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    針灸對兒童孤獨癥患兒康復(fù)的臨床研究進展

    2024-12-04 00:00:00陳奕璋
    大醫(yī)生 2024年22期

    【摘要】近年來,兒童孤獨癥的發(fā)病率呈升高趨勢,引起社會各界的廣泛關(guān)注。目前,臨床對于兒童孤獨癥的治療仍以康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療為主,但其療效有待進一步提高。針灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,可以刺激特定的穴位,調(diào)節(jié)機體的氣血運行,達到治療疾病的目的,在兒童孤獨癥的治療中展現(xiàn)出獨特的價值和潛力。針灸不僅能夠改善兒童孤獨癥患兒的神經(jīng)功能、促進其情感表達、改善行為模式,還能輔助提高康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。本研究對近年針灸配合治療兒童孤獨癥的研究和方法進行綜述,以期為臨床提供參考。

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī);針灸;孤獨癥;康復(fù);研究進展

    【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0135.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.045

    孤獨癥,也被稱為自閉癥,是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙,患兒的主要特征包括社交互動障礙、溝通困難、重復(fù)性動作行為和興趣狹窄等。兒童孤獨癥好發(fā)于兒童發(fā)育早期,可導(dǎo)致認知、言語、社會功能障礙,患兒在進行社會交往時,主要表現(xiàn)為對事物的興趣降低、行為刻板、情緒不穩(wěn)定、喜歡獨自活動等。兒童孤獨癥患兒生活自理能力較低,需要家長的幫助才能完成,面對新事物時常難以適應(yīng)[1]。臨床干預(yù)以康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療為主,雖有一定療效但存在個體差異。針灸療法可以有效緩解孤獨癥患兒的臨床癥狀、不良反應(yīng)少,本研究對針灸在兒童孤獨癥康復(fù)治療中的臨床研究進展進行綜述,為臨床提供參考。

    1 孤獨癥概述

    1.1 發(fā)病原因 近年來,兒童孤獨癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢,但是對于導(dǎo)致兒童孤獨癥發(fā)生的因素,目前尚無準確的論斷,多認為與環(huán)境和遺傳因素相關(guān)[2]。有研究證實,該病的發(fā)生與染色體5p14.1區(qū)域的6 個單核苷酸多態(tài)性(SNP)、5p15區(qū)域的1個SNP及1p13.2 區(qū)域內(nèi)的多個SNP有關(guān)[1]。此外,免疫球蛋白和淋巴細胞亞群的異常也被認為與兒童孤獨癥的發(fā)生有關(guān)[3]。有研究顯示,兒童孤獨癥的發(fā)生與孕婦所處空氣中的污染物有關(guān),如環(huán)境中空氣動力學當量直徑≤2.5 μm的顆粒物(PM2.5)、臭氧(O3)、氮氧化物(NOx)等,其中PM2.5的影響最大[4]。多巴胺(DA) 作為神經(jīng)遞質(zhì)的一種,參與多種感覺、運動等行為的調(diào)控,其病變是多種精神類疾病的發(fā)病原因,DA系統(tǒng)的異常,會引起刻板重復(fù)行為等一系列孤獨癥相關(guān)癥狀[5]。

    1.2 臨床特征 正常兒童在6~8個月進入感覺統(tǒng)合階段,手眼協(xié)調(diào)也得到發(fā)展,在12個月可進入獨立行走階段,在1~2歲進入學習說話的階段,逐步從單詞句階段向復(fù)合句階段發(fā)育,3歲左右基本可以完成大部分的精細運動,其認知功能,如感覺、注意、記憶、想象、思維、智力也逐漸發(fā)育完善。而兒童孤獨癥患兒則會出現(xiàn)粗大、精細、言語、認知功能發(fā)育遲緩,表現(xiàn)為眼神缺少注視、行為刻板、不會說話等一系列發(fā)育遲緩的行為特征,同時也會出現(xiàn)不愿與人交流、適應(yīng)能力差等社會交往性質(zhì)的障礙[6]。

