《四部醫(yī)典》藥浴方劑配伍特點(diǎn)及其適應(yīng)癥淺析

【摘 要】 目的：探討《四部醫(yī)典》藥浴方劑特點(diǎn)、適應(yīng)癥以及對后世文獻(xiàn)的影響。方法：搜集整理《四部醫(yī)典》藥浴相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建藥浴數(shù)據(jù)庫，規(guī)范名詞術(shù)語；通過Cran R軟件，分析高頻入方藥、頻繁項(xiàng)集及其適應(yīng)癥；通過文獻(xiàn)研究方法，探討《四部醫(yī)典》藥浴方劑對后世古籍文獻(xiàn)的影響。結(jié)果：《四部醫(yī)典》注明藥浴功效的共140次，注明配方者共83個；含酒精類物質(zhì)（青稞酒、酒糟和酒曲）和坎巴蒿、水柏枝、麻黃、刺柏、烈香杜鵑、碎骨、無毒花類等藥材在藥浴方劑中的使用率最高；在支持度為0.15時發(fā)現(xiàn)了坎巴蒿-水柏枝-麻黃-刺柏-烈香杜鵑等頻繁項(xiàng)集；該頻繁項(xiàng)集為目前使用最多的藥浴基本方“五味甘露”，以苦味藥和甘味藥為主配伍，主要用于清熱、解毒排毒、鎮(zhèn)痛之目的。結(jié)論：《四部醫(yī)典》藥浴方劑較多，但主要以“五味甘露”為主，該方劑為藏藥浴的發(fā)展奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 四部醫(yī)典；藥??；五味甘露；方劑配伍

【中圖分類號】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）20-0010-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420003

Compatibility Characteristics and Indications of Four Medical Codes Medicinal Bath Prescriptions

ZANG Ji1 XIA WU Yangben2 WEN CHENG Dangzhi1 CAI RANG Nanjia1*

1.Pharmaceutical Collage，Qinghai Nationalities University，Xining 810007，China；

2.Institute of Documentation，Qinghai Academy of Tibetan Medicine，Xining 810007，China

Abstract：Objective To explore the characteristics，indications，and influence on later literature of medicated baths in the Four Medical Classics.Methods Collecting and organizing relevant content on medicated baths in the Four Medical Classics，constructing a database on medicated baths，and standardizing terminology.Using Cran R software to analyze the frequently used ingredients，frequent itemsets，and indications.Using literature research methods to explore the influence of medicated bath prescriptions in the Four Medical Classics on later ancient literature. Results The Four Medical Codes stated the efficacy of medicated baths 140 times，and 83 formulations were stated；containing alcoholic substances （highland barley wine，distiller’s grains and distiller’s yeast） and wormwood，water cypress branches，ephedra and juniper.，azaleas，bone fragments，non-toxic flowers and other medicinal materials have the highest usage rate in medicinal bath prescriptions； when the support level is 0.15，it is found that Artemisia campestris - water cypress branches-ephedra - juniper-azaleas are frequently used in medicinal bath prescriptions Item set；This frequent item set is the most commonly used basic medicinal bath prescription “Five-flavored Manna”，which is mainly composed of bitter and sweet medicines and is mainly used for the purpose of clearing away heat，detoxifying and detoxifying，and analgesic.Conclusion There are many medicated bath prescriptions in the Four Medical Codes，but they are mainly based on “Five-flavored Nectar”.This prescription laid a theoretical and practical foundation for the development of Tibetan medicinal baths.

Keywords：Four Medical Classics；Medicated Baths；Five-flavored Nectar；Compatibility of Prescriptions

藏藥浴是藏醫(yī)外治療法之一，具有治療適應(yīng)癥廣、安全性高、療效好等特點(diǎn)。2018年，聯(lián)合國教科文組織將“藏醫(yī)藥浴法”列入《人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄》。藥浴在藏語中稱之為（Lums），從詞源上講，由“”（glum）一詞演變而來，是“裹”或“敷”之意，是用藥材、藥液或天然溫泉、藥液蒸汽以“裹”或“敷”的方式來治療疾病的一種療法。故在藥浴的形式上有了水浴、蒸浴、敷浴等三種。公元8世紀(jì)初編寫的《四部醫(yī)典》［1］后續(xù)部中，有系統(tǒng)論述藥浴療法的專門章節(jié)，秘訣部許多章節(jié)也有對藥浴具體應(yīng)用的論述?？梢?，距今約1400年前藏藥浴療法已經(jīng)十分成熟。本文對藏醫(yī)經(jīng)典巨著《四部醫(yī)典》記載的藥浴方劑特點(diǎn)和適應(yīng)癥進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集 以西藏藏醫(yī)學(xué)院“德格木刻板《四部醫(yī)典》現(xiàn)行藏文紙質(zhì)發(fā)行版校勘項(xiàng)目組”?？?，由西藏人民出版社出版發(fā)行的《四部醫(yī)典》（2015年）為研究對象，搜索整理藥浴相關(guān)病癥、配伍及其功效等內(nèi)容，在Excel 2010中建立數(shù)據(jù)庫。《四部醫(yī)典》明確記載了藥浴配方者，按其記載內(nèi)容錄入數(shù)據(jù)庫?！端牟酷t(yī)典》未明確記載藥浴配方，但在權(quán)威注釋版本《四部醫(yī)典詳解》和《藍(lán)琉璃》中注釋了其配方者，采納其注釋內(nèi)容并錄入數(shù)據(jù)庫。在兩部注釋版本中都未注明具體配方者，作為無效數(shù)據(jù)剔除。

