頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)預(yù)測缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的價(jià)值

【摘要】目的 探討頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)預(yù)測缺血性腦卒中（CIS）患者預(yù)后不良的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年4月至2024年2月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的83例CIS患者進(jìn)行回顧性分析。出院后3個(gè)月根據(jù)改良Rankin量表（mRS）評分分為預(yù)后良好組（64例，mRS評分≤2分）與預(yù)后不良組（19例，mRS評分>2分）。比較兩組患者臨床資料，并進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，比較頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)[內(nèi)膜中層厚度（IMT）、收縮期峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）]。分析影響CIS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；分析頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)和同型半胱氨酸（Hcy）水平預(yù)測CIS患者預(yù)后不良的價(jià)值。結(jié)果 預(yù)后不良組患者高血壓占比、頸動(dòng)脈狹窄程度和IMT、EDV、Hcy水平均高于預(yù)后良好組，PSV水平低于預(yù)后良好組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，高血壓、頸動(dòng)脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，IMT、PSV、EDV、Hcy水平預(yù)測CIS患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.830、0.846、0.882、0.889（均P<0.05）。結(jié)論 高血壓、頸動(dòng)脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，IMT、PSV、EDV和Hcy水平預(yù)測CIS患者預(yù)后不良具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；預(yù)后不良；頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)；影響因素

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.009

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是一種因腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的腦組織壞死疾病，患者通常表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)缺損癥狀[1]?；颊呓?jīng)規(guī)范治療后預(yù)后較好，但仍有部分患者預(yù)后不良，可能遺留殘障甚至死亡。探討CIS患者預(yù)后不良的影響因素，可盡早采取干預(yù)措施，改善預(yù)后。頸動(dòng)脈是腦部的供血?jiǎng)用}之一，有研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄程度是影響CIS患者預(yù)后的因素之一[2]。數(shù)字減影血管造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用具有局限性[3]。超聲檢查在腦卒中早期診斷中也有一定價(jià)值，可用于評估頸動(dòng)脈狹窄程度、腦血液循環(huán)狀況[4]?；诖耍狙芯刻接慍IS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并分析頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)預(yù)測CIS患者預(yù)后不良的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2024年2月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的83例CIS患者進(jìn)行回顧性分析。出院后3個(gè)月根據(jù)改良Rankin量表（mRS）評分[5]分為預(yù)后良好組（64例，mRS評分≤2分）與預(yù)后不良組（19例，mRS評分>2分）。預(yù)后良好組患者中男性36例，女性28例；年齡52～71歲，平均年齡（61.63±5.23）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.41±2.84）kg/m2；吸煙史29例，飲酒史18例。預(yù)后不良組患者中男性12例，女性7例；年齡54～72歲，平均年齡（63.14±5.77）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.75±2.62）kg/m2；吸煙史10例，飲酒史6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)隴西縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合CIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他腦部疾病者；⑵有出血或出血傾向者；⑶合并血液系統(tǒng)疾病者；⑷合并超聲檢查禁忌證者；⑸近3個(gè)月服用過降脂、抗炎等藥物者；⑹合并惡性腫瘤者；⑺合并心、肺等器官嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法 ⑴收集患者臨床資料。包括高血壓（有、無）、糖尿?。ㄓ?、無）、文化水平（初中及以下、高中與中專和大專及以上）、頸動(dòng)脈狹窄程度[6]（輕度、中度和重度）。入院24 h內(nèi)采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min、離心半徑為15 cm）后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20192220224，型號：CS-1200）檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；另采集患者空腹靜脈血3 mL，離心條件同上，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測同型半胱氨酸（Hcy）。⑵超聲檢測。選擇超聲診斷系統(tǒng)[美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3232925號，型號：ACUSON S1000]，探頭頻率5～10 Hz?；颊呷⊙雠P位，頭部向后仰，將頸部全部暴露。進(jìn)行二維灰階超聲掃描，右側(cè)從無名動(dòng)脈分叉處開始掃描，左側(cè)在主動(dòng)脈弓處開始掃描。頸內(nèi)外動(dòng)脈均進(jìn)行縱剖面掃描，上下范圍為1.0～1.5 cm。在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端測量內(nèi)膜中層厚度（IMT）。啟動(dòng)多普勒成像，測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響CIS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)和Hcy水平預(yù)測CIS患者預(yù)后不良的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析；預(yù)測價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者糖尿病占比、文化水平、TC、TG、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；預(yù)后不良組患者高血壓占比、頸動(dòng)脈狹窄程度和IMT、EDV、Hcy水平均高于預(yù)后良好組，PSV水平低于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響CIS患者預(yù)后不良的多因素Logistic分析 將可能影響CIS患者預(yù)后不良的因素納入多因素Logistic回歸分析，行量化賦值，以CIS患者是否預(yù)后不良為因變量，以高血壓（無=0，有=1）、頸動(dòng)脈狹窄程度（輕、中度=0，重度=1）、IMT（原值帶入）、PSV（原值帶入）、EDV（原值帶入）、Hcy（原值帶入）為自變量。多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，高血壓、頸動(dòng)脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表2。

