豪火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中上肢痙攣43例療效觀察

【摘 要】 目的：探索豪火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣的臨床療效。方法：采用隨機(jī)法將86例腦卒中上肢痙攣患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予口服巴氯芬藥物治療；觀察組給予豪火針針刺，兩組治療結(jié)束后分別在20天、3個(gè)月時(shí)采用改良Ashworth量表（MAS）、臨床痙攣指數(shù)（CSI）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療后兩組在20天、3個(gè)月 MAS評(píng)分、CSI評(píng)分均具有顯著的下降，觀察組評(píng)分下降程度大于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療開始時(shí)明顯提高，觀察組提高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組有效率比較，對(duì)照組有效率為76.7%，觀察組有效率為88.4%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：豪火針治療可以明顯改善腦卒中上肢痙攣程度，作為中醫(yī)學(xué)綠色療法之一，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 豪火針；腦卒中后上肢痙攣；MAS；臨床痙攣指數(shù)CSI

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）20-0094-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420020

Observation on the Therapeutic Effect of Mill Fire-needle Pricking

Combined with Rehabilitation Training on Upper Limb Spasms in 43 Cases of Stroke

WANG Yue1 WANG Yanrong2 ZHANG Ping3

1.General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750000，China;

2.People’s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750000，China;

3.The Affiliated TCM Hospital Of Ningxia Medical University，Wuzhong 751100，China

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of mill fire-needle pricking combined with rehabilitation training on upper limb spasticity after stroke.Methods Random number table method was used in this study，and 86 patients with upper limb spasticity after stroke were divided into observation group and control group.The control group was treated with oral Baclofen，while the observation group was treated with mill fire-needle pricking.After treatment，the two groups were evaluated using the Modified Ashworth Scale （MAS） and Clinical Spasm Index （CSI） at 20 days and 3 months，respectively.Results After treatment，both groups showed significant decreases in MAS scores and CSI scores at 20 days and 3 months，with the degree of decrease in scores in the observation group being greater than that in the control group（P<0.05）.At the same time，the upper limb motor function score was significantly improved compared to the beginning of treatment，and the improvement in the observation group was greater than that in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.The effective rates of the two groups were compared，with the control group having an effective rate of 76.7% and the observation group having an effective rate of 88.4%.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.Conclusion The mill fire-needle pricking treatment can significantly improve the degree of upper limb spasms in stroke.As one of the traditional Chinese medicine treatment methods，it has no toxic side effects and is worthy of clinical promotion.

Keywords：Mill Fire-needle Pricking；Upper Limb Spasticity After Stroke；MAS；Clinical Spasticity Inddex（CSI）

