胃充盈超聲診斷冠心病患者胃良性疾病的臨床價(jià)值

摘" " 要" " 目的" " 探討胃充盈超聲診斷冠心病患者胃良性疾病的臨床價(jià)值。方法" " 選取我院合并胃良性疾病的冠心病患者63例，應(yīng)用胃充盈超聲診斷胃良性疾病，并與胃鏡/病理結(jié)果進(jìn)行一致性分析。結(jié)果" " 胃充盈超聲檢查診斷胃息肉、胃潰瘍準(zhǔn)確率分別為81.8%、85.7%，與胃鏡/病理結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.879、0.913，均Plt;0.05）；診斷胃炎準(zhǔn)確率為73.3%，與胃鏡/病理結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.611，Plt;0.05）。結(jié)論" " 胃充盈超聲在診斷冠心病患者胃良性疾病方面有一定臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查，胃充盈；胃鏡；冠心病；胃疾病，良性

［中圖法分類(lèi)號(hào)］R445.1；R573" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Clinical value of gastric filling ultrasound in diagnosing benign gastric diseases in patients with coronary heart disease

BU Yunyun，ZHAO Manman，DU Jing，WANG Linlu，HE Yufang，ZHANG Li

Department of Ultrasound Diagnosis，Tsinghua University Yuquan Hospital，Beijing 100040，China

ABSTRACT" " Objective" " "To explore the clinical value of gastric filling ultrasound in diagnosing benign gastric diseases in patients with coronary heart disease（CHD）.Methods" " Sixty-three patients with CHD and benign gastric diseases treated in our hospital were selected.Gastric filling ultrasound was used to diagnose benign gastric diseases，and the results were compared with gastroscopy/pathology for consistency analysis.Results" " The diagnostic accuracy of gastric filling ultrasonography for gastric polyps and gastric ulcers were 81.8% and 85.7%，respectively，with good consistency with gastroscopy/pathology（Kappa=0.879，0.913，both Plt;0.05）. The diagnostic accuracy for gastritis was 73.3%，with moderate consistency with gastroscopy/pathology（Kappa=0.611，Plt;0.05）.Conclusion" " Gastric filling ultrasound has a certain value in diagnosing benign gastric diseases in patients with CHD.

KEY WORDS" " Ultrasonography，gastric filling；Gastroscopy；Coronary heart disease；Gastric diseases，benign

隨著社會(huì)老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)［1］。冠心病可能誘發(fā)消化系統(tǒng)異常，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部不適、上腹部疼痛等癥狀。胃鏡檢查作為臨床診斷胃部疾病的主要手段，能夠?qū)σ伤撇∽冞M(jìn)行活檢。但其屬侵入性操作，部分患者可能存在依從性差的情況。此外，由于冠心病患者多為老年人，無(wú)法耐受胃鏡檢查，且無(wú)痛胃鏡也具有麻醉風(fēng)險(xiǎn)。研究［2-3］表明，胃充盈超聲檢查在診斷胃癌方面具有較高的準(zhǔn)確性，可作為胃鏡檢查的有效補(bǔ)充手段。本研究回顧性分析因消化道癥狀接受胃充盈超聲檢查的冠心病患者的臨床資料，并將其超聲診斷情況與胃鏡/病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，旨在探討胃充盈超聲診斷冠心病患者胃良性疾病的臨床價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2018年11月至2024年4月我院心血管內(nèi)科就診的合并胃良性疾病的冠心病患者63例，男26例，女37例，年齡44～86歲，平均（67.13±10.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》［4］；②伴有不同程度的胃部或上腹部不適癥狀，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹；③均進(jìn)行了胃充盈超聲、胃鏡/病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染及心肺功能衰竭；②拒絕服用胃腸充盈造影劑；③有胃鏡檢查禁忌證。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，為回顧性研究故免除患者知情同意書(shū)。

