全胸腔鏡手術治療早期食管癌的效果及對患者圍術期指標和并發(fā)癥的影響

【摘要】目的 探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年2月至2024年3月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例早期食管癌患者進行回顧性分析，根據手術方法的不同分為對照組（接受傳統(tǒng)開胸手術治療）和觀察組（接受全胸腔鏡手術治療），各40例。比較兩組患者血清炎癥因子水平、免疫功能指標水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術后3 d，兩組患者血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均高于術前3 d，但觀察組均更低（均P<0.05）。術后3 d，兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術前3 d，CD8+T淋巴細胞百分比高于術前3 d，但觀察組均更優(yōu)（均P<0.05）。術后3個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結論 全胸腔鏡手術治療早期食管癌患者的術后炎癥反應較輕，對免疫功能的影響較小，術后并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

【關鍵詞】胸腔鏡手術；傳統(tǒng)開胸手術；食管癌；圍術期；并發(fā)癥

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0044.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.015

早期食管癌通常是指腫瘤局限于食管黏膜層或黏膜下層，且未發(fā)生淋巴結轉移和遠處器官轉移的情況，該階段腫瘤的生長范圍相對有限，對食管結構和功能的影響也較小。對于早期食管癌患者，治療手段相對簡單且效果顯著。首選的治療方法是手術治療，內鏡下黏膜切除術或剝離術可以達到根治性效果[1]。傳統(tǒng)開胸術雖有一定療效，但創(chuàng)傷較大，患者術后并發(fā)癥較多，不利于恢復[2]。全胸腔鏡手術利用胸腔鏡作為診斷及操作工具，可擴大手術視野，充分暴露患者食管組織；同時，增加照明，提高局部手術區(qū)域的清晰度，防止傷及食管周圍的組織細胞，可有效減輕手術創(chuàng)傷，提高手術的精確度[3]。基于此，本研究探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術治療的效果，為臨床治療方案的進一步優(yōu)化提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2024年3月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例早期食管癌患者進行回顧性分析，根據手術方法的不同分對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡59～76歲，平均年齡（67.12±6.29）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（20.62±2.26）kg/m2；腫瘤最大直徑：1.1～3.0 cm，平均腫瘤最大直徑（2.09±0.21）cm；病理類型[4]：腺癌13例，鱗癌27例；TNM分期[5]：Ⅰa期24例，Ⅰb期16例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡59～75歲，平均年齡（66.98±6.52）歲；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.56±2.32）kg/m2；腫瘤最大直徑：1.2～3.0 cm，平均腫瘤最大直徑（2.11±0.32）cm；病理類型：腺癌12例，鱗癌28例；TNM分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合食管癌的診斷標準[6]，且經胃鏡、病理等檢查確診；⑵術前未接受過放、化療治療者；⑶能耐受傳統(tǒng)開胸手術、全胸腔鏡手術者；⑷TNM分期為Ⅰa或Ⅰb期。排除標準：⑴存在腹部、胸部手術史者；⑵合并腫瘤外侵或遠處轉移者；⑶合并精神、認知功能障礙者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并急、慢性感染者；⑹合并心、腦、腎等臟器功能異常者。

