高頻超聲及剪切波彈性成像評(píng)估指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后療效

摘" " 要" " 目的" " 探討高頻超聲及剪切波彈性成像（SWE）評(píng)估單側(cè)指伸肌腱完全斷裂修復(fù)術(shù)后不同時(shí)間療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法" " 前瞻性收集于我院創(chuàng)傷中心就診的33例單側(cè)指伸肌腱斷裂患者（共41根斷裂指伸肌腱），均經(jīng)手術(shù)修復(fù)，術(shù)后1、3、6個(gè)月應(yīng)用高頻超聲及SWE測(cè)量指伸肌腱修復(fù)區(qū)及健側(cè)相同肌腱同一部位厚度、血流及剪切波速度平均值、最小值、最大值（SWVmean、SWVmin、SWVmax），并記錄患側(cè)及健側(cè)手指功能總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM），比較健側(cè)與患側(cè)，以及患側(cè)術(shù)后不同時(shí)間上述參數(shù)的差異；分析上述參數(shù)與TAM的相關(guān)性。結(jié)果" " 術(shù)后1、3個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度均較健側(cè)增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度接近健側(cè)肌腱，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1、3個(gè)月患側(cè)指伸肌腱血流信號(hào)評(píng)分與健側(cè)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），術(shù)后6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱血流信號(hào)評(píng)分與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱SWVmean、SWVmin、SWVmax均小于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度、血流信號(hào)評(píng)分逐漸減小，SWVmean、SWVmin、SWVmax逐漸增加，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱TAM均小于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱TAM逐漸增加，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。術(shù)后患側(cè)指伸肌腱厚度、血流信號(hào)評(píng)分與TAM均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.497、-0.635，均Plt;0.05），SWVmean、SWVmin、SWVmax與TAM均呈正相關(guān)（r=0.834、0.691、0.832，均Plt;0.05）。結(jié)論" " 高頻超聲及SWE在評(píng)估單側(cè)指伸肌腱完全斷裂修復(fù)術(shù)后不同時(shí)間療效中有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查；剪切波彈性成像；指伸肌腱斷裂；修復(fù)術(shù)

［中圖法分類號(hào)］R445.1；R687.2" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Evaluation of postoperative efficacy of extensor digitorum tendon rupture repair by high-frequency ultrasound and shear wave elastography

ZHU Xiaoling，SUN Chong，ZENG Jian，QIN Qianyu，MIAO Juan，LI Na，HE Youcai

Department of Ultrasound Medicine，Zigong Fourth People’s Hospital，Sichuan 643000，China

ABSTRACT" " Objective" " To investigate the clinical application value of high-frequency ultrasound and shear wave elastography（SWE） in evaluating the postoperative efficacy of unilateral complete extensor digitorum tendon rupture repair at different time points.Methods" " A prospective study was conducted involving 41 extensor digitorum tendons from 33 patients with unilateral extensor digitorum tendon rupture treated at the trauma center of our hospital.All tendons were surgically repaired，and the were used to measure tendon thickness，blood flow and mean，minimum，maximum shear wave velocity（SWVmean，SWVmin，SWVmax） at the repair site at 1，3，and 6 months postoperatively and corresponding healthy tendons by high-frequency ultrasound and SWE.The total active functional range（TAM） of the affected and healthy fingers were recorded.The differences of above parameters between the healthy and affected sides，and at different postoperative time points were compared.The correlation between above parameters and TAM were analyzed.Results" " At 1 and 3 months after operation，the thickness of the affected tendons was greater than that of the healthy side，with statistically significant differences（both Plt;0.05）.At 6 months after operation，the thickness of the affected tendons was similar to the healthy tendons，with no significant difference.Compared with healthy side，the blood flow signal scores of the affected tendons were statistically significant at 1 and 3 months after operation（both Plt;0.05），but there was no statistically significant differences at 6 months after operation.SWVmean，SWVmin and SWVmax of the affected tendons were lower than those of the healthy side at 1，3，and 6 months after operation，with statistically significant differences（all Plt;0.05）.Tendon thickness and blood flow signal scores of the affected side gradually decreased over time，while SWVmean，SWVmin and SWVmax increased at 1，3，and 6 months after operation，with statistically significant differences in pairwise comparison（all Plt;0.05）.The TAM of the affected tendons was significantly lower than that of the healthy side at 1，3，and 6 months after operation（all Plt;0.05），but gradually increased over time，with statistically significant differences in pairwise comparison（all Plt;0.05）.The thickness and blood flow signal scores were negatively correlated with TAM（r=-0.497，-0.635，both Plt;0.05），and SWVmean，SWVmin，SWVmax were positively correlated with TAM（r=0.834，0.691，0.832，all Plt;0.05）.Conclusion" " High-frequency ultrasound and SWE have a certain clinical value in assessing the efficacy of unilateral complete extensor digitorum tendon rupture repair at different postoperative time points.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Shear wave elastography；Extensor digitorum tendon rupture；Repair