    1.3 評定標準 兒童孤獨癥一般從4個方面進行評定。包括發(fā)育評定、心理學評定、癥狀評定、診斷量表評定。發(fā)育評定指通過丹佛發(fā)展篩選測驗(DDST)、格賽爾發(fā)育診斷(GDDS)與貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)評定發(fā)育情況[7]。心理學評定包括智力發(fā)育評定、適應(yīng)能力評定和語言評定等,可以為患兒的康復(fù)制訂方案。癥狀評定主要包括三級篩查:以觀察警示指標和危險信號的初級保健篩查,運用嬰幼兒孤獨癥篩查量表(CHAT)、修訂版孤獨癥篩查量表(M-CHAT)、嬰幼兒自閉癥篩查量表(CHAT-23)等量表的一級篩查,以及運用自閉癥兒童行為量表(ABC)、兒童孤獨癥評定量表(CARS)、2歲兒童自閉癥篩查量表(STAT)等量表的二級篩查[7]。診斷量表評定指運用孤獨癥診斷觀察量表-兒童版(ADOS-G)、孤獨癥診斷訪談量表(ADI-R)對兒童孤獨癥進行篩查[7]。

    1.4 中醫(yī)對兒童孤獨癥的概述 中醫(yī)認為,兒童孤獨癥的發(fā)生主要與心、肝、脾、腎有關(guān)。心主神明,是精神活動的中心,心病主要以心悸、心煩、狂亂、神昏譫語等癥狀為主。兒童孤獨癥患兒表現(xiàn)出的社交互動障礙、情感表達受限等癥狀,可被視為心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。肝主疏泄,調(diào)暢機體氣機,肝氣郁結(jié)則氣機不暢,表現(xiàn)為情緒波動、精神抑郁、急躁易怒和行為刻板等典型癥狀。因此,中醫(yī)認為,兒童孤獨癥患兒的重復(fù)性行為和固執(zhí)興趣可能與肝氣郁結(jié)有關(guān)。脾為后天之本,負責運化水濕,脾虛則濕邪易生,聚濕成痰,痰濕阻滯心竅,影響神明的正常運行,導(dǎo)致認知和語言功能障礙。兒童孤獨癥患兒溝通障礙、注意力分散等癥狀可能與脾虛生痰、痰阻清竅有關(guān)。腎主藏精,主骨生髓,與腦的發(fā)育和功能密切相關(guān),腎病會導(dǎo)致行為和情感的異常。兒童孤獨癥患兒的神經(jīng)發(fā)育異常與腎精不足有關(guān),表現(xiàn)為智力發(fā)育遲緩、學習困難等癥狀。由于兒童孤獨癥常表現(xiàn)為神疲乏力、面色少華或無華、少氣懶言、行為刻板等虛證,出現(xiàn)急躁易怒、難以控制行為、小便短赤、大便干結(jié)等實證,也有研究顯示,兒童孤獨癥是由于胎弱、七情內(nèi)傷或失調(diào)導(dǎo)致的本虛標實之證[8]。有研究通過八綱辨證和臟腑辨證將兒童孤獨癥的證型分為5類:心脾兩虛證、心肝火旺證、腎精虧虛證、脾虛肝亢證和痰蒙心竅證[9]。中醫(yī)認為,治療孤獨癥可采用中藥、針灸與推拿等方式。中藥治療強調(diào)辨證施治,賴慈愛等[10]根據(jù)兒童孤獨癥的證候表現(xiàn),采用具有補中土、健后天的培元固本散(由胎盤、鹿茸片、紅參、五靈脂、三七、琥珀組成)治療,取得較好的療效。針灸治療的常用穴位有百會、四神聰、長強、足三里等,以恢復(fù)陰陽平衡,推拿治療則可起到輔助的作用[11]。