約半數(shù)腦卒中患者存在中度以上甚至重度的患肢痙攣［1］，相比較于下肢痙攣來說，上肢痙攣對(duì)疾病的康復(fù)及患者日常生活能力的改善影響更大。因?yàn)榀d攣是世界性難題，目前對(duì)于腦卒中后上肢痙攣的治療仍然處于摸索階段，大多醫(yī)家認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練為主要治療手段，尤其提倡急性期的康復(fù)治療干預(yù)。另外還采取傳統(tǒng)中醫(yī)治療（針、灸、中藥內(nèi)外用、推拿）、西藥（口服降張藥、局部神經(jīng)阻滯、A型肉毒毒素肌注）、物理因子治療（體外沖擊波、磁療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、水療和蠟療等）及手術(shù)治療［2-6］。以上諸多治療中，西藥降張副作用較多，長(zhǎng)期服用具有依賴性，肉毒素肌肉注射價(jià)錢昂貴，手術(shù)治療效果不確切，單一的康復(fù)訓(xùn)練存在一定的局限性，筆者致力于尋找出效果穩(wěn)定可靠、副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療手段。近年來在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)豪火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中上肢痙攣的改善效果明顯，近期及遠(yuǎn)期效果均顯著，現(xiàn)進(jìn)行具體的臨床報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取腦卒中上肢痙攣患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（巴氯芬組）和觀察組（毫火針組），每組各43例。對(duì)照組：女16例，男27例，年齡25～76歲，平均（40.13±3.09）歲；病程10～135天，平均（52.13±10.40）天；腦出血15例，腦梗死28例。觀察組：女15例，男28例，年齡36～80歲，平均（46.47±8.23）歲；病程9～150天，平均（57.10±14.38）天；腦出血17例，腦梗死26例。兩組一般資料比較經(jīng)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件分析，其結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腦血管病防治指南》［7］中對(duì)缺血性腦卒中及出血性腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出嗜睡等意識(shí)不清、肢體無力、肌力下降、肌張力異常、肢體麻木等癥狀，并經(jīng)過腦CT或者磁共振檢查予以確診。中醫(yī)對(duì)腦中風(fēng)的診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中醫(yī)病證部分）》［8］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②FwjKgIiYwQEDYF9wZB0drA==首次發(fā)病，上肢屈曲型痙攣，肌張力為1+級(jí)及以上；③年齡：20～70歲；④生命體征平穩(wěn)；⑤無其他降張治療；⑥無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，可配合治療；⑦無針刺禁忌，針刺局部皮膚無破潰及皮疹等；⑧同意參加本次臨床試驗(yàn)，并簽署相關(guān)《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定以及繼發(fā)性腦卒中者；②其他疾病導(dǎo)致的肌張力障礙者；③針刺局部皮膚破潰或出現(xiàn)皮疹等；④認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，不能配合者；⑤應(yīng)用其他降張治療；⑥因故不能全程配合試驗(yàn)者。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體治療包括：①抗痙攣體位的擺放，如：上肢在外展、外旋位，肘關(guān)節(jié)需伸直，然后前臂處于外旋位，手腕和五指伸開，使拇指外展；②針對(duì)肩胛骨的活動(dòng)，首先進(jìn)行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③患側(cè)上肢屈肌肌群進(jìn)行牽伸訓(xùn)練，肩、肘、腕關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。

對(duì)照組： 患者口服巴氯芬藥物治療，起始劑量為5 mg，每天2次，最大劑量不超過75 mg/天，飯后服用；依據(jù)患者痙攣程度而增加或者減少藥物使用劑量。藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱：衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司；醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：HC20171015；生產(chǎn)批號(hào)：309408；規(guī)格：10 mg/片。療程為20天。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)需要及時(shí)處理。

觀察組：①材料：止血鉗、豪針（規(guī)格0.30 mm×25 mm；生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司；生產(chǎn)許可證編號(hào)：吉藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150075號(hào)；產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)：吉械注準(zhǔn)20222200599；醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)：吉械注準(zhǔn)20222200599）、打火機(jī)、一次性消毒棉簽、75%的酒精、95%的酒精。②操作方法：穴位選取患側(cè)尺澤、曲澤、中府、云門。具體如下：A.患者為平臥位，患側(cè)前臂呈屈曲20°～30°，并旋前15°，上臂下方墊以一定高度且軟糯物品，以支撐上臂；B.使用記號(hào)筆在穴位上輕點(diǎn)定位，將無菌棉簽浸入到碘伏液中，常規(guī)消毒穴位處；C.左手持止血鉗夾緊95％乙醇棉球（稍捏干），打火機(jī)點(diǎn)火，火焰距針刺穴位4～5 cm之上方，右手以拇、示、中指三指持針，將至少1/3的針體深入火焰上1/3處，燒至通紅，持針手腕放松，同時(shí)果斷、快速刺入皮下肌肉層，留刺法。③操作注意事項(xiàng)：A.治療時(shí)間及療程：每次治療留針10 min，隔日治療1次，10次為一個(gè)療程，共治療20天；B.針刺治療過程中不需要行針得氣；C.燒針要透、進(jìn)針要快：如《針灸大成·火針》記載：火針，通紅為有功，不紅則無法去病，反而可傷人致?。籇.針孔處理：治療后用創(chuàng)口貼貼敷針孔，固定24小時(shí)，期間勿沾染污漬及水。如針后針孔局部皮膚發(fā)癢、紅腫時(shí)，勿撓，且不可碰水，防止感染［9］。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 患側(cè)上肢肌張力的評(píng)定 采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAs）進(jìn)行評(píng)定。此量表分為六個(gè)等級(jí)，評(píng)定等級(jí)越高表示患側(cè)上肢肌張力程度越高。

