老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者家庭復原力與主觀幸福感的相關(guān)性研究

【摘 要】目的：調(diào)查老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者家庭復原力、主觀幸福感水平現(xiàn)狀及其影響因素，并探討兩者的相關(guān)性，為提高老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者家庭康復效果提供參考。方法：采用研究者自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表、家庭復原力評定量表及紐芬蘭紀念大學幸福度量表對貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院的198例老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行調(diào)查。結(jié)果：老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者家庭復原力得分為（194.69±20.96）分，多元線性回歸分析表明，居住地、家庭月收入及病程為其主要影響因素（P < 0.05）；主觀幸福感得分為（33.08±1.89）分，多元線性回歸分析表明，年齡、家庭月收入為其主要影響因素（P < 0.05）。家庭復原力總分及家庭信念、家庭力量得分均與主觀幸福感總分、正性因子得分呈正相關(guān)，與負性因子得分呈負相關(guān)（P < 0.01）。結(jié)論：老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者家庭復原力、主觀幸福感呈中等水平，且兩者顯著相關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況為其提供個性化家庭康復護理干預，以提高其家庭復原力與主觀幸福感水平。

【關(guān)鍵詞】 類風濕關(guān)節(jié)炎；老年；家庭復原力；主觀幸福感

Study on the Correlation between Family Resilience and Subjective Well-being in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

LAI Han-qing，XIAO Li-na，YANG Zheng-yu，WU Li-ping，ZHOU Xun，GUO Xuan

【ABSTRACT】Objective：To investigate the current status and influencing factors of family resilience and subjective well-being levels in elderly patients with rheumatoid arthritis，as well as their correlation，in order to provide reference for improving the family rehabilitation effect of such patients.Methods：A survey was conducted on 198 elderly patients with rheumatoid arthritis at the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine using a self-designed general information questionnaire，the family resilience assessment scale，and the Newfoundland Memorial University happiness scale.Results：The family resilience score of above elderly patients was（194.69±20.96）.Multiple linear regression analysis showed that place of residence，monthly family income，and disease duration were the main influencing factors（P < 0.05）.The subjective well-being score was（33.08±1.89），and multiple linear regression analysis showed that age and monthly family income are the main influencing factors

（P < 0.05）.The total score of family resilience，family belief，and family strength are positively correlated with the total score of subjective well-being and positive factor scores，and negatively correlated with negative factor scores

（P < 0.01）.Conclusion：The family resilience and subjective well-being of elderly patients with rheumatoid arthritis are at a moderate level，and they are significantly correlated.Medical staff should provide personalized home rehabilitation nursing interventions for patients based on their own conditions to improve their family resilience and subjective well-being levels.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;the elderly;family resilience;subjective well-being

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種全身性多關(guān)節(jié)慢性自身免疫性關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛、腫脹和僵硬，嚴重者可致畸形和功能障礙［1-2］。隨著我國人口老齡化趨勢不斷加速，老年RA患者明顯增多，僅次于高血壓和血脂異常［3］。老年患者受身體機能衰退和RA的雙重影響，導致衰弱發(fā)生率較高，自理能力進一步下降，對照顧者的依賴性增加［4］。家庭復原力又稱為“家庭韌性”或“家庭彈性”，它描述了家庭成功適應(yīng)壓力、應(yīng)對困難，在逆境中識別優(yōu)勢、恢復并獲得成長的動態(tài)過程［5］。主觀幸福感是指個人對積極和消極情緒的適當平衡、對生活的認知和情緒評估以及生活滿意度的感知和體驗，是衡量個體心理健康程度的重要指標［6］。研究表明，慢性病可導致患者主觀幸福感下降，而家庭則是提高老年患者主觀幸福感的一個重要切入點［7］。鑒于此，本研究通過橫斷面調(diào)查，了解老年RA患者家庭復原力、主觀幸福感現(xiàn)狀及其影響因素，并分析家庭復原力與主觀幸福感的相關(guān)性，以期為今后臨床醫(yī)護人員制定個性化家庭康復護理干預措施提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2023年12月至2024年4月貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院風濕免疫科收治的老年RA患者進行調(diào)查?；贙ENDALL提出的樣本量粗略估計法，樣本量通常為自變量的10～20倍［8］?？紤]到無效問卷，最終共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷198份，有效回收率92.09%。本研究遵循《赫爾辛基宣言》中的各項醫(yī)學倫理原則。

1.2 診斷標準 按照2018年美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）頒布的RA診斷標準［9］。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡≥

60歲；③意識清楚，具備一定的語言表達及理解能力；④患者知情同意且自愿參加本研究。

1.4 排除標準 ①病情突然加重或生命體征不穩(wěn)定者；②合并其他嚴重急慢性疾病或精神障礙者。

2 方 法

2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行編制，主要包括患者的性別、年齡、病程、居住地、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者、家庭月收入及診療付費方式。