指伸肌腱斷裂是一種手外科常見病，多見于外傷，常需手術(shù)縫合修復(fù)，術(shù)后還需進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練［1］。目前臨床上對(duì)指伸肌腱愈合的術(shù)后評(píng)估多依賴臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，缺乏評(píng)價(jià)修復(fù)肌腱在不同階段結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)情況的客觀方法。高頻超聲具有較高的分辨率，已廣泛應(yīng)用于肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后的療效評(píng)估中［2-3］，但其靈敏度低。近年隨著超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展，剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）在臨床工作中應(yīng)用廣泛，其可以定量評(píng)估軟組織的硬度，但目前研究［4-7］主要關(guān)注肌肉、肩袖、跟腱和髕腱等方面，而關(guān)于指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后的彈性變化報(bào)道較為少見?；诖?，本研究通過探討高頻超聲及SWE在評(píng)估指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后不同時(shí)間療效中的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

前瞻性選取2022年1月至2023年2月于我院創(chuàng)傷中心就診的單側(cè)指伸肌腱完全斷裂患者33例，男23例，女10例，年齡29～67歲，平均（47.0±9.7）歲；右手17例，左手16例，其中1例為右手4根指伸肌腱斷裂、2例為右手3根指伸肌腱斷裂、1例為左手2根指伸肌腱斷裂、14例為右手1根指伸肌腱斷裂、15例為左手1根指伸肌腱斷裂，共41根斷裂指伸肌腱。斷裂原因均為外傷，術(shù)前均行X線檢查，無骨折及骨碎片，均經(jīng)手術(shù)修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)指伸肌腱斷裂；②有手部肌腱斷裂史或手術(shù)史；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、免疫性疾病、激素注射病史等；④隨訪期間未能按時(shí)進(jìn)行超聲檢查。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2022-030），所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行超聲檢查。使用法國(guó)聲科Aixplorer V彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率4～15 MHz；選擇肌骨檢查條件。患者雙臂放松并與身體成90°，手背朝上，肘關(guān)節(jié)和前臂置于檢查床上；肌腱表面放置10 mm厚的導(dǎo)聲墊，于指伸肌腱縱切面掃查修復(fù)部位，測(cè)量修復(fù)區(qū)肌腱厚度；能量多普勒探查患側(cè)指伸肌腱血流信號(hào)并進(jìn)行評(píng)分［8］，具體為：0分，未探及多普勒能量信號(hào)；1分，探及少量多普勒能量信號(hào)；2分，探及中等量多普勒能量信號(hào)；3分，探及豐富的多普勒能量信號(hào)。切換至SWE模式，彈性范圍調(diào)至最大值800 kPa。取樣框覆蓋肌腱修復(fù)區(qū)，保持探頭靜置3～5 s以獲得穩(wěn)定的彩色彈性圖像，凍結(jié)保存圖像，感興趣區(qū)（ROI）取直徑1～2 mm的圓形，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算剪切波速度平均值、最小值、最大值（SWVmean、SWVmin、SWVmax）。同時(shí)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)照分析。所有數(shù)據(jù)均重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。上述操作均由同一具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。

2.術(shù)后療效評(píng)估：指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行患側(cè)及健側(cè)手指功能評(píng)估，采用美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）測(cè)定法［9］，即掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度之和減去各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度之和，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)照分析。均由同一具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的手外科醫(yī)師使用量角器進(jìn)行測(cè)量。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，多組比較采用重復(fù)性方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)?；紓?cè)指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后厚度、血流信號(hào)評(píng)分、SWVmean、SWVmin、SWVmax與TAM的相關(guān)性分析采用Spearman或Pearson相關(guān)分析法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、術(shù)后不同時(shí)間患側(cè)及健側(cè)指伸肌腱高頻超聲檢查結(jié)果比較

