超聲診斷胎兒鞘膜外型睪丸扭轉(zhuǎn)1例

Ultrasonic diagnosis of fetal extravaginal testicular torsion：a case report

［中圖法分類號(hào)］R445.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

孕婦，29歲，孕1產(chǎn)0，孕40周。身體健康，既往無(wú)感染史及放射接觸史，無(wú)畸形分娩家族史。常規(guī)晚孕期超聲檢查：宮內(nèi)單活胎，可見胎頭光環(huán)，雙頂徑9.3 cm，頭圍32.7 cm，腹圍32.9 cm，股骨徑7.1 cm，胎盤前壁厚3.2 cm，羊水指數(shù)15 cm，胎心133次/min。臍動(dòng)脈收縮期與舒張期峰值流速比值2.0，阻力指數(shù)0.5。胎兒左側(cè)陰囊鞘膜內(nèi)見一大小約13 mm×10 mm無(wú)回聲區(qū)；右側(cè)陰囊鞘膜內(nèi)見11 mm×8 mm無(wú)回聲區(qū)；雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，可探及點(diǎn)線狀彩色血流信號(hào)。胎兒右側(cè)睪丸鞘膜外見15 mm×4.5 mm無(wú)回聲區(qū)，與鞘膜內(nèi)積液呈“雙環(huán)征”（圖1A）。超聲提示：①晚孕期，宮內(nèi)單活胎，估測(cè)孕周為37+1周；②胎兒雙側(cè)睪丸鞘膜積液；③胎兒右側(cè)睪丸鞘膜外積液，考慮鞘膜外型睪丸扭轉(zhuǎn)。胎兒次日娩出后1 d復(fù)查超聲：右側(cè)睪丸未見腫大及血供異常（圖1B）。隨訪2年，患兒仍見雙側(cè)睪丸鞘膜積液及右側(cè)睪丸鞘膜外積液，右側(cè)睪丸仍未見異常。

討論：睪丸鞘膜外型扭轉(zhuǎn)是指睪丸壁層鞘膜未與陰囊壁緊密結(jié)合，而發(fā)生的壁層鞘膜外的精索扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于胎兒期及新生兒期，臨床罕見。正常情況下，睪丸臟層鞘膜、睪丸壁層鞘膜分別與睪丸白膜、內(nèi)筋膜層緊密結(jié)合不易分離。當(dāng)胎兒睪丸鞘膜外型扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸壁層鞘膜與內(nèi)筋膜層分離，形成鞘膜外積液。班永光等［1］根據(jù)其病程發(fā)展階段的聲像圖表現(xiàn)將鞘膜外型睪丸扭轉(zhuǎn)分為雙環(huán)積液期、鞘膜鈣化期及睪丸萎縮期，其中雙環(huán)積液期為鞘膜外型睪丸扭轉(zhuǎn)的第一階段，若此時(shí)臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理則有較大概率挽救睪丸。本病例胎兒晚孕期超聲檢查示右側(cè)睪丸鞘膜內(nèi)、外均見積液，呈“雙環(huán)征”，出生后復(fù)查超聲未見異常，分析可能因扭轉(zhuǎn)程度輕，形成鞘膜外積液后便自行復(fù)位，此時(shí)睪丸大小及血供均正常，無(wú)需臨床任何處理。隨訪2年后，患兒鞘膜積液超聲表現(xiàn)無(wú)明顯變化，臨床仍無(wú)需處理，預(yù)后良好。當(dāng)扭轉(zhuǎn)程度嚴(yán)重、無(wú)法自行復(fù)位時(shí)，則病程進(jìn)入下一階段，可出現(xiàn)睪丸明顯腫大、位置異常、回聲不均勻、血供減少或消失等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)緊急行剖宮產(chǎn)，及時(shí)松解扭轉(zhuǎn)的睪丸。當(dāng)出現(xiàn)睪丸萎縮時(shí)，則已經(jīng)失去挽救睪丸的機(jī)會(huì)，出生后手術(shù)意義不大。臨床當(dāng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒睪丸鞘膜外積液時(shí)，需與鞘膜外型睪丸扭轉(zhuǎn)的雙環(huán)積液期相鑒別，前者睪丸內(nèi)血供正常，僅表現(xiàn)為鞘膜外積液，無(wú)需處理，而后者睪丸內(nèi)血供明顯減少或消失，睪丸輕度增大，回聲可均勻或輕度不均勻，需立即行剖宮產(chǎn)，解除睪丸扭轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］" " 班永光，欒欽花，劉偉，等.鞘膜外型睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷價(jià)值探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（8）：954-956.

（收稿日期： 2024-05-20）