1.5.2 患側(cè)上肢痙攣程度的評(píng)定 采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）進(jìn)行評(píng)定，量表中涉及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定包括3部分，包括：腱反射（4分）、肌張力（8分）、陣攣（4分），總分為16分，評(píng)分越高提示該患者上肢痙攣程度越高。

1.6 療效判定 以MAS評(píng)定量表為基礎(chǔ)，治愈：上肢肌張力恢復(fù)到正常；顯效：肌張力改善程度至少2級(jí)；有效：肌張力改善1級(jí)；無效：肌張力無改善，甚至出現(xiàn)加重。治愈、顯效、有效即為有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析所應(yīng)用的軟件版本為SPSS 25.0，MAS評(píng)分量表為等級(jí)計(jì)數(shù)資料，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；CSI評(píng)分為計(jì)量資料，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后上肢肌張力評(píng)分的比較 治療前，兩組的MAS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的MAS評(píng)分較前有所下降（P＜0.05）；隨訪時(shí)，觀察組MAS評(píng)分較治療開始無明顯下降 （P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后上肢痙攣程度的比較情況 治療前，兩組的CSI評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的CSI評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后及隨訪時(shí)，觀察組CSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床療效比較，對(duì)照組有效率為76.7%，觀察組有效率為88.4%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后上肢痙攣不僅嚴(yán)重影響患者后期肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還阻礙患者日常生活活動(dòng)能力的提高，延長(zhǎng)患者回歸家庭及社會(huì)的時(shí)間，是康復(fù)醫(yī)師及治療師面臨的最棘手問題之一。我們致力于糾正患者肢體的痙攣狀態(tài)，改變其異常運(yùn)動(dòng)模式，從而解決這一核心問題［10］。

豪火針延續(xù)傳統(tǒng)火針的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)其不足。傳統(tǒng)火針周徑大，帶給患者明顯的疼痛體驗(yàn)感，在技術(shù)要領(lǐng)方面，對(duì)醫(yī)者的要求較高，而現(xiàn)代毫火針與之比較，針體纖細(xì)，操作簡(jiǎn)便，疼痛體驗(yàn)感較好，患者的接受度更高，更易于在臨床中推廣。從中醫(yī)理療講，毫火針“以火之力”、具有溫?zé)嶙饔?，針刺刺激穴位，可激發(fā)臟腑之經(jīng)氣、鼓動(dòng)人體之正氣、振奮內(nèi)在之陽氣；毫火針“焠通經(jīng)絡(luò)”“爆動(dòng)氣血”，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、陰平陽秘的作用 ［11］。從現(xiàn)代研究報(bào)道來看，火針刺激能快速有效地減輕局部組織水腫、改善血流減慢等病理變化，從而修復(fù)受損組織和受損神經(jīng) ［12］；毫火針治療可使體感誘發(fā)電位的潛伏期大大縮短，并升高其波幅，調(diào)動(dòng)周圍更多的神經(jīng)細(xì)胞來參與損傷局部大腦的生物電活動(dòng)，同時(shí)可以提高腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，最終使得腦卒中后患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度加快［13］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后痙攣應(yīng)歸于“痙證”“經(jīng)筋病”等范疇，各種因素導(dǎo)致陰陽失去平衡、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、筋脈不能濡養(yǎng)，臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體拘攣不柔、屈曲或者伸直受限等癥狀，有如《五十二病方》曰：“痙，身伸而不能屈……筋攣難以伸。”亦如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言：“病在筋，調(diào)之筋。”故，經(jīng)筋無法得到精氣和陰血之滋養(yǎng)，是為痙攣發(fā)病的內(nèi)因［14-15］。本次試驗(yàn)選取中府、云門、尺澤和曲澤，從經(jīng)筋論，尺澤和曲澤穴分別位于肘窩中肱二頭肌腱的橈側(cè)和尺側(cè)，是為經(jīng)筋；從經(jīng)絡(luò)循行論，中府、云門及尺澤為手太陰肺經(jīng)穴位，肺經(jīng) “下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉” “從肺系，橫出腋下……出大指之端”；從主治病癥論，尺澤穴為肺經(jīng)之合穴，主治肘臂攣痛、肘關(guān)節(jié)屈伸不利，曲澤穴為心包經(jīng)之合穴，所行經(jīng)絡(luò)及本穴主治病候有肘臂攣痛，云門穴在《甲乙經(jīng)》中有記載：“肩痛不可舉，云門主之?！泵鞔_云門穴可改善肩部疼痛和活動(dòng)度，中府穴為肺經(jīng)之募穴，張介賓曰：“中府，藏氣也?！狈沃髯跉?，朝百脈，對(duì)人體上中下三部之氣血，具有調(diào)攝的作用，中府為肺經(jīng)、十二經(jīng)脈循環(huán)流注之第一穴，為宗氣灌注之穴，故可統(tǒng)攝氣血。