1.2 名詞術(shù)語統(tǒng)一規(guī)范 以此數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，規(guī)范統(tǒng)一專業(yè)名詞術(shù)語。為方便數(shù)據(jù)分析和軟件兼容性，將所有不同表達(dá)方式的術(shù)語翻譯為統(tǒng)一規(guī)范的中文術(shù)語，如刺柏在原版文獻(xiàn)中記載為（shug）（shug pa）（shug tsher）（shug pa tsher can），統(tǒng)一譯為“刺柏”；（rnying tshad）（tsha ba yun lon pa）（tsha ba rnying ba）（rnying tshad） 統(tǒng)一譯作陳舊性熱癥。為便于挖掘藥浴適應(yīng)癥，根據(jù)藏醫(yī)藥理論，按疾病性質(zhì)把相關(guān)的疾病進(jìn)行歸類歸總。如把熱癥、陳舊性熱癥、肺熱癥、骨熱癥、傷熱癥等相關(guān)疾病統(tǒng)一歸類為熱癥；外傷相關(guān)的傷口感染、化膿等病癥歸類為外傷。

1.3 數(shù)據(jù)分析 通過cran R 軟件，分析藥浴方劑中入方藥的使用頻次，并通過其wordcloud程序包繪制詞云可視化分析圖；為便于發(fā)現(xiàn)《四部醫(yī)典》藥浴基本方，用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析法挖掘頻繁項(xiàng)集。

2 結(jié)果

2.1 《四部醫(yī)典》對藥浴的記載 藏文版《四部醫(yī)典》中注明藥浴功效和用途者共出現(xiàn)140次，其中在秘訣部的外傷篇中記載最多，后續(xù)部藥浴章節(jié)次之，如圖1。秘訣部15篇中有13篇記載了藥浴治療法，說明藥浴的適應(yīng)癥較廣。

《四部醫(yī)典》記載的藥浴在形式上有水浴、蒸浴和敷浴三種，其中82處未記載其具體藥浴的形式，其余27處記載為水浴，18處記載為敷浴，15處記載為蒸浴，如圖2所示。

2.2 《四部醫(yī)典》藥浴的配伍特點(diǎn) 《四部醫(yī)典》記載了83個藥浴配方，具有用藥相對分散、處方較小的特點(diǎn)，83個藥浴配方共有67種藥材，入方224頻次。每個藥浴方劑藥味數(shù)普遍較少，其中僅一味藥的處方23個，平均每個方劑藥味數(shù)為3.34味。

《四部醫(yī)典》藥浴方劑有“五味甘露”方、谷類方、無毒花類方等，其中“五味甘露”藥浴方多次記載主要用于熱性疾病和黃水病。含酒精類物質(zhì)（青稞酒、酒糟和酒曲）和坎巴蒿、水柏枝、麻黃、刺柏、烈香杜鵑、碎骨、無毒花類等藥材在藥浴方劑中使用率最高，見表1，如圖3。

通過頻繁項(xiàng)集分析發(fā)現(xiàn)，《四部醫(yī)典》藥浴方劑，以水柏枝、烈香杜鵑、坎巴蒿、麻黃、刺柏配伍者居多，見表2。可見當(dāng)時已形成了藏醫(yī)藥浴療法最主要的基本方——“五味甘露”，為后期的藥浴方劑的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

除“五味甘露”外，《四部醫(yī)典》中還記載了諸多藥浴方劑，如用于治療癘病的方劑毛萼多花烏頭、刺參、黃帚橐吾、狼糞和青稞酒醅的配伍；刺柏、川滇小檗、捌真木、蒺藜、冬葵、喜馬拉雅紫茉莉、酥油、山羊酥油、螃蟹、藏紅花、布日母藏糖，用于治療熱病下沉于腎臟而引起的腎熱癥；腺女婁菜、天門冬、大籽蒿、堿花配伍后的蒸浴用于治療熱病深入肌腱和韌帶而導(dǎo)致的功能受損；由毛萼多花烏頭、瑞香狼毒、舟瓣芹、刺柏、大籽蒿、下閘配伍而成的水浴用于治療因外傷引起的培根性腫脹；川西千里光、骨碎補(bǔ)、翼首草、水柏枝、兔耳草、印度獐牙菜配伍來療毒等。