2.2 家庭復原力評定量表 該量表由戴艷等［10］編制，包括困境解讀、正向前瞻等10個一階維度和家庭信念、家庭力量2個二階維度，共計49個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法，得分越高表明該患者的家庭復原力水平越好?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.912，二階維度Cronbach's α系數(shù)為0.538～0.856，表明其信效度良好。

2.3 紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH） 該量表由KOZMA等［11］編制，由劉仁剛等［12］進行跨文化調(diào)適并應(yīng)用于老年人群。量表包括正性因子與負性因子2個維度，共24個條目?？偡?= 正性因子得分-負性因子得分+ 24，得分范圍為0～48分。總分≥36分為高主觀幸福感水平，13～35分為中主觀幸福感水平，≤12分為低主觀幸福感水平。總量表Cronbach's α系數(shù)為0.802，分量表分與總量表分之間的相關(guān)系數(shù)為0.72～0.87，內(nèi)容效度良好。

2.4 資料收集 調(diào)查前，研究者向患者詳細解釋本次調(diào)查目的及意義，在征得患者同意后向其發(fā)放相關(guān)量表。調(diào)查時，研究者逐條朗讀并采用統(tǒng)一的解釋性語言，不得暗示，確認其理解并給出答案后，由研究者將答案填寫在問卷上，對于存在疑問的信息，需與患者核對無誤后再進行填寫。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示；單因素分析采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 老年RA患者家庭復原力與主觀幸福感得分情況 198例老年RA患者家庭復原力與主觀幸福感得分情況見表1。其中，家庭復原力各維度得分最高為問題解決，最低為生活卓越。

3.2 不同資料特征的老年RA患者家庭復原力與主觀幸福感比較 老年RA患者的家庭復原力與主觀幸福感的單因素分析見表2。性別、年齡、居住地、文化程度、診療付費方式、家庭月收入、病程不同分層間的患者在家庭復原力得分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；年齡、文化程度、診療付費方式、家庭月收入、病程不同分層間的患者在主觀幸福感得分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.3 老年RA患者家庭復原力與主觀幸福感的多因素分析 選取家庭復原力、主觀幸福感作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以入≤0.05，出≥0.1為標準，進行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。研究結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居住、家庭月收入高、病程短的老年RA患者家庭復原力水平高，具體情況見表4；年齡小、家庭月收入高的老年RA患者主觀幸福感水平高，具體情況見表5。

3.4 老年RA患者家庭復原力與主觀幸福感的相關(guān)性分析 198例老年RA患者家庭復原力總分及家庭信念、家庭力量得分均與主觀幸福感總分、正性因子得分存在明顯正相關(guān)，與負性因子得分存在明顯負相關(guān)（P < 0.01），見表6。

4 討 論

4.1 老年RA患者家庭復原力現(xiàn)狀及影響因素分析

4.1.1 老年RA患者家庭復原力現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，198例老年RA患者家庭復原力得分為（194.69±20.96）分，維度均分皆高于3.5分，屬于中上水平，略高于張雪芹等［13］的研究結(jié)果。究其原因，可能與近年來人們的健康意識逐步提升有關(guān)。對于RA等慢性疾病，家庭是患者出院后的主要康復場所，家庭成員的支持和鼓勵，對患者病情恢復起著至關(guān)重要的作用［14］。家庭復原力是在家庭面對壓力與困難時能否實現(xiàn)健康適應(yīng)的決定性因素［13］，在促進個體適應(yīng)逆境中起著重要作用。當患者健康面臨威脅、自理能力下降時，家庭復原力可以凝聚整體的力量，舉全家之力，幫助患者勇敢面對困難，緩解心理壓力，尋求多方面幫助，整合多渠道資源，盡可能達到最佳健康適應(yīng)狀態(tài)。各維度中，問題解決維度得分最高，說明本次調(diào)查的患者家庭積極為其尋求各種解決方案，充分調(diào)動解決問題的能力，努力幫助患者脫離困境，盡可能減少疾病帶來的不良影響。生活卓越維度得分最低，說明患者家庭較少通過追求生活品質(zhì)與精神享受，降低疾病帶來的不利影響。

4.1.2 老年RA患者家庭復原力影響因素 多因素分析顯示，居住地、家庭月收入、病程是家庭復原力的主要影響因素，與張一帆等［15-16］研究結(jié)果一致?？赡茉驗椋孩俪擎?zhèn)醫(yī)療體系較為完善，醫(yī)療設(shè)施較為齊全，就醫(yī)更為便利，城鎮(zhèn)患者更容易接觸到疾病相關(guān)知識的宣傳普及，不易產(chǎn)生恐慌、焦慮等情緒。且城鎮(zhèn)患者總體生活條件水平較高，健康意識較強，因而家庭復原力水平較高。②雖然近年來醫(yī)保制度的改進與完善，降低了患者的經(jīng)濟負擔，但療效較好的生物制劑等藥物依舊讓低收入家庭難以承擔，看病貴仍是困擾低收入群體就醫(yī)的一大障礙。當家庭收入難以承擔高昂的看病成本時，患者享有的醫(yī)療選擇減少，易降低家庭凝聚力與對抗疾病的信心，導致家庭解決問題的能力下降，家庭復原力水平減退。③病程越長的患者，其關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙等癥狀表現(xiàn)較為明顯，甚至可能出現(xiàn)畸形，嚴重影響患者及家庭治療疾病的信心，易引起焦慮、抑郁等負性情緒，進而導致家庭復原力水平下降。

