胰腺成熟性囊性畸胎瘤超聲造影表現(xiàn)1例

Contrast-enhanced ultrasonic manifestations of mature cystic teratoma of pancreas：a case report

［中圖法分類號］R445.1" " " ［文獻標識碼］B

患兒女，8歲，因“陣發(fā)性腹痛1+個月，嘔吐2次”入院?；純河?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以上腹痛為主，無明顯規(guī)律，與進食無明顯關系。體格檢查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，無腹壁靜脈顯露，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，上腹部偏右可捫及一大小約8 cm×9 cm包塊，邊界清晰，不可推動。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲胎蛋白均屬正常范圍，血清糖類抗原19-9（CA19-9）輕度升高（31.23 U/ml）。常規(guī)超聲檢查：胰頭及胰體區(qū)可見一大小約7.5 cm×6.5 cm×7.7 cm團塊狀囊實性混合回聲，邊界較清晰，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見斑片狀強回聲，團塊外上方推擠脾靜脈，主胰管未見明顯擴張；CDFI于其內(nèi)未探及明顯血流信號（圖1A、B）。超聲造影檢查：動脈期團塊呈周邊厚環(huán)狀不均勻稍高增強即包膜樣增強，內(nèi)部可見分隔樣增強，靜脈期周邊及內(nèi)部呈等-稍低增強，動脈期及靜脈期團塊內(nèi)見大片狀無增強區(qū)（圖1C、D）。超聲造影提示：上腹部胰腺占位，考慮胰腺實性假乳頭狀腫瘤伴囊性變可能性大。增強MRI檢查：胰頭區(qū)可見一大小約7.7 cm×6.5 cm稍長T1長T2信號團塊（圖2A、B），動脈期及靜脈期顯示包膜樣強化，團塊內(nèi)可見大片狀無強化區(qū)（圖2C、D）。增強MRI提示：腫瘤性病變，性質？結合病史、實驗室檢查及影像學檢查，臨床診斷為胰腺腫瘤。患者于全身麻醉下行“腹膜后腫瘤切除+胰腺部分切除+胰腺引流+腸粘連松解+大網(wǎng)膜部分切除術”，術中于胰頭部見一大小約7.0 cm×7.0 cm×6.0 cm囊實性占位，其下方與脾動脈、肝門總動脈、門靜脈、膽總管致密粘連，周圍血供極其豐富，大量側支循環(huán)形成；囊腫壁厚，囊內(nèi)腫物為干酪樣組織。病理診斷：胰腺成熟性囊性畸胎瘤。

討論：畸胎瘤起源于胚胎殘留物，常見于卵巢、睪丸、腹膜后及縱隔等部位［1］，發(fā)生于胰腺者較為罕見。胰腺成熟性囊性畸胎瘤臨床常表現(xiàn)為非特異性胃腸道癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、腰痛和體質量降低等［2］，部分亦無明顯臨床癥狀。因囊性畸胎瘤炎癥或破裂，或血清通過上皮表面直接排泄到血流中，部分畸胎瘤患者血清CA19-9可升高［3］。以往文獻［4-5］報道該病常規(guī)超聲可表現(xiàn)為囊性或囊實性，本病例常規(guī)超聲表現(xiàn)為團塊狀囊實性混合回聲，超聲造影表現(xiàn)為其內(nèi)見大片狀無增強區(qū)，可能與其內(nèi)的皮膚、毛發(fā)組織、脂質等有關；分隔樣增強可能與其內(nèi)部成分的多樣性和復雜結構有關。本病例超聲造影將其誤診為實性假乳頭狀腫瘤的原因可能為常規(guī)超聲表現(xiàn)為團塊狀伴有鈣化，超聲造影顯示包膜樣增強，與實性假乳頭狀腫瘤的表現(xiàn)相似。胰腺實性假乳頭狀腫瘤常規(guī)超聲顯示包膜通常不明顯，囊性變的范圍較小，但當實性假乳頭狀腫瘤出血、壞死范圍較大時，二者常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)相似，鑒別診斷較為困難。該病超聲造影表現(xiàn)與胰腺黏液性囊性腫瘤和漿液性囊腺瘤相似，均表現(xiàn)為囊性病變，內(nèi)可見分隔樣增強，臨床需加以鑒別，其中胰腺黏液性囊性腫瘤和漿液性囊腺瘤通常見于中老年女性，常規(guī)超聲多表現(xiàn)為分隔囊性病變、少有鈣化，超聲造影表現(xiàn)為無包膜樣增強?？傊?，胰腺成熟性囊性畸胎瘤的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)缺乏特征性，今后需收集更多病例以總結其聲像圖特征，提高術前診斷準確率。

參考文獻

［1］" " Kersting S，Janot MS，Munding J，et al.Rare solid tumors of the pancreas as differential diagnosis of pancreatic adenocarcinoma［J］.JOP，2012，13（3）：268-277.

［2］" " Albayrak A，Yildirim U，Aydin M.Dermoid cyst of the pancreas：a report of an unusual case and a review of the literature［J］.Case Rep Pathol，2013，2013：375193.

［3］" " Zhou XH，Ma JK，Valluru B，et al.Diagnosis and differentiation of mature cystic teratoma of pancreas from its mimics：a case report ［J］.Medicine（Baltimore），2020，99（47）：e23267.

［4］ Wang Y，Jin S，Wang W，et al.Childhood cystic teratoma of the pancreas：clinical presentation，evaluation and management［J］.Pancreatology，2014，14（4）：312-315.

［5］ Chakaravarty KD，Venkata CD，Manicketh I，et al.Mature cystic teratoma of the pancreas［J］.ACG Case Rep J，2016，3（2）：80-81.

（收稿日期：2024-04-10）