乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的效果觀察

【摘要】目的 觀察乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的效果。方法 選取2022年1月至2024年1月延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院收治100例肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患兒接受布地奈德治療，觀察組患兒加用乙酰半胱氨酸治療。對(duì)比兩組患兒在臨床療效、治療相關(guān)參數(shù)、潮氣呼吸功能指標(biāo)、炎癥因子及不良反應(yīng)方面的差異。結(jié)果 觀察組患兒整體療效更優(yōu)（P<0.05）；組間總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒退熱時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均更短（均P<0.05）。治療后，兩組患兒呼吸頻率（RR）均降低，潮氣量（VT）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均P<0.05）。治療后，兩組患兒降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 臨床通過(guò)乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德能治療小兒肺炎的效果較好，有效緩解患兒的臨床癥狀、改善潮氣呼吸功能相關(guān)指標(biāo)與炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】乙酰半胱氨酸；布地奈德；小兒肺炎；潮氣呼吸功能

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.027

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病，目前臨床施治的主要原則是針對(duì)病原菌給予抗感染治療[1]。然而，患兒氣道仍處于發(fā)育階段，抗體免疫功能較弱，單用抗生素難以有效控制臨床癥狀。因此，促進(jìn)痰液排出、緩解氣道高反應(yīng)癥狀的綜合治療方案越來(lái)越受到臨床關(guān)注。布地奈德能夠減少組胺等過(guò)敏介質(zhì)釋放，緩解氣道高反應(yīng)癥狀，但其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)存在部分局限性，如不能有效促進(jìn)痰液排出、對(duì)免疫功能較弱患兒的效果不夠理想，仍需聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步改善療效[2]。乙酰半胱氨酸可加速痰液排出，該藥與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道逐漸增多[3]?；诖吮尘?，本研究旨在探討上述藥物聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院收治100例肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（接受布地奈德治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸治療），各50例。對(duì)照組患兒年齡6～12歲，平均年齡（8.19±1.27）歲；男性、女性分別為26例、24例；病變部位：左側(cè)23例，右側(cè)16例，雙側(cè)11例。觀察組患兒年齡6～12歲，平均年齡（8.04±1.19）歲；男性、女性分別為28例、22例；病變部位：左側(cè)21例，右側(cè)18例，雙側(cè)11例。兩組患兒一般資料比較無(wú)差異（均P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵肺炎病程5～7 d；⑶年齡6～12歲；⑷入組前未接受相關(guān)治療；⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑵合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑶合并肺結(jié)核者；⑷合并全身性感染者。本研究經(jīng)延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予兩組患兒補(bǔ)充電解質(zhì)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予7～10 d抗感染治療，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺或其他低氧血癥表現(xiàn)時(shí)予以吸氧。對(duì)照組：吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2 mL∶1 mg），0.5 mg/次，2次/d，吸入給藥。觀察組：加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183005，規(guī)格：3 mL∶0.3 g），取3 mL與生理鹽水3 mL混勻后霧化吸入（10～15 min），2次/d。均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。治愈：體溫正常，咳嗽與肺啰音消失，胸部X線檢查陰影全消；顯效：體溫大致正常，咳嗽、肺啰音顯著減輕，X線顯示陰影大部分消退；有效：體溫基本恢復(fù)，咳嗽、肺啰音有所緩解，X線示肺部陰影部分吸收；無(wú)效：體溫未降，咳嗽、肺啰音無(wú)緩解甚至加劇，X線檢查肺部陰影無(wú)明顯變化或加重[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)。記錄退熱、肺啰音消失、咳嗽消失時(shí)間。⑶比較兩組患兒潮氣呼吸功能。包括呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）和達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE），于治療前后檢測(cè)，采用肺功能檢測(cè)系統(tǒng)（捷斯特株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20152074093，型號(hào)：CHESTAC-8900D）。⑷比較兩組患兒炎癥因子水平。包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采集患兒4 mL空腹靜脈血，離心機(jī)離心（時(shí)間：10 min，轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，半徑：10 cm），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)（治療前后檢測(cè)）。⑸比較兩組患兒不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（嘔吐、皮疹、腹瀉）發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患兒退熱時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒肺啰音、咳嗽消失時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒潮氣呼吸功能比較 治療前，兩組患兒潮氣呼吸功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均改善，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