4.2 老年RA患者主觀幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析

4.2.1 老年RA患者主觀幸福感現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，198例老年RA患者主觀幸福感得分為（33.08±1.89）分，屬于中主觀幸福感水平，高于李忠蓮等［17］的研究結(jié)果。究其原因，可能與研究對象的醫(yī)療條件、經(jīng)濟水平、健康意識等有關(guān)。主觀幸福感是一個動態(tài)概念，包括情緒健康、心理健康和社會幸福感，與健康具有很強的雙向關(guān)系。情健康體現(xiàn)患者在面對困難、壓力時創(chuàng)造積極情緒的能力，心理健康反映患者的抗壓能力和適應(yīng)能力，社會幸福感則表明患者的社交情況［18］。既往研究表明，主觀幸福感可能是老年慢性病患者的健康保護因素［19］。隨著老年慢性病患者因獲得更有效的治療而延長預期壽命時，其主觀幸福感水平也隨之提升。

4.2.2 老年RA患者主觀幸福感影響因素 多因素分析顯示，年齡、家庭月收入是主觀幸福感的主要影響因素，與KAGEYAMA等［20-21］的研究結(jié)果一致。可能原因為：①隨著年齡的增加，老年RA患者因病情進展快、并發(fā)癥多、反復發(fā)作等原因易出現(xiàn)心理應(yīng)激、負性情緒加重、健康信念水平降低等［22］。心理韌性差、健康信念低的患者，難以在應(yīng)對壓力事件時做出積極解釋［23］，導致患者的主觀幸福感水平下降。②有研究指出，經(jīng)濟收入每增加1%，主觀幸福感上升的可能性增加1.96%［24］。當經(jīng)濟負擔較重時，患者易產(chǎn)生較大的心理負擔，引發(fā)負面情緒加重，導致患者主觀幸福感水平下降［25］。

4.3 老年RA患者家庭復原力與主觀幸福感的相關(guān)性 研究結(jié)果顯示，老年RA患者家庭復原力總分及家庭信念、家庭力量得分均與主觀幸福感總分、正性因子得分呈正相關(guān)，與負性因子得分呈負相關(guān)，說明老年RA患者家庭復原力水平越高，主觀幸福感水平越高。既往研究表明，根據(jù)家庭調(diào)整與適應(yīng)反應(yīng)模型，家庭復原力水平越高的家庭，對逆境與壓力的調(diào)整和適應(yīng)能力越強，主要表現(xiàn)為家庭成員的負面反應(yīng)較少和主觀幸福感水平較高［26］。家庭復原力能夠緩沖疼痛、畸形、自理能力下降等為老年患者帶來的焦慮、抑郁等負面情緒的影響，緩解因RA為家庭帶來的經(jīng)濟壓力和心理壓力，幫助老年患者快速調(diào)整自我，以積極的心態(tài)正視疾病，提高老年患者的抗壓能力和適應(yīng)能力，達到最佳適應(yīng)狀態(tài)，從而提升老年患者的主觀幸福感。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對老年RA患者家庭復原力的評估，及時識別低家庭復原力的老年RA患者，通過支持療法或認知行為療法，引導患者相信通過家庭成員間的協(xié)作和努力克服萬難，改變其對RA的不合理認知，降低其感知力水平，使患者保持良好心態(tài)應(yīng)對疾?。?7］，從而提升家庭復原力水平，提高患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量。

綜上，老年RA患者總體家庭復原力、主觀幸福感水平中等，居住地、家庭月收入、病程為家庭復原力的主要影響因素，年齡、家庭月收入為主觀幸福感的主要影響因素。家庭復原力與主觀幸福感呈正相關(guān)，即老年RA患者主觀幸福感水平隨家庭復原力水平的提升而增高。建議醫(yī)護人員加強對老年RA患者家庭復原力和主觀幸福感水平的關(guān)注與評估，給予個性化家庭康復護理干預措施。然而，本研究僅局限于單中心調(diào)查，樣本可能存在一定偏倚，影響結(jié)論的普適性。未來研究可考慮擴大調(diào)查范圍，進行多中心、大樣本調(diào)查研究，更加客觀地分析不同地區(qū)老年RA患者的家庭復原力和主觀幸福感水平。

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收稿日期：2024-02-27；修回日期：2024-04-13