二、儀器與方法

1.胃充盈超聲檢查：使用日立圖騰、GE Logiq S8、Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，C715探頭，頻率2.0～5.0 MHz；C1-6探頭，頻率2.0～5.0 MHz；C9-2探頭，頻率2.0～5.0 MHz。使用胃窗聲學(xué)造影劑（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司）。檢查前患者需禁食、禁水約8 h。常規(guī)超聲全面檢查患者空腹?fàn)顟B(tài)下的胃，重點(diǎn)關(guān)注胃內(nèi)是否存在胃潴留及胃區(qū)是否存在明顯的占位性病變。在檢查過(guò)程中，患者需采取站立位和坐位相結(jié)合，口服造影劑約500～600 ml。在患者服用造影劑的同時(shí)，將探頭放置于食管下段賁門(mén)處的縱切面以觀察造影劑通過(guò)情況；隨后囑患者變換不同的體位，依次觀察食管下段、賁門(mén)、胃底、胃體、胃角、胃竇、胃小彎、胃大彎、幽門(mén)、十二指腸球部、降部及水平部等結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察胃及十二指腸壁厚度和結(jié)構(gòu)、有無(wú)病灶及病灶的大小、回聲強(qiáng)度、位置等，同時(shí)關(guān)注胃、十二指腸蠕動(dòng)情況。胃良性疾病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］。

2.胃鏡/病理檢查：使用奧林巴斯H290電子胃鏡，患者檢查前進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉，仔細(xì)觀察食管、胃和十二指腸的黏膜情況，注意有無(wú)炎癥、潰瘍、腫瘤等病變。如有必要，使用胃鏡下鉗摘取疑似病變實(shí)施病理組織檢查。胃良性疾病胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6-7］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件，胃充盈超聲診斷情況與胃鏡/病理結(jié)果的一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappalt;0.40表明一致性較差；0.40≤Kappalt;0.75 表明一致性一般，Kappa≥0.75表明一致性較好。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

本研究63例患者中，胃充盈超聲檢出48例胃良性疾病，檢出率為76.2%；其中胃炎33例，診斷準(zhǔn)確率為73.3%（33/45），與胃鏡/病理結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.611，Plt;0.05）；其中急性胃炎超聲表現(xiàn)為胃壁層次清晰，呈均勻性、對(duì)稱性增厚，以黏膜層和黏膜下層增厚為主，回聲減低，胃腔相對(duì)輕度變窄，蠕動(dòng)減弱；慢性胃炎超聲表現(xiàn)為胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰，黏膜層回聲減低，厚薄不均，欠光滑，或局限性或廣泛性變薄，胃壁蠕動(dòng)減弱。胃充盈超聲檢出胃息肉9例，診斷準(zhǔn)確率為81.8%（9/11），與胃鏡/病理結(jié)果的一致性好（Kappa=0.879，Plt;0.05）；超聲表現(xiàn)為胃壁可見(jiàn)自黏膜層向胃腔突起的低回聲、等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，表面光滑；息肉部分帶蒂，與胃壁相連，可隨胃蠕動(dòng)而擺動(dòng)，但不消失。胃充盈超聲檢出胃潰瘍6例，診斷準(zhǔn)確率為85.7%（6/7），與胃鏡/病理結(jié)果的一致性好（Kappa=0.913，Plt;0.05）；超聲表現(xiàn)為局部胃壁水腫，出現(xiàn)低回聲增厚，黏膜表面有深淺不一凹陷，有斑片狀強(qiáng)回聲，同時(shí)不隨造影劑移動(dòng)、變化。各胃良性疾病超聲、胃鏡及病理圖見(jiàn)圖1～3。

