兒童癲癇的藥物治療

小彤是一名7歲的小女孩，活潑好動(dòng)。在一次與小伙伴們玩捉迷藏時(shí)，她突然意識(shí)模糊，隨后暈倒。父母立即帶她去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他們，小彤得了癲癇，需要每天按時(shí)服藥來控制發(fā)作。

目前，藥物是治療兒童癲癇的主要方法，長期堅(jiān)持規(guī)律用藥是治療的關(guān)鍵。但由于兒童年齡較小，自我控制能力較差，需要家長的監(jiān)督與支持。本文主要介紹治療兒童癲癇的藥物、兒童服藥時(shí)家長的輔助作用及長期管理措施等。

什么是兒童癲癇？

癲癇是一種腦部神經(jīng)元異常放電所致的慢性疾病，屬于常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般表現(xiàn)為反復(fù)的、非誘發(fā)性的癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作類型多樣，包括全身性發(fā)作（如強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作）和部分性發(fā)作（如簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作）。

兒童癲癇是指在18歲以下兒童青少年中發(fā)生的癲癇，常見類型包括兒童失神性癲癇、良性癲癇和嬰兒痙攣癥等。藥物是治療兒童癲癇的主要方式，尤其是癲癇發(fā)作頻繁或癥狀嚴(yán)重的患兒。

兒童癲癇的藥物治療

藥物治療是兒童癲癇管理的核心方法，旨在控制癲癇發(fā)作、減少發(fā)作頻率及提高生活質(zhì)量。治療目標(biāo)為在盡可能減少藥物不良反應(yīng)的前提下，最大程度地控制癲癇發(fā)作。

1.常用的抗癲癇藥物

兒童癲癇的藥物選擇通常根據(jù)癲癇的類型、發(fā)作頻率和個(gè)體的身體狀況而定。目前，常用于兒童的抗癲癇藥物包括：

卡馬西平：適用于部分性發(fā)作及全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。不良反應(yīng)包括困倦、頭暈、惡心、視力模糊等，長期使用可能會(huì)影響肝功能。

丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥物，適用于各種類型的癲癇發(fā)作，尤其是失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作。常見不良反應(yīng)包括體重增加、脫發(fā)、胃腸道不適和肝功能損害。

左乙拉西坦：一種新型抗癲癇藥物，適用于部分性發(fā)作和全身性發(fā)作。左乙拉西坦耐受性較好，常見不良反應(yīng)包括嗜睡和易怒。

托吡酯：適用于部分性發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，也可用于其他難治性癲癇類型。常見不良反應(yīng)包括食欲減退、體重減輕、認(rèn)知功能下降等。

拉莫三嗪：廣譜抗癲癇藥物，適用于部分性發(fā)作、失神發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。常見不良反應(yīng)包括皮疹、頭痛和眩暈。

2.服藥原則

個(gè)體化治療：藥物選擇應(yīng)基于癲癇類型、年齡、性別、體重、病情嚴(yán)重程度、藥物不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

單藥治療優(yōu)先：一般情況下，應(yīng)首先嘗試單藥治療，即使用一種抗癲癇藥物進(jìn)行治療。如果單藥治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可以考慮聯(lián)合用藥，但需謹(jǐn)慎選擇并密切監(jiān)測(cè)。

漸進(jìn)性調(diào)整劑量：治療初期從低劑量開始，然后逐漸增加，直至達(dá)到最佳治療效果或出現(xiàn)可耐受的不良反應(yīng)。過快調(diào)整劑量可能會(huì)增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

堅(jiān)持長期服藥：兒童癲癇的治療通常需要持續(xù)數(shù)年甚至更長時(shí)間。即使在癥狀得到控制的情況下，也不能突然停藥，否則會(huì)導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)，甚至惡化。

定期監(jiān)測(cè)和隨訪：在治療過程中，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)、肝腎功能檢查和腦電圖檢查，以確保治療效果和安全性。

兒童癲癇服藥時(shí)家長的輔助作用

家長在兒童癲癇的藥物治療中扮演著至關(guān)重要的角色，主要負(fù)責(zé)藥物管理、監(jiān)測(cè)治療效果和不良反應(yīng)，并提供情感支持。