2.3 《四部醫(yī)典》藥浴主治功效 《四部醫(yī)典》后續(xù)部藥浴章節(jié)記載：“凡是四肢強(qiáng)直、瘰疬、疔瘡、新舊瘡傷、腫脹、駝背、骨內(nèi)黃水病、一切隆型疾病等，都可以用藥水浸浴療法施治。凡是瘟疫、紊亂癥、浮腫、食欲不振、眼病、面部疾病、腳心和拇趾、手心等疼痛、睪丸疾病、心臟疾病、腹部疾病等，都不能用藥水浸浴療法施治?！?/p>

對藥浴方劑的功效記載分析發(fā)現(xiàn)，藥浴多用于治療各種外傷、熱性疾病、中毒、白脈病和痞瘤。按證型歸類后發(fā)現(xiàn)，《四部醫(yī)典》中藥浴主要用于治療熱性病癥和黃水病癥、寒性病癥、運(yùn)動功能受限、隆性疾病等，其中對熱性黃水病癥的應(yīng)用占多數(shù)，詳見表3。

3 討論

《四部醫(yī)典》雖然提出“五味甘露”的概念，并作為藥浴方劑使用，但未發(fā)現(xiàn)將“五味甘露”作為基本方與其他藥物配伍的現(xiàn)象，而是將“五味甘露”作為一個單獨(dú)、完整的方劑使用。水柏枝、烈香杜鵑、坎巴蒿、麻黃、刺柏五種藏藥，因其滋養(yǎng)和延年益壽之效，被譽(yù)為五味甘露，藏醫(yī)藥認(rèn)為烈香杜鵑為草山甘露，水柏枝為水甘露，麻黃為陰山甘露，刺柏為陽山甘露，坎巴蒿為土甘露［2］。同時，此五種藥具有清熱、排毒、鎮(zhèn)痛作用。從其藥性分析，坎巴蒿味苦，性溫；水柏枝味澀、微苦，性平；麻黃味苦，性涼；刺柏味苦，性寒；烈香杜鵑味甘、苦、澀，性溫；配方主要以苦、甘味為主配伍，依據(jù)藏醫(yī)理論，苦味藥具有清熱作用；甘味具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、愈合瘡傷、煥發(fā)容顏、延年益壽之功效［3］。因此，“五味甘露”被認(rèn)為是兼具滋養(yǎng)和治病功效的復(fù)方，常用于藥浴療法的主要方劑或基本方使用。

《四部醫(yī)典》將藥浴作為一個清熱和排黃水的療法，同時依據(jù)不同配伍，用于抑隆、消腫、壯體之目的。藥理學(xué)研究［6-8］發(fā)現(xiàn)藏藥“五味甘露”藥浴散加減方具有良好的抗炎活性，能有效地減小佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠致炎側(cè)足跖腫脹度，改善其踝關(guān)節(jié)滑膜炎病變，機(jī)制可能與降低血清中NF-κB、TNF-α、IL-1的水平和滑膜組織中p38、ERK1/2以及JNK1、p38、ERK1的基因表達(dá)有關(guān)。除了“五味甘露”之外，《四部醫(yī)典》藥浴方劑中使用頻率最高的有青稞酒類（含酒糟和酒曲）、碎骨、無毒花類、麻滓、麝糞等，根據(jù)病因、病種進(jìn)行加減配伍，其中青稞酒、酒糟和酒曲等含有酒精類物質(zhì)具有抑菌和抑隆作用之外，其配伍目的可能與其藥效物質(zhì)的提取和增加透皮吸收作用相關(guān)［4-5］；麻滓對治療虛風(fēng)引起的膝關(guān)節(jié)熱痛、關(guān)節(jié)痛、尿閉、脈濕、食物不化、停滯僵硬、瘡口不收均有療效；麝糞具有薰治脈病、消腫、解毒、破痞瘤、促發(fā)癰腫、起膿外引、干腹水、清黃水、愈傷作用，故常用于藥浴復(fù)方［3］。

