認識兒童腹外疝

兒童腹外疝是普外科最常見的疾病之一，兒童腹外疝主要是指腹股溝疝。因為男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，反而成為較大的腔隙，腹腔內容物就容易從這里突向體表，從而形成斜疝。同時，因為右側睪丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝斜疝較為多見。當然，女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝，只是發(fā)病率非常低。

什么是疝？

體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝，一般在腹股溝區(qū)出現(xiàn)時有時無或時大時小的包塊。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出而致；腹內疝是由臟器或組織進入腹腔內的間隙囊內而形成，如網(wǎng)膜孔疝。根據(jù)發(fā)病部位，腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝等。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可將疝分為成人疝和兒童疝。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝局部有小腫物或陰囊兩側不對稱，應及時就診。

常見腹外疝的類型

腹外疝根據(jù)突出部位分為：①腹股溝疝：屬于腹外疝中較常見的類型，位于下腹腹股溝區(qū)，即大腿和小腹相連接部位的疝。以男性多見，多與先天發(fā)育異常、后天薄弱缺損有關，分為直疝和斜疝兩種。②股疝：發(fā)生部位在股環(huán)，較少見，但較易出現(xiàn)卡壓、嵌頓、腸壞死等情況，需要引起注意。③臍疝：好發(fā)于嬰幼兒及孕婦，較常見，主要由于臍環(huán)位置沒有及時閉合，導致疝內容物膨出。若嬰兒出現(xiàn)臍疝，早期無需干預，通常隨著肌肉生長、力量加強可以自行愈合。④其他類型：進行腹部手術后局部疝膨出如切口疝，以及進行造瘺手術引起造口旁疝，均為腹壁疝。另外，在腹壁之外，如食管裂孔位置出現(xiàn)的食管裂孔疝，在閉孔位置出現(xiàn)閉孔疝、白線疝等相對較少見。

腹外疝好發(fā)人群及危害

容易發(fā)生腹外疝的人群一般為早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良者、低體重者、患有腹壓增高疾病者、腹部手術后患者。腹壁的強度減弱或者腹腔內壓力增高是疝形成的主要原因，而兒童腹外疝多為先天發(fā)育缺陷所致。男孩好發(fā)腹外疝主要是由于腹膜鞘狀突閉合不全使得患兒存在先天性的解剖異常，當腹壓增高時（如劇烈哭鬧、咳嗽、便秘），腹腔內容物通過鞘狀突疝出，腹外疝會逐漸增大，出現(xiàn)腹部墜脹、腹痛、便秘等癥狀，安靜或平躺后可能會縮小或消失；右側睪丸下降一般比左側晚，鞘狀突閉合時間也長，故右側腹股溝疝較左側多見，單側比雙側多見。

有部分腹外疝還可能由于突然的腹腔壓力增高，致過多的腸管或網(wǎng)膜進入疝囊，突出的“小鼓包”回納困難，發(fā)生疝嵌頓，繼而出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死等緊急情況。

兒童腹股溝疝的臨床表現(xiàn)

兒童腹股溝疝的典型癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性包塊，即在腹股溝區(qū)突出一個可大可小的包塊，主要在身體站立位時突出，平臥或自行用手按壓便可還納。部分患兒的腹股溝疝可墜入陰囊，造成陰囊一側大小不一或兩側增大。當孩子出現(xiàn)上述癥狀，家長應考慮腹股溝疝的可能，并盡快到專科醫(yī)院就診。除了醫(yī)師查體之外，還需要完善B超檢查，以鑒別其他疾病如精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液及隱睪。

兒童腹股溝疝的治療

保守治療包括疝帶、疝托等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。疝帶的原理是通過壓迫疝環(huán)口避免腹腔內容物脫出，并不能起到使疝環(huán)口愈合的作用，而且疝環(huán)口附近有精索，長時間壓迫精索可能會引起睪丸發(fā)育障礙。保守治療適用于2歲以下癥狀較輕無嵌頓的患兒，若反復發(fā)生嵌頓應盡快接受手術。

腹膜鞘狀突閉合過程在出生后仍可繼續(xù)進行，部分腹股溝疝有自愈的可能，但在出生6個月以后自愈的可能性極小，并且有腸管、大網(wǎng)膜或卵巢嵌頓的可能，因此出生6個月以上的患兒應考慮手術治療。同時，隨著兒童年齡增長，腹股溝疝的疝囊將不斷增大，有發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性，甚至引起睪丸或卵巢缺血壞死、萎縮、腸壞死等嚴重后果，故應及時進行處理。