1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥

家長應(yīng)確保兒童嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服用抗癲癇藥物。漏服或錯(cuò)服可能導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，從而增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。此外，家長不得擅自調(diào)整藥物劑量或頻率，以免影響治療效果或引發(fā)不良反應(yīng)。

2.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)

在兒童服藥后，家長應(yīng)密切觀察其身體反應(yīng)和行為變化，常見藥物不良反應(yīng)包括困倦、注意力不集中、胃腸道不適、皮疹等。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.定期復(fù)查

家長應(yīng)安排并陪同兒童定期進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)生監(jiān)測(cè)藥物效果和不良反應(yīng)，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

4.創(chuàng)建安全用藥環(huán)境

家長應(yīng)為兒童創(chuàng)建一個(gè)安全的用藥環(huán)境，避免兒童誤食或漏服藥物。建議將藥物存放在兒童接觸不到的地方，并使用藥盒或定時(shí)提醒裝置來幫助按時(shí)服藥。

5.提供心理支持

癲癇治療可能會(huì)對(duì)兒童的心理健康產(chǎn)生影響。家長應(yīng)提供情感支持，幫助兒童應(yīng)對(duì)焦慮、自卑等情緒，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的感受。必要時(shí)可以尋求專業(yè)的心理支持。

兒童癲癇服藥中的常見問題

1.服藥后癲癇發(fā)作頻率未減少，怎么辦？

在服藥初期，癲癇發(fā)作頻率未減少是常見現(xiàn)象。家長不應(yīng)急于更換藥物或改變劑量，應(yīng)繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥，并定期與醫(yī)生溝通。如果在一定時(shí)間內(nèi)藥物仍無效，醫(yī)生可能會(huì)考慮更換藥物或聯(lián)合用藥。

2.少服用1次藥物，怎么辦？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童在治療期間少服或漏服1次藥物，應(yīng)盡快補(bǔ)服。但如果已經(jīng)臨近下一次的服藥時(shí)間，通常不建議補(bǔ)服，應(yīng)繼續(xù)正常服用下一次的藥物。切不可擅自添加劑量，以免引發(fā)中毒或其他不良反應(yīng)。

3.如何減少藥物不良反應(yīng)？

家長可以與醫(yī)生溝通減輕藥物不良反應(yīng)的策略，如調(diào)整服藥時(shí)間，改為飯后服藥，以減少胃腸道不適。有些不良反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間而自行緩解，但嚴(yán)重或持續(xù)的不良反應(yīng)應(yīng)立即就醫(yī)。

4.什么時(shí)候可以考慮停藥？

停藥的時(shí)間需由醫(yī)生根據(jù)兒童的病情、發(fā)作控制情況、病程長短等因素綜合評(píng)估。通常情況下，在癲癇發(fā)作完全控制2～4年后，才考慮逐漸停藥。停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。

兒童癲癇的長期管理

兒童癲癇的治療和管理是一個(gè)長期過程，需要耐心和堅(jiān)持。家長在幫助兒童應(yīng)對(duì)癲癇方面，可以采取以下策略：

1.建立規(guī)律的作息

規(guī)律的作息有助于減少癲癇發(fā)作的頻率。家長應(yīng)確保兒童每天有8～10小時(shí)的睡眠時(shí)間，并避免過度疲勞和情緒波動(dòng)。

2.平衡藥物治療與生活質(zhì)量

藥物治療應(yīng)以減少不良反應(yīng)和控制發(fā)作為主要目標(biāo)。家長要與醫(yī)生緊密合作，在幫助患兒控制癲癇發(fā)作的同時(shí)，最大限度地減少藥物對(duì)兒童生活質(zhì)量的影響。

3.提高家長的認(rèn)知

向家長介紹癲癇相關(guān)知識(shí)，使其掌握正確的照護(hù)方法。通過科學(xué)的藥物管理、生活方式調(diào)整和心理支持，為兒童創(chuàng)造一個(gè)安全、健康的生活環(huán)境，有助于他們更好地應(yīng)對(duì)癲癇挑戰(zhàn)。