小兒肺炎病情嚴(yán)重程度往往存在較大的個(gè)體差異，并且隨著病情加重可累及多器官或系統(tǒng)，引起多種并發(fā)癥，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育甚至生命健康造成影響[5]。因此，積極探尋控制病情、改善預(yù)后的方案是臨床研究的重要方向。近年來(lái)，綜合用藥方案越來(lái)越受到臨床關(guān)注，其中，布地奈德可以增強(qiáng)支氣管平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性、緩解氣道高反應(yīng)癥狀，而乙酰半胱氨酸能夠促進(jìn)排痰、緩解喘息等癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒療效更優(yōu)，體征、癥狀消失時(shí)間均更短。這提示布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸可提高臨床療效，緩解臨床癥狀。分析原因?yàn)椋嫉啬蔚挛胱鳛橐环N有效的治療手段，能夠利用其獨(dú)特的給藥方式，使溶膠微粒均勻且充分地分布于肺泡內(nèi)部。這一特性確保了藥物能夠直接作用于呼吸道黏膜，從而有效緩解酶促反應(yīng)，進(jìn)而抑制氣道黏液的過(guò)度分泌[7]。乙酰半胱氨酸是一種吸入性祛痰藥，能夠降低痰液的黏度和黏附性，促進(jìn)排痰，對(duì)于喘息、咳嗽等多種癥狀均有明顯改善效果[8]。將乙酰半胱氨酸與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，可以充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，帶來(lái)顯著的臨床效益。

RR、VT和TPTEF/TE作為評(píng)估小兒肺功能的重要指標(biāo)，在肺炎病理過(guò)程中均會(huì)發(fā)生變化。其中，RR的增加是肺炎早期的典型癥狀之一；VT的變化可反映患兒小氣道阻塞情況；而TPTEF/TE的降低則反映肺炎患兒氣道通暢性降低和肺通氣效率降低。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒RR均降低，VT、TPTEF/TE均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示在布地奈德基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸有利于改善潮氣呼吸功能相關(guān)指標(biāo)。分析原因?yàn)?，布地奈德能夠緩解支氣管痙攣、抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，通過(guò)霧化吸入的途徑用藥作用于氣道黏膜的表面，促進(jìn)氣道內(nèi)的毛細(xì)血管收縮，減輕水腫并抑制炎癥滲出，從而起到抗炎作用，改善呼吸功能。乙酰半胱氨酸在稀釋痰液方面效果良好，該藥屬于強(qiáng)效黏液溶解劑，能夠降低痰液黏度從而促進(jìn)排痰；另外該藥能夠改善患兒氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)一步強(qiáng)化患兒排除分泌物、異物的能力，達(dá)到改善呼吸功能的目的[9]。兩藥聯(lián)用改善RR、VT、TPTEF/TE的效果明顯。

在細(xì)菌感染引起的肺炎中，PCT和CRP水平通常同時(shí)升高；而在病毒感染或支原體感染引起的肺炎中，PCT水平可能正常或輕度升高，而CRP水平則可能因個(gè)體差異而有所不同。因此，通過(guò)監(jiān)測(cè)PCT和CRP水平的變化，可為小兒肺炎的個(gè)體化治療提供有力支持。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，這提示觀察組方案可減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，布地奈德能夠減輕炎癥反應(yīng)，緩解氣道高反應(yīng)。而乙酰半胱氨酸對(duì)于病原菌定植具有抑制作用，能夠破壞其生物被膜，抑制病原菌在呼吸道中的增殖；另外，乙酰半胱氨酸還可通過(guò)抗氧化作用直接或間接地減輕炎癥[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異，這提示觀察組方案安全性良好。分析原因?yàn)?，乙酰半胱氨酸作為黏液溶解劑，能夠降低痰液的黏度，促進(jìn)痰液排出，減少對(duì)呼吸道的刺激，其藥物作用機(jī)制與布地奈德互補(bǔ)、聯(lián)合使用能增強(qiáng)療效且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究納入的病例數(shù)量有限，可能導(dǎo)致結(jié)果的代表性不足，建議進(jìn)行更大的樣本量研究，能夠提供更可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和更廣泛的適用性驗(yàn)證。

綜上所述，乙酰半胱氨酸與布地奈德聯(lián)合可改善小兒肺炎的臨床療效、加速癥狀緩解、優(yōu)化潮氣呼吸功能指標(biāo)與炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

任明會(huì).社區(qū)獲得性肺炎患兒的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2020， 48（10）： 1246-1248.

鄧春暉，姚毅.常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎的療效對(duì)比分析[J].臨床肺科雜志， 2014， 19（2）： 298-300.

譚李梅.布地奈德聯(lián)合濃氯化鈉霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè)， 2016， 25（9）： 89-92.

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2019， 26（4）： 6-13.

劉曼，楊林風(fēng)，劉祥蕾.吸入用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的療效及其對(duì)炎癥和免疫功能的影響[J].臨床與病理雜志， 2023， 43（1）： 69-76.

劉逸琳，孫靜敏，丁俊麗.霧化吸入乙酰半胱氨酸聯(lián)合支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 58（3）： 515-518， 522.

曹正大，章玲玲，閆燕.不同布地奈德治療策略治療小兒支原體肺炎效果[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)， 2023， 20（5）： 320-323.

王彬，林柳惠，洪杰新.鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的療效觀察[J].大醫(yī)生， 2023， 8（17）： 63-65.

王維，羅永姣.乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童肺炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（24）： 3213-3216.

馬蘭，胡明賢.乙酰半胱氨酸結(jié)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效及對(duì)肺功能的影響分析[J].貴州醫(yī)藥， 2022， 46（11）： 1754-1755.