臨床上針對(duì)腦卒中后肢體痙攣，口服藥物治療應(yīng)用較為廣泛，如巴氯芬、乙派立松、氯硝西泮等。2011國內(nèi)版指南推薦口服巴氯芬治療腦卒中痙攣［16］，為國內(nèi)藥物首選。相關(guān)研究［17-18］發(fā)現(xiàn)，巴氯芬作為一種中樞性肌松劑，主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的GABAB受體，選擇性與GABAB受體結(jié)合，導(dǎo)致前角細(xì)胞超極化，從而抑制肌肉牽張反射，緩解痙攣。目前臨床發(fā)現(xiàn)，口服巴氯芬降低肌張力存在依賴性強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng)、可能對(duì)肝腎功能損害的缺點(diǎn)，有很多患者還會(huì)出現(xiàn)乏力，影響康復(fù)訓(xùn)7d88f2a813aa4253b5e7fb8a14eabc697e9c7fb2684725254dc0ecb078c9513b練［19］。故本次臨床試驗(yàn)旨在尋求一種綠色、副作用小、短時(shí)間起效無需長(zhǎng)期治療的一種新的治療方法。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MAS評(píng)分、CSI評(píng)分的下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較，對(duì)照組有效率為76.7%，觀察組有效率為88.4%，說明毫火針治療腦卒中后肢體痙攣療效顯著。但在隨訪時(shí)，觀察組與治療開始時(shí)相比較無顯著性差異，說明豪火針對(duì)腦卒中后上肢痙攣改善的長(zhǎng)期維持效應(yīng)仍存在爭(zhēng)議。目前豪火針降張的研究頗少，本次研究存在以下不足：一是豪火針治療肌痙攣的臨床研究較少，試驗(yàn)樣本量小；二是對(duì)肌痙攣程度的評(píng)價(jià)主要是通過量表評(píng)定，無法客觀、精確地評(píng)定腦卒中患者的肌張力程度。今后可以通過更多的豪火針治療痙攣的臨床案例，結(jié)合痙攣的客觀評(píng)價(jià)手段來進(jìn)一步深入研究，為中醫(yī)學(xué)更好的傳承和發(fā)揚(yáng)而努力，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)研究的有機(jī)結(jié)合而進(jìn)取。

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（收稿日期：2024-01-20 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：王月（1986—），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)方法治療卒中后上肢肌張力增高。E-mail：346675840@qq.com