2.3 頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)和Hcy水平預(yù)測CIS患者預(yù)后不良的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，IMT、PSV、EDV、Hcy水平預(yù)測CIS患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.830、0.846、0.882、0.889，靈敏度分別為0.789、0.842、0.789、0.895（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

臨床針對CIS的治療以個(gè)體化為原則，部分患者經(jīng)及時(shí)治療可獲得較好的預(yù)后，但仍有部分患者會發(fā)生預(yù)后不良，影響其生活質(zhì)量[7]。探討可預(yù)測CIS患者預(yù)后的指標(biāo)，能夠幫助盡早采取措施干預(yù)，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者高血壓占比、頸動(dòng)脈狹窄程度和IMT、EDV、Hcy水平均高于預(yù)后良好組，PSV水平低于預(yù)后良好組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，高血壓、頸動(dòng)脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示以上因素在CIS患者預(yù)后不良預(yù)測中有一定價(jià)值。分析原因?yàn)?，長期高血壓可造成中小動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變，進(jìn)而導(dǎo)致血管發(fā)生粥樣硬化，血管狹窄，腦部血供不足[8]。頸動(dòng)脈狹窄會引起腦部供血不足，狹窄程度越重，腦缺血越嚴(yán)重，對腦組織造成的損傷也越重，因此患者預(yù)后也更差[9]。有研究顯示，血管狹窄程度越高，患者IMT越高[10]。而血管狹窄越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差，因此，IMT高水平提示CIS患者預(yù)后不良。彩色多普勒技術(shù)能夠評估動(dòng)脈內(nèi)血流情況。PSV降低幅度越大，腦缺血越嚴(yán)重，預(yù)后越差；而頸動(dòng)脈狹窄后，舒張末期狹窄段形成渦流，導(dǎo)致EDV升高，EDV越高表示狹窄越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差[11]。Hcy水平升高會增加0fz8JTBl8i6tFb9u3tlbkw==心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CIS患者血清Hcy水平在不同頸動(dòng)脈狹窄程度及狹窄血管數(shù)量中存在差異[12]。Hcy高水平提示CIS患者頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、受累血管更多，腦缺血嚴(yán)重，腦組織受損更重，預(yù)后更差。最后，本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，IMT、PSV、EDV、Hcy水平預(yù)測CIS患者預(yù)后不良的曲線下面積AUC分別為0.830、0.846、0.882、0.889，提示以上指標(biāo)在CIS患者預(yù)后不良的預(yù)測中有一定價(jià)值。分析原因?yàn)椋琁MT可診斷是否存在頸動(dòng)脈狹窄，其水平越高預(yù)后越差，PSV、EDV可直接反映腦部缺血情況，缺血越嚴(yán)重提示患者預(yù)后越差，Hcy水平升高可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，也與預(yù)后相關(guān)。但本研究未分析聯(lián)合預(yù)測的價(jià)值，有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，高血壓、頸動(dòng)脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，IMT、PSV、EDV預(yù)測CIS患者預(yù)后不良具有一定價(jià)值。

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