    2 針灸治療兒童孤獨癥的機制

    中醫(yī)認為,經(jīng)絡(luò)是機體的重要組成部分,經(jīng)絡(luò)貫穿全身,將各臟腑、形體、官竅緊密相連,使機體內(nèi)外環(huán)境得以溝通,確保各部分功能活動的協(xié)調(diào)與平衡,是機體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑的重要通路,對維持機體正常生理功能具有重要的意義[11]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的,經(jīng)脈包括十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈,是氣血運行的主要通道;絡(luò)脈則更細小,遍布全身,可將經(jīng)脈中的氣血輸送至全身各個部位。中醫(yī)認為,機體的健康狀態(tài)取決于陰陽的平衡與氣血的調(diào)和,疾病的發(fā)生通常與陰陽失衡有關(guān),針灸治療通過調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡,使偏盛或偏衰的陰陽狀態(tài)得以糾正,從而恢復(fù)健康。同時,氣血是機體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),氣血調(diào)和是健康的重要標志。針灸能夠促進氣血的運行,補益氣血,改善氣血不足或氣血瘀滯的狀態(tài),從而達到治療疾病的效果[11]。從中醫(yī)學的角度來看,針灸通過刺激督脈及諸陽經(jīng)穴位,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、振奮陽氣,調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能,改善社交互動與情感交流,達到治療目的;從現(xiàn)代醫(yī)學研究角度來看,針灸可調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì),上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子,抑制神經(jīng)元凋亡,調(diào)節(jié)腦-腸軸功能,抑制炎癥因子釋放和炎癥反應(yīng)等改善孤獨癥患兒的癥狀[12]。

    3 針灸治療孤獨癥的臨床研究

    3.1 電針療法 林錦韜等[13]運用電針治療兒童孤獨癥,選穴為長強穴和太溪穴,進針得氣后接上電源,有研究顯示,采用電針療法治療兒童孤獨癥患兒的效果更優(yōu)。趙寧俠等[14]在治療組患兒中運用電針刺激頭部的百會穴、神庭穴、本神穴、頭維穴、上星穴、腦戶穴、腦空穴并且配合特殊教育干預(yù),對照組患兒僅進行特殊教育,結(jié)果顯示,電針刺激頭部的穴位有利于促進兒童孤獨癥患兒的康復(fù)。

    3.2 撳針療法 撳針是針灸的一種特殊方式,采用帶有圓頭形似圖釘?shù)尼槾倘胙ㄎ?,起到刺激穴位、調(diào)節(jié)氣血的效果。李熔等[15]研究用撳針刺激肺膈、皮質(zhì)下及內(nèi)分泌對應(yīng)的穴位,同時配穴肝、腸、心和神門對應(yīng)的穴位,結(jié)果顯示,對兒童孤獨癥患兒的睡眠起到改善作用,有利于改善患兒睡眠情況,緩解疾病癥狀。

    3.3 舌針療法 舌針專家孫介光先生認為,舌上的許多穴位對治療兒童孤獨癥具有作用,他將患兒隨機分為舌針組和常規(guī)訓(xùn)練組,常規(guī)訓(xùn)練組進行行為訓(xùn)練和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,舌針組在行為訓(xùn)練和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加舌穴治療,取舌上的腦樞穴、腦中穴、腦源穴和襞中穴。使用CARS量表分別在治療前和治療后2個月后對患兒進行評分,結(jié)果顯示舌針組療效優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組[16]。何金華等[17]研究結(jié)果顯示,舌針結(jié)合頭針治療兒童孤獨癥的效果理想,頭部主要取穴為神庭、神門、本神、百會、風池、腦戶、等穴位,舌部主要取穴為金津穴和玉液穴。

