā)，以突發(fā)異常劇烈全頭痛為典型表現(xiàn)，重者可突然昏迷甚至死亡，多數(shù)在發(fā)病前有情緒激動(dòng)、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，病死率高達(dá)45%。

缺血性腦卒中分類

包括血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

血栓性腦梗死 又名腦血栓形成，屬于腦血栓的一種，是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。

栓塞性腦梗死 又稱腦栓塞，與腦血栓差異很大。其原發(fā)病不在腦內(nèi)，而是身體其他部位（多為心臟與四肢血管）形成的“栓子”進(jìn)入血管，流入腦動(dòng)脈堵塞管腔，引發(fā)腦栓塞。

腔隙性腦梗死 是中風(fēng)的新成員，在長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織發(fā)生缺血性病變。

多發(fā)性腦梗死 是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性軟化梗死灶，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見(jiàn)的癱瘓、感覺(jué)與語(yǔ)言障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆。

短暫性腦缺血發(fā)作 也是在腦血管動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，只不過(guò)病變程度輕一些，腦組織缺血時(shí)間短暫而已。

腦卒中的及時(shí)發(fā)現(xiàn)

在我國(guó)，腦卒中是成人致死、致殘的首位病因，是嚴(yán)重危害國(guó)民健康的重大慢性疾病。當(dāng)家人或身邊的人突然出現(xiàn)臉不對(duì)稱，口角歪斜；平舉兩只胳膊出現(xiàn)單側(cè)無(wú)力；言語(yǔ)不清、表達(dá)困難或突發(fā)步態(tài)不穩(wěn)、眼睛看不清、視物重影等，均提示可能出現(xiàn)了腦卒中，要立即呼叫120送至具有腦卒中救治條件的醫(yī)院。如果在家發(fā)生腦卒中如何處理呢？應(yīng)立即撥打120急救電話，簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備；使患者仰臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐發(fā)生嗆咳，誤吸到肺部造成窒息；將患者的上衣領(lǐng)口解開(kāi)，及時(shí)清除患者口腔中的異物，如假牙、嘔吐物等，保持呼吸順暢。在沒(méi)有確診前，不能隨便用藥。要正確轉(zhuǎn)運(yùn)患者，避免將患者扶起坐直、抱、拽、背、扛。切忌選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)。

腦卒中的治療

腦出血的治療 ①一般治療。持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。②血壓管理。應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療。③血糖管理。血糖值控制在7.8-10．0毫摩爾／升。④體溫管理。⑤藥物治療，包括止血治療以及其他治療。

缺血性腦卒中的治療 ①基礎(chǔ)治療。在治療缺血性腦卒中急性期患者時(shí)，通常要保持患者的呼吸道通暢，避免窒息；在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)心電圖，做好血壓管理，同時(shí)還要維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。②?？浦委?。在缺血性腦卒中發(fā)生6小時(shí)以內(nèi)，患者可進(jìn)行靜脈溶栓治療，主要是遵醫(yī)囑使用重組組織型纖溶酶原激活劑；如果缺血性腦卒中已經(jīng)發(fā)生了6-24小時(shí)，需要進(jìn)行介入治療，如進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)等。③并發(fā)癥的治療。如腦水腫顱內(nèi)高壓、腦梗死后出血轉(zhuǎn)化、DVT等。④康復(fù)治療。病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療。如條件許可，應(yīng)在發(fā)病后24-48小時(shí)進(jìn)行床邊康復(fù)，早期離床康復(fù)，進(jìn)行坐、站、走等活動(dòng)；臥床者病情允許時(shí)注意良肢位擺放，同時(shí)應(yīng)重視語(yǔ)言、卒中后認(rèn)知功能障礙等多方面的康復(fù)訓(xùn)練，目的是盡量恢復(fù)日常生活自理能力。

腦卒中的預(yù)防

隨著年齡的增加，腦卒中的患病率也相應(yīng)增長(zhǎng)，特別是≥50歲的人群，卒中患者增長(zhǎng)尤為明顯。這類人群通常伴有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素。提前干預(yù)這些危險(xiǎn)因素是減少卒中發(fā)病以及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。如何預(yù)防腦卒中的發(fā)生呢？①合理安排作息，保證充足睡眠時(shí)間，避免過(guò)度緊張、疲勞、情緒激動(dòng)。②注意鍛煉身體，但運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。③飲食上宜清淡，忌油膩，避免攝鹽過(guò)多，每天攝鹽量在5克以下。每餐不可過(guò)飽，吃易消化性食物，戒煙忌酒；平時(shí)要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，特別是睡前和晨起時(shí)，喝1-2杯溫開(kāi)水有益健康。④早上醒來(lái)時(shí)不要急于起床，避免體位改變過(guò)快，使血壓大幅度波動(dòng)而引起跌倒或中風(fēng)。⑤高血壓患者要嚴(yán)格控制血壓，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用降壓藥，不可隨意停藥。最好每天監(jiān)測(cè)血壓變化，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓并進(jìn)行防治。⑥患有高血壓合并糖尿病、血脂增高的患者要積極治療，保持血糖穩(wěn)定，不可隨意自行改變藥物劑量，更不可隨意停藥；應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

腦卒中的家庭康復(fù)

腦卒中患者在醫(yī)院完成急性期的治療后，90%的患者會(huì)回歸家庭，進(jìn)行后期的居家康復(fù)。如何重新適應(yīng)家庭生活，從容面對(duì)“衣食住行”呢？首先在衣物選擇方面，居家時(shí)上衣可選擇寬松的T恤，先套患側(cè)，再套頭部，最后套健側(cè)，再整理整齊。褲子可以選用帶橡皮筋的松緊褲，先把患側(cè)上抬至健側(cè)腿上，穿好患肢后放下，再穿健側(cè)，重心保持在健側(cè)，全程取坐位，保證安全。其次在飲食上，宜選用清淡易消化、蛋白豐富、富含維生素的蔬菜、水果，補(bǔ)充雜糧，保證營(yíng)養(yǎng)和保持大便通暢。有吞咽障礙者尤其要注意食物的選擇，食物質(zhì)地均勻，不易散；進(jìn)餐時(shí)患者宜采取坐位，頭略前傾，不建議躺著進(jìn)食。同時(shí)，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)專注，避免談笑風(fēng)生，引起誤吸。偏癱患者的住所應(yīng)與普通住所有所不同，適當(dāng)增加照明，保持廚房、臥室、大廳通道通暢，無(wú)障礙物，平坦、防滑，需要下蹲時(shí)旁邊應(yīng)有扶手。另外，偏癱患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)也很重要，居家時(shí)可做臀橋運(yùn)動(dòng)及Bobath握手運(yùn)動(dòng)，最大限度地減輕神經(jīng)功能障礙和改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥，提高日常生活能力。