1.2 手術方法 術前常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均接受靜脈復合麻醉，氣管插管行肺通氣，術前留胃管，胃腸減壓。對照組患者行傳統(tǒng)開胸手術治療：患者取右側臥位，于右胸前外側第4肋間作切口（15～20 cm），明確腫瘤位置、大小和形態(tài)，游離胸段食管，清掃淋巴結。轉平臥位，于上腹正中作切口（15 cm），游離腹段食管，清掃淋巴結。另于頸部胸骨處作5 cm弧形切口，對頸段、胃底部食管端進行吻合，探查、清掃頸部淋巴結，留置引流管，縫合。觀察組患者行全胸腔鏡手術治療：患者取平臥位，抬高右側30°，上臂抬至頭部一側。在右腋中線第7肋間作一個1 cm的觀察孔，并引入胸腔鏡系統(tǒng)（奧林巴斯，型號：WA50024B），隨后建立人工氣腹環(huán)境，維持壓力穩(wěn)定在6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在右腋前線第4、5、8肋間分別開設1 cm的操作孔。采用電凝技術切開縱隔胸膜，游離并安全切斷奇靜脈弓，同時執(zhí)行縱隔淋巴結清掃術，縫合并留置引流管。兩組患者術后1～2 d依據患者實際情況拔除引流管（拔除引流管標準：引流液明顯減少，24 h引流量<50 mL；引流液為淡黃色清亮液體），術后行1周常規(guī)抗感染治療。兩組患者均于術后3個月門診隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為10 cm），取上清液，測定C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，于術前3 d及術后3 d檢測，儀器采用模塊化生化免疫分析系統(tǒng)（羅氏診斷公司，國械注進20172226307，型號：cobas 6000）。⑵比較兩組患者免疫功能指標水平。采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，于2 h內檢測CD4+T淋巴細胞百分比、CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值，于術前3 d及術后3 d檢測，儀器采用流式細胞儀（深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準20202221588，型號：EasyCell 104A0）。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。術后隨訪3個月，并發(fā)癥包括胃腸排空障礙、吻合口瘺、肺部感染和切口感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 術前3 d，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后3 d，兩組患者CRP、IL-8、TNF-α水平均高于術前3 d，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標水平比較 術前3 d，兩組患者各項免疫功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后3 d，兩組患者的CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術前3 d，CD8+T淋巴細胞百分比高于術前3 d，但觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后3個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床治療食管癌最有效的方法為手術治療。既往常采取傳統(tǒng)開胸手術，但其手術創(chuàng)傷較大，可能會加劇患者術后疼痛等情況[7]。全胸腔鏡手術對傳統(tǒng)分離步驟、手術入路與術中觀察方法等均進行優(yōu)化，操作更簡單，其治療早期食管癌的優(yōu)勢在于微創(chuàng)性，能顯著減輕手術創(chuàng)傷，加快術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[8]。本研究探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術治療的效果。

CRP在機體受感染或組織損傷時迅速升高；IL-8為促炎因子，由單核細胞、淋巴細胞與巨噬細胞等分泌合成；TNF-α具有促進炎癥、調節(jié)免疫功能、誘導細胞凋亡等的功能，在多種炎癥性疾病中發(fā)揮著關鍵作用。此外，CD4+T淋巴細胞可調節(jié)機體免疫平衡；CD8+T淋巴細胞可抑制機體的免疫應答；CD4+/CD8+比值降低表示通常表示機體免疫功能存在異常，可能涉及多種疾病狀態(tài)[9-10]。本研究結果顯示，術后3 d，兩組患者血清CRP、IL-8、TNF-α水平均高于術前3 d，但觀察組均更低；術后3 d，兩組患者的CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術前3 d，CD8+T淋巴細胞百分比高于術前3 d，但觀察組均更優(yōu)，這提示相比傳統(tǒng)開胸術，全胸腔鏡手術術后患者炎癥反應更輕，對免疫功能的影響更小。分析原因為，傳統(tǒng)開胸手術治療食管癌雖可充分暴露縱隔區(qū)，提高淋巴結清掃效率，但對肺部牽拉、擠壓明顯，對下腔靜脈擠壓程度較大，減少下腔靜脈回血量，加重患者體內炎癥反應，影響其術后免疫功能，不利于術后恢復[11]。而胸腔鏡手術由于腔鏡的放大作用，能夠清晰暴露食管及周圍組織結構，使手術操作層次更清晰，且術中無需撐開肋間、切斷胸部大塊肌肉和神經，術后切口疼痛輕微，可減少對病變組織內皮的損傷，減輕機體的炎癥反應，避免炎癥因子對免疫細胞的破壞，對免疫功能的影響更小[12]。此外，胸腔鏡提供的清晰視野和精準操作也有利于減少術中出血和組織損傷，進一步保護患者的免疫功能。

本研究結果顯示，術后3個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對照組，提示相比傳統(tǒng)開胸手術，全胸腔鏡手術可減少食管癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因為，與傳統(tǒng)開胸手術比較，全胸腔鏡手術利用胸腔鏡輔助，采用多孔小切口進行操作，創(chuàng)傷更小，減少術后的炎癥反應、組織損傷，有利于維持吻合部位的血液供應，從而降低胃腸排空障礙、吻合口瘺、肺部感染和切口感染的發(fā)生風險[13]。本研究受限于相對較小的樣本量，可能導致結果的代表性和泛化能力受限。因此，未來有必要開展更大規(guī)模的研究，以進一步驗證和拓展本研究的結果。

綜上所述，全胸腔鏡手術治療早期食管癌患者的術后炎癥反應較輕，對免疫功能影響較小，術后并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

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