    3.4 飛針療法 飛針療法是針灸療法的一個分支,通過刺激十二皮部從而增強其與機體臟腑經(jīng)絡(luò)之間的相互作用,達到調(diào)節(jié)陰陽、通調(diào)氣血、扶正祛邪、治療疾病的目的。趙勇等[18]采用林氏飛針治療兒童孤獨癥,對患兒進行言語訓(xùn)練、特殊教育,針刺神庭、本神、四神聰?shù)妊ǎ约傲质项^針進行治療,采用格賽爾測試及ABC量表對患兒進行評估。結(jié)果顯示,林氏飛針對患兒社交及異常行為具有較好的療效。

    3.5 靳三針療法 “腦為元神之府”,患兒的精神異常行為與髓海失養(yǎng)有關(guān)。靳三針療法可改善大腦的功能,從而促進患兒的恢復(fù)。靳三針主要是通過針刺刺激頭部相應(yīng)區(qū)域,達到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)陰陽、健腦髓的效果,在臨床上被廣泛用于治療神智類的疾病。黃龍生等[19]給予對照組行為分析療法結(jié)合結(jié)構(gòu)化教育方式訓(xùn)練,試驗組在對照組基礎(chǔ)上新增加“靳三針”療法,經(jīng)過 ABC、 CARS、社交反應(yīng)量表(SRS)、睡眠習慣問卷(CSHQ)評定,將治療前和治療3個月后的療效進行對比,結(jié)果顯示,靳三針療法可更好地促進兒童孤獨癥患兒的康復(fù)。

    3.6 綜合治療方法

    3.6.1 針灸配合推拿的綜合治療方法 針灸可促進氣血循環(huán),調(diào)整機體陰陽平衡,同時結(jié)合按壓、揉搓、拍打等推拿手法,可促進經(jīng)絡(luò)的暢通,調(diào)節(jié)臟腑功能。王偉等[20]研究中對照組患兒進行推拿,點揉頭部的督脈,并且同時對四神聰、神庭等進行按揉,接著用拿揉法推拿其上肢,點揉法揉通里、大陵、內(nèi)關(guān)和郄門等,并交替按壓內(nèi)關(guān)和郄門;對胸部進行分推法推拿,同時對章門、期門二穴進行點揉;運用捏脊療法,從長強穴開始推拿到大椎穴。同時,對膀胱經(jīng)進行點按,按揉其腎、肝和心俞三穴,推拿后配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。而研究組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上加上對內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴、四神聰、腦戶、神門穴、本神穴、頭維穴、神穴等穴位的針灸,研究結(jié)果顯示,研究組患兒的療效優(yōu)于對照組。

    3.6.2 針灸配合耳穴的綜合治療方法 耳穴可刺激特定反射區(qū),影響相應(yīng)臟腑的功能,從而調(diào)節(jié)機體的生理平衡,達到治療疾病的目的,針灸配合耳穴,能更好地促進患兒的康復(fù)??甸L娟[21]研究中對照組患兒采用單純的針刺治療,治療的主穴為四神聰、顳三針、腦三針、頭智針、舌三針、手三針、手智針、足三針、足智針、風池和啞門。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴貼取患兒心、腦、肝、腎、舌、口等部位,結(jié)果顯示,針灸配合耳穴的方法能有效提高患兒圖片詞匯識別及社會適應(yīng)能力,改善患兒的癥狀。

    3.6.3 針灸配合五行音樂調(diào)理的綜合治療方法 中醫(yī)五行音樂療法依據(jù)五行相生相克原理,通過特定的旋律和頻率能調(diào)節(jié)機體的功能,影響內(nèi)在臟腑氣機,促進疾病的康復(fù)。聆聽對應(yīng)的五行音樂,可輔助針灸治療相關(guān)的病癥。王冠[22]對孤獨癥患兒運用針灸推拿配合中醫(yī)的五行音進行干預(yù)治療,對照組患兒僅采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式進行康復(fù),治療組患兒則采用針灸配合中醫(yī)五行音樂調(diào)理的方法進行治療,結(jié)果顯示,治療組治療方案能夠更好地改善患兒的社會適應(yīng)、語言、個人社交等諸多方面的問題。