《四部醫(yī)典》之前，公元7世紀(jì)問世的《月王藥診》［9］有藥浴相關(guān)記載，然而其中記載的藥浴方劑不多見，僅有烏頭、坎巴蒿或山莨菪的藥浴，以及谷類和無毒花類的藥浴等少量藥浴方劑配伍的記載?！端牟酷t(yī)典》記載的谷類和無毒花類藥浴方劑的功效記載與此大致相同，說明受到了《月王藥診》的影響?！对峦跛幵\》第七十五章也出現(xiàn)了“五甘露”一詞，但從前后文無法推斷其是否為藥浴配方，此“五甘露”是否為當(dāng)前已形成共識的“五味甘露”有待進(jìn)一步考究。

“五味甘露”使用于藥浴療法是在《四部醫(yī)典》中首次明確提及，并在后期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸發(fā)展成為以“五味甘露”為基本方并與其他藥物聯(lián)合配伍的“五味甘露+”模式。公元17～19世紀(jì)的文獻(xiàn)中“五味甘露+”的配伍模式比較多見，如17世紀(jì)由達(dá)莫曼讓巴·洛桑曲扎所著的《佛語寶串·除暗明燈》記載了“五味甘露+甘松”治療脈疾，“五味甘露+叢菔”治療濁熱擴(kuò)散癥，“五味甘露+骨湯”治療隆病，“五味甘露+坎巴蒿和甘松”治療痛風(fēng)和關(guān)節(jié)?。?0］。說明此時不僅形成了“五味甘露+”的配伍模式，還對“五味甘露”中不同主藥（一般情況下劑量翻倍）的功效作了闡述，如在“五味甘露”的基礎(chǔ)上加量配伍刺柏用于治療腎痹癥和脈傷癥等。18世紀(jì)，《醫(yī)學(xué)利樂寶庫》記載“五味甘露+檀香、甘松、水柏枝、秦艽”治療陳舊性熱癥，而“五味甘露+檀香”治療陳舊性熱癥滲入骨骼［11］。《筆記吐寶獸》記載了“五味甘露+黃精和天門冬”治黃水病、腫脹和痞瘤，“五味甘露+大托葉云實(shí)、烏墨、芒果核、茜草、多脈茵芋、紫草茸”用于治療虛熱癥，“五味甘露+五根（當(dāng)歸、黃精、天門冬、喜馬拉雅紫茉莉、蒺藜）”治療下體寒癥［12］。19世紀(jì)的《藏醫(yī)臨床札記》［13］也記載了“五味甘露+檀香”治療熱性痞瘤，“五味甘露+孜然芹”治療癘病等多個藥浴方劑。說明《四部醫(yī)典》“五味甘露”藥浴方劑在那個時期得到了進(jìn)一步的傳承和發(fā)展。

目前，“五味甘露”藥浴方得到了進(jìn)一步的繼承和發(fā)展，在臨床上用于風(fēng)濕類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病、婦產(chǎn)疾病、骨傷疾病、肥胖癥及慢性疲勞綜合征等病癥的治療，甚至也有人將藥浴療法拓展至美容行業(yè)［14-19］。在配伍方面，多采用“五味甘露+”模式，并呈現(xiàn)出處方中的藥材用量大、藥味數(shù)多的特點(diǎn)，也取得了良好的療效。依據(jù)《四部醫(yī)典》，藥浴方劑除“五味甘露”之外，尚有多種配方，主要用于治療痞瘤、癘病、中毒、瘡等病癥，然而目前在臨床上很少使用。古今藥浴對比可見，當(dāng)今臨床上使用的藥浴和古籍文獻(xiàn)記載的差異較大。這種差異一方面揭示了在藏醫(yī)藥發(fā)展的歷史長河中，以“五味甘露”為基本方的辨證配伍模式得到了極大發(fā)展并在當(dāng)今臨床廣泛應(yīng)用，另一方面也反映了對“五味甘露”之外的其他藥浴方劑應(yīng)用的弱化。故筆者認(rèn)為，藏藥浴作為人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，具有廣闊的發(fā)展前景，需要進(jìn)一步深入挖掘和開發(fā)藥浴方劑，一方面應(yīng)進(jìn)一步開展“五味甘露”及其辨證方的研究，明確藥學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理，制定診療規(guī)范；另一方面，應(yīng)挖掘“五味甘露”之外的其他藥浴方劑，擴(kuò)充藥浴方劑種類和適應(yīng)癥，從而提升藏藥浴的臨床療效，拓展其臨床應(yīng)用范圍。

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（收稿日期：2024-01-06 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：20XMZ026）；青海省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2022-ZJ-958Q）。

作者簡介：藏吉（1999—），女，藏族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)椴厮幏絼┡湮槔碚撗芯?。E-mail：3529159676@qq.com

通信作者：才讓南加（1980—），男，藏族，博士，教授，研究方向?yàn)椴厮幏絼┡湮槔碚撗芯俊⒉厮幩幬锞渑c合理用藥研究。E-mail：cnanjia@qhmu.edu.cn