討" 論

冠心病的臨床表現(xiàn)具有多樣性，包括胸痛、心律失常及消化系統(tǒng)癥狀等多個(gè)領(lǐng)域，其中消化系統(tǒng)的癥狀主要包括惡心、嘔吐及消化不良，這些不適感可能會(huì)延伸至上腹部，并伴隨著腹脹感。引起腹痛的原因多種［4］，這類(lèi)癥狀可能源自冠心病自身的反應(yīng)，或與胃潰瘍、胃炎等胃部疾病共存。胃鏡是胃腸疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為侵入性的操作，在檢查過(guò)程中可能會(huì)對(duì)患者心臟造成一定程度的刺激，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)一系列與心臟相關(guān)的并發(fā)癥［8］。胃充盈超聲是一種結(jié)合口服聲學(xué)造影劑和超聲成像技術(shù)的檢查手段，在胃腔充盈后即可立即行常規(guī)經(jīng)腹超聲顯示胃壁結(jié)構(gòu)。與胃鏡檢查相比，胃充盈超聲檢查對(duì)患者幾乎不會(huì)造成不適感，從而提高了患者的接受度。此外，胃充盈超聲檢查能夠清晰地顯示病灶的大小、形態(tài)特征、所在位置及與胃壁層次結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系［9］，同時(shí)還具備成本低、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)于一些因各種原因?qū)ξ哥R檢查耐受性差或無(wú)法進(jìn)行胃鏡檢查的冠心病患者而言，胃充盈超聲檢查是一種較好的選擇。本研究通過(guò)分析胃充盈超聲診斷準(zhǔn)確率及其與胃鏡/病理結(jié)果的一致性，旨在為臨床冠心病患者胃良性疾病診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，63例患者中，胃充盈超聲檢出胃良性疾病48例，檢出率為76.2%。胃充盈超聲診斷胃息肉、胃潰瘍準(zhǔn)確率分別為81.8%、85.7%，與胃鏡/病理結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.879、0.913，均Plt;0.05），其中僅2例直徑約為0.1～0.2 cm且位于賁門(mén)區(qū)域的小息肉未檢出。分析原因?yàn)橄⑷庵睆捷^小，超聲難以發(fā)現(xiàn)；也有可能因?yàn)榛颊咂郑晥D像質(zhì)量較差，導(dǎo)致漏診。胃充盈超聲診斷胃炎準(zhǔn)確率為73.3%，與胃鏡/病理結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.611，Plt;0.05），漏診的12例均為慢性胃炎（萎縮性胃炎4例、非萎縮性胃炎8例），分析可能與急性胃炎胃壁增厚水腫明顯，診斷相對(duì)容易有關(guān)；也有可能在檢查初期，超聲醫(yī)師因?yàn)槿狈ωS富的經(jīng)驗(yàn)，以及目前慢性胃炎尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，導(dǎo)致診斷存在一定困難。

綜上所述，胃充盈超聲在診斷胃良性疾病如胃息肉、胃潰瘍等方面與胃鏡價(jià)值相當(dāng)，可作為冠心病患者胃良性疾病的綜合評(píng)估和治療的有力輔助手段。但本研究樣本量較小，胃良性疾病種類(lèi)不齊全，所得結(jié)果可能存在一定偏倚。待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的探討。

參考文獻(xiàn)

［1］ Smith TW.Intimate relationships and coronary heart disease：implications for risk，prevention，and patient management［J］.Curr Cardiol Rep，2022，24（6）：761-774.

［2］ 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).胃癌診療規(guī)范（2018年版）［J］.中華消化病與影像雜志（電子版），2019，9（3）：118-144.

［3］ 馬生君，劉曄，楊海龍，等.胃充盈超聲檢查與增強(qiáng)CT在提高胃癌患者術(shù)前T分期準(zhǔn)確率中的應(yīng)用［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（8）：888-892.

［4］ 葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：213-246.

［5］ 周艷芳，耿芳徑，韓彥文，等.實(shí)用胃腸超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2024：121-135.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年，上海）［J］.胃腸病學(xué)，2017，22（11）：670-687.

［7］ 王貴齊.消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：292-316.

［8］ 朱穎.無(wú)痛胃鏡下檢查誘發(fā)心梗、心肌缺血的臨床分析［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2016（12）：45-46.

［9］ 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所胃腸超聲協(xié)作組，上海超聲診療工程技術(shù)研究中心，國(guó)家放射與治療，等.口服造影劑胃超聲檢查規(guī)范操作專家共識(shí)意見(jiàn)（草案）（2020年，上海）［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2020，17（10）：933-952.

［10］ 賀雪梅，孫婧，尹江燕，等.經(jīng)腹超聲診斷胃常見(jiàn)疾病及評(píng)估胃排空功能的應(yīng)用體會(huì)［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（10）：795-798.

（收稿日期：2024-08-07）