    3.6.4 頭針益智康復(fù)療法結(jié)合中醫(yī)五音的綜合治療方法 頭針益智康復(fù)療法是將針灸、方劑與各種康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的一種康復(fù)療法,中醫(yī)五音療法則是運用音色與五行對應(yīng)關(guān)系,調(diào)和五臟機能,通過情感共鳴調(diào)節(jié)身心狀態(tài),促進疾病康復(fù)。王濤等[23]采用中醫(yī)五音結(jié)合頭針益智康復(fù)療法對孤獨癥患兒進行治療。對照組患兒給予五音治療,觀察組患兒則在五音治療的基礎(chǔ)上增加推拿與針灸治療。先在觀察組患兒的百會、四神聰及雙側(cè)風池穴推拿,并叩擊重要的穴區(qū),然后在百會穴、四神聰、神庭穴、本神穴以及耳尖直上發(fā)際2寸的位置及其前后旁開1寸的位置使用頭針針灸,并結(jié)合益智醒腦方(核桃60 g,大棗25 g,太子參、茯苓、白術(shù)、遠志、枸杞各20 g,陳皮、菟絲子、熟地黃、白芍、石菖蒲、柴胡、鹿角各15 g)及智力和言語訓(xùn)練,連續(xù)治療6個月,結(jié)果顯示,中醫(yī)五音結(jié)合頭針益智康復(fù)療法相較于單一的方法療效更佳。

    3.6.5 針灸結(jié)合敷貼的綜合治療方法 中醫(yī)敷貼療法能夠使中藥的有效成分透過皮膚吸收,直達病所,發(fā)揮藥效,溫通經(jīng)脈,調(diào)節(jié)人體氣血運行,是一種安全有效的外治療法。黃日香等[24]采用貼敷聯(lián)合針灸改善孤獨癥患兒言語方面的癥狀。貼敷主要包括兩種,第一種貼敷主要含有枸杞子、石菖蒲、淫羊藿、菟絲子、補骨脂、白芷等藥物,另一種主要由肉桂、木香、丁香組成。針灸則選取情感區(qū)、言語1區(qū)、言語2區(qū)、言語3區(qū)、智七針(神庭穴、本神穴、四神聰穴),智九針(神庭穴、本神穴、頭維穴、四神聰穴)及顳三針等穴位,根據(jù)不同的兼證進行配穴,連續(xù)治療2個月。結(jié)果顯示,針灸配合貼敷可以有效治療和緩解孤獨癥患兒的臨床癥狀。

    3.6.6 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方法 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是中西醫(yī)結(jié)合的一種治療方法。針灸通過刺激體表特定穴位,調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡,促進氣血流通。康復(fù)訓(xùn)練則針對性地設(shè)計一系列物理活動,強化針灸的效果,幫助恢復(fù)受損的功能。兩者結(jié)合,不僅加速康復(fù)進程,還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。林勇等[25]研究中給予對照組患兒引導(dǎo)式教育和言語訓(xùn)練為主的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組患兒在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加辨證針刺的治療,主穴取百會、定神針、顳三針等穴位,并根據(jù)不同的證型進行配穴,結(jié)果顯示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合辨證針刺有著更好的治療效果。

    4 小結(jié)與展望

    目前,盡管對于孤獨癥的病因有著諸多的探討,但其病因尚未完全明確,這也為臨床制訂治療方案增加難度。針灸對治療兒童孤獨癥的臨床療效明確,治療的方法也較多,可改善孤獨癥患兒的諸多癥狀,但目前臨床尚未形成統(tǒng)一的治療標準。在今后的研究中,應(yīng)該拓寬針灸與其他康復(fù)訓(xùn)練方法結(jié)合的綜合研究,采用更多的科學的隨機對照,為針灸治療兒童孤獨癥提供更完善、有效的方法,幫助其更好地融入社會,提高生活質(zhì)量。

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