1.術(shù)后1、3個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度較健側(cè)增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度接近健側(cè)肌腱，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度逐漸減小，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1和圖1。

與術(shù)后1個(gè)月比較，*Plt;0.05；與術(shù)后6個(gè)月比較，#Plt;0.05

2.術(shù)后1、3個(gè)月患側(cè)指伸肌腱血流信號(hào)評(píng)分與健側(cè)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱血流信號(hào)評(píng)分與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱血流信號(hào)評(píng)分逐漸減小，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見圖2和表2。

二、術(shù)后不同時(shí)間患側(cè)及健側(cè)指伸肌腱SWE參數(shù)比較

術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱SWVmean、SWVmin、SWVmax均小于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱SWVmean、SWVmin、SWVmax逐漸增加，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見圖3和表3。

三、術(shù)后不同時(shí)間患側(cè)及健側(cè)指伸肌腱TAM比較

術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱TAM均小于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱TAM逐漸增加，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

四、相關(guān)性分析

術(shù)后患側(cè)指伸肌腱厚度、血流信號(hào)評(píng)分與TAM均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.497、-0.635，均Plt;0.05），SWVmean、SWVmin、SWVmax與TAM均呈正相關(guān)（r=0.834、0.691、0.832，均Plt;0.05）。見圖4，5。

討" 論

肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)粘連、瘢痕連接、收縮性差等問題［10］，影響肌腱的功能，因此術(shù)后隨訪十分重要。X線僅可用于檢查指伸肌腱斷裂是否伴隨骨折，無法顯示指伸肌腱。MRI可以顯示指伸肌腱的形態(tài)學(xué)特征，但價(jià)格昂貴，且無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)檢查，不便于術(shù)后多次隨訪。近年來，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，高頻超聲在肌骨領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多。研究［2-3］表明，高頻超聲可以清晰顯示肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后不同時(shí)間的肌腱微細(xì)結(jié)構(gòu)改變，包括其厚度、回聲、血流分布、連接方式、與周圍組織的關(guān)系、滑動(dòng)度等，具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。肌腱彈性是其重要的生物力學(xué)特征，評(píng)估肌腱彈性在修復(fù)術(shù)后不同時(shí)期的變化，研究肌腱功能與彈性的相關(guān)性具有重要意義。然而，通過形態(tài)學(xué)和生物力學(xué)方法測(cè)量肌腱彈性屬有創(chuàng)檢查，且在臨床工作中不實(shí)用。SWE是超聲彈性成像技術(shù)的一種，能定量評(píng)估組織彈性，具有無創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，能從功能學(xué)方面評(píng)價(jià)修復(fù)肌腱的彈性，為臨床醫(yī)師提供客觀、定量的影像學(xué)診斷信息。本研究應(yīng)用高頻超聲及SWE評(píng)估指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后不同時(shí)間患側(cè)指伸肌腱厚度、血流信號(hào)及彈性變化，并與TAM進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在為臨床療效評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)。

肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后會(huì)通過內(nèi)在愈合和外在愈合兩種機(jī)制進(jìn)行愈合。本研究高頻超聲檢查顯示，指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后1個(gè)月，修復(fù)區(qū)肌腱呈明顯增厚的低回聲區(qū)，正常線狀高回聲的肌纖維結(jié)構(gòu)消失，可見條狀高回聲，與周圍組織分界欠清晰，周邊可見組織水腫區(qū)，能量多普勒顯示局部血流信號(hào)明顯增多，表明此時(shí)縫合的指伸肌腱尚處于炎癥反應(yīng)期。指伸肌腱修復(fù)術(shù)后3～6個(gè)月，修復(fù)區(qū)肌腱血流信號(hào)逐漸減少甚至消失，表明炎癥反應(yīng)逐漸減退，內(nèi)源性愈合在這個(gè)階段起主要作用。因此在指伸肌腱修復(fù)術(shù)后，隨訪并監(jiān)測(cè)指伸肌腱內(nèi)的血流信號(hào)變化至關(guān)重要［11］ 。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度及血流信號(hào)評(píng)分均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度及血流信號(hào)評(píng)分與健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度及血流信號(hào)評(píng)分均逐漸減小，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），表明斷裂修復(fù)術(shù)后隨著時(shí)間推移患側(cè)指伸肌腱厚度及血流信號(hào)評(píng)分均逐漸減小，術(shù)后6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱厚度及血流信號(hào)評(píng)分均與健側(cè)接近，提示指伸肌腱厚度及血流信號(hào)評(píng)分可作為評(píng)估指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后的一個(gè)重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)，與既往研究［2-3］結(jié)論相似。