1.兒童腹股溝疝手術治療

手術是治療腹股溝疝的有效手段。手術方法主要包括傳統(tǒng)開放手術和腹腔鏡手術。傳統(tǒng)手術是在下腹部做一個2 cm左右的切口，從精索表面分離出疝囊，再把疝環(huán)口結扎；手術恢復較慢，切口不美觀，術后陰囊腫脹概率高，而且不能評估對側疝環(huán)口情況。腹腔鏡手術是從肚臍進入，從腹壁內側面找到疝環(huán)口進行高位結扎，術野清晰，損傷小，同時可觀察對側疝環(huán)口情況，如對側疝環(huán)口未閉合可一并治療。當然，并不是所有的腹外疝都適合腹腔鏡手術，具體情況需要專業(yè)的兒童外科醫(yī)生來判斷。

腹腔鏡手術優(yōu)點：①創(chuàng)傷小，手術時間短（單側5～10分鐘），恢復快；②腹部無明顯瘢痕，術后美容效果好；③直視下不易誤損傷精索和輸精管，術后無陰囊紅腫、硬塊等現(xiàn)象；④能夠達到真正意義的高位結扎，術后復發(fā)率較低；⑤能夠同時檢查另一側是否也有疝氣（隱性疝），并給予手術治療，避免再次手術和麻醉。

2.術后注意事項

術后應密切觀察患兒的生命體征，如體溫、心率等，以及傷口情況，確保無出血、紅腫或感染跡象。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免摩擦和污染。對于微創(chuàng)手術，雖然傷口小，但同樣需要細心護理，防止感染。術后初期，患兒應以臥床休息為主，避免劇烈運動和哭鬧，以降低腹腔壓力，防止腹外疝復發(fā)。平臥時，可適當彎曲髖關節(jié)，減輕傷口張力。飲食應以清淡、易消化為主，多吃富含蛋白質和維生素的食物，如瘦肉類、水果、蔬菜等，以促進傷口愈合和身體恢復。同時，保持充足的水分攝入，預防便秘。

兒童腹外疝手術的護理

1.術前心理護理

①對于年齡較大的兒童，要向其解釋手術的必要性，減輕其恐懼心理。比如，可以通過簡單易懂的語言、圖片或故事等方式進行講解。②消除腹壓增高因素，如治療兒童便秘，避免兒童長時間哭鬧等。如果兒童患有呼吸道疾病，要積極治療，以降低手術風險。③術前要對手術區(qū)域的皮膚進行清潔，防止術后感染。對于陰囊等皮膚褶皺較多的部位，要特別注意清洗。④家長應給予患兒足夠的關愛和陪伴，緩解其因手術帶來的緊張和恐懼情緒，促進心理健康。

2.術后傷口護理

①按照醫(yī)生的要求定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，避免尿液、糞便等污染傷口。如果發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，要及時告知醫(yī)生。②飲食護理：術后初期以清淡、易消化的食物為主，如米粥、面條等。隨著恢復情況逐漸增加食物的種類和量。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響傷口愈合。③活動管理：術后要適當限制兒童的活動，避免劇烈運動，預防腹外疝復發(fā)。對于腹腔鏡手術的患兒，一般術后1～2天可以適當下地活動；對于傳統(tǒng)手術的患兒，活動開始時間可能要稍晚一些。但也不能長時間臥床，適當活動有助于促進胃腸蠕動和身體恢復。④術后應避免患兒劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等造成腹壓升高的行為，以減少腹外疝復發(fā)風險。術后需定期復診，檢查傷口恢復情況，評估有無復發(fā)跡象。

兒童腹外疝的預防

①孕期保健很重要，孕婦在懷孕期間要注意均衡營養(yǎng)，攝入足夠的蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質，以保證胎兒的正常發(fā)育。避免接觸有害物質，如放射線、化學毒物等。同時，要按照醫(yī)生的要求進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育過程中的異常情況。②避免新生兒長時間哭鬧，盡量滿足其生理需求，如及時喂奶、更換尿布等。保持新生兒大便通暢，如果有便秘傾向，可以適當按摩腹部，促進腸道蠕動。③隨著兒童的成長，要注意合理喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)導致肥胖，因為肥胖會增加腹壓，提高腹外疝的發(fā)生風險。同時，要積極預防兒童呼吸道疾病，減少咳嗽等引起腹壓升高的情況。④嬰兒期不要給孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內壓力。不要讓孩子過早地站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

兒童腹外疝雖然常見，但只要家長能夠及時發(fā)現(xiàn)并積極配合醫(yī)生的治療，兒童就能盡快恢復健康。