SWE是評(píng)估組織力學(xué)特性的常用方法，通過向組織施加聲輻射力產(chǎn)生剪切波，并追蹤其傳播速度來反映組織彈性。剪切波的傳播速度與組織硬度相關(guān)，其值隨著硬度的增加而增大。通過測(cè)量肌腱的SWV可以直接反映其硬度，具有良好的可靠性和重復(fù)性［12］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱SWVmean、SWVmin、SWVmax均小于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱SWVmean、SWVmin、SWVmax逐漸增加，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），表明隨著時(shí)間的推移，肌腱硬度逐漸增加，但仍未達(dá)到健側(cè)水平，與李春香［13］研究結(jié)論相似。分析原因可能為當(dāng)損傷的肌腱修復(fù)后，會(huì)經(jīng)過纖維支架形成期、纖維組織增生期、肌腱塑形初期及肌腱塑形期［14］，隨著術(shù)后時(shí)間的推移，肌腱組織內(nèi)肌腱細(xì)胞排列整齊，膠原纖維逐漸增加［15］，膠原纖維是肌腱彈性的主要提供者，因此指伸肌腱的彈性逐漸增加。研究［16］表明在肌腱修復(fù)術(shù)后1年左右，大約能恢復(fù)到原來組織結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性的70%～100%不等，本研究術(shù)后6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱SWV仍低于健側(cè)亦符合此機(jī)制。既往文獻(xiàn)［10，17］報(bào)道跟腱、指屈肌腱也存在類似改變。

TAM可用于評(píng)價(jià)手指肌腱功能，是國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)肌腱損傷委員會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)方法。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱TAM均小于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)指伸肌腱TAM逐漸增加，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。表明隨著術(shù)后時(shí)間的推移，患側(cè)指伸肌腱功能逐漸恢復(fù)，但仍未達(dá)到健側(cè)水平。本研究相關(guān)性分析顯示，術(shù)后患側(cè)指伸肌腱TAM與厚度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.497，Plt;0.05），表明術(shù)后隨著指伸肌腱厚度逐漸減小，肌腱逐漸愈合，手指功能逐漸恢復(fù)，與既往研究［2］結(jié)論相似。術(shù)后患側(cè)指伸肌腱血流信號(hào)評(píng)分與TAM呈負(fù)相關(guān)（r=-0.635，Plt;0.05），表明隨著修復(fù)區(qū)域血流信號(hào)逐漸減少，炎癥反應(yīng)逐漸減少甚至消失，手指功能逐漸恢復(fù)，與既往研究［2］結(jié)論不同，可能與術(shù)后隨訪時(shí)間、血流信號(hào)評(píng)分方法不同有關(guān)。術(shù)后患側(cè)指伸肌腱SWVmean、SWVmin、SWVmax與TAM均呈正相關(guān)（r=0.834、0.691、0.832，均Plt;0.05），表明隨著術(shù)后時(shí)間的推移，肌腱彈性逐漸增加，手指功能活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，提示SWE可用于評(píng)估指伸肌腱愈合過程的生物力學(xué)信息。與Zhang等［17］研究結(jié)論相似。且SWVmean、SWVmin、SWVmax與TAM的相關(guān)性系數(shù)較厚度及血流信號(hào)評(píng)分與TAM的相關(guān)性系數(shù)大，表明SWE在指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后不同時(shí)期療效評(píng)價(jià)方面較高頻超聲更佳。

綜上所述，高頻超聲及SWE在評(píng)估單側(cè)指伸肌腱完全斷裂修復(fù)術(shù)后不同時(shí)間療效中有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量較小，在針對(duì)指伸肌腱手術(shù)方式、損傷具體部位時(shí)并未進(jìn)行嚴(yán)格分區(qū)處理，且隨訪時(shí)間較短，待今后擴(kuò)大樣本量深入探討。

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（收稿日期：2024-05-11）