從脾腎陽(yáng)虛論當(dāng)歸生姜羊肉湯理論模型的應(yīng)用

【摘 要】 當(dāng)歸生姜羊肉湯首見(jiàn)于《金匱要略》，為仲景所創(chuàng)經(jīng)典食療名方。其用方精簡(jiǎn)，僅由當(dāng)歸、生姜、羊肉三味藥物組成，以溫通之法補(bǔ)虛散寒、溫補(bǔ)脾腎；主要應(yīng)用于寒疝、婦人產(chǎn)后腹中痛及虛勞三病。而后亦被廣泛應(yīng)用于治療多種臨床疾病，起到了一方多治的效果，也啟發(fā)了古今許多醫(yī)家對(duì)其臨床應(yīng)用及其治病機(jī)理的研究。古人多從血虛寒凝、下元虛寒論治。文章嘗試整理古今文獻(xiàn)，從臟腑辨證角度，以研究當(dāng)歸生姜羊肉湯的現(xiàn)代應(yīng)用及其對(duì)脾腎陽(yáng)虛型相關(guān)疾病治療效用的中醫(yī)理論內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】 當(dāng)歸生姜羊肉湯；脾腎陽(yáng)虛證；本位思想

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）20-0001-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420001

The Application of the Theoretical Model of Angelica Ginger Mutton Decoction

from the Spleen and Kidney Yang Deficiency

ZHANG Yu LIU Zhiyong*

School of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

Abstract：Decoction of angelica sinensis，ginger，and mutton was first seen in the Jingui Yaolue and is a classic dietary remedy created by Zhong Jing. Its prescription is simplified， consisting only of three herbs： angelica sinensis， ginger， and mutton. It uses the method of warming and unblocking to replenish deficiency and disperse cold， and warming and tonifying the spleen and kidney; Mainly used for three diseases： cold hernia， postpartum abdominal pain in women， and fatigue. Later，it was widely used to treat various clinical diseases， achieving the effect of multiple treatments with one prescription， and also inspired many ancient and modern doctors to study its clinical application and treatment mechanism. The ancients often treated it from the perspectives of blood deficiency， cold coagulation， and lower yuan deficiency. This article attempts to organize ancient and modern literature， from the perspective of visceral differentiation， to study the modern application of decoction of angelica sinensis，ginger，and mutton and its theoretical connotation of traditional Chinese medicine in the treatment of diseases related to Spleen-kidney yang deficiency.

Keywords：

Angelica Ginger Mutton Decoction;

Spleen-kidney Yang Deficiency；Departmentalism

當(dāng)歸生姜羊肉湯首見(jiàn)于《金匱要略》，為仲景所創(chuàng)經(jīng)典食療名方，自創(chuàng)立起，被廣泛應(yīng)用于臨床。古代醫(yī)家多從血虛寒凝、下元虛寒論治當(dāng)歸生姜羊肉湯，然而隨著臟腑理論發(fā)展及復(fù)雜性臟腑辨證理論的發(fā)展，一部分醫(yī)家從脾腎陽(yáng)虛角度論治當(dāng)歸生姜羊肉湯。本文從傳統(tǒng)中醫(yī)哲學(xué)的“意”與“象”的思維模式出發(fā)，以理論研究與知識(shí)推理結(jié)合的方法展開(kāi)論證。以下通過(guò)現(xiàn)代研究與古代研究結(jié)合的方式對(duì)當(dāng)歸生姜羊肉湯的制方原理進(jìn)行探討，通過(guò)氣血理論與臟腑辨證理論二者結(jié)合的方式分析其制方原理及與脾腎陽(yáng)虛的關(guān)系，進(jìn)一步提出脾腎之陽(yáng)為內(nèi)輪與氣血雙補(bǔ)為外輪的理論模型的構(gòu)建。

1 現(xiàn)代研究

以“當(dāng)歸生姜羊肉湯”“脾腎陽(yáng)虛”或“當(dāng)歸生姜羊肉湯”為關(guān)鍵詞，檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸生姜羊肉湯的現(xiàn)代研究主要分為臨床實(shí)驗(yàn)研究、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究三類(lèi)，以下將逐類(lèi)簡(jiǎn)述相關(guān)內(nèi)容。

1.1 當(dāng)歸生姜羊肉湯臨床實(shí)驗(yàn)研究 臨床實(shí)驗(yàn)研究以當(dāng)歸生姜羊肉湯聯(lián)合西藥、中藥成藥、中藥加減方多見(jiàn)，對(duì)于腎陽(yáng)虛型男子陰莖勃起功能障礙、女子性欲功能低下、脾腎陽(yáng)虛證腹瀉型腸易激綜合征、寒凝型痛經(jīng)、心陽(yáng)不足型頻發(fā)室性早搏等疾病均有良好的療效。龍家樂(lè)［1］用育亨賓與當(dāng)歸生姜羊肉湯同服以治療女性性欲低下，其發(fā)現(xiàn)服用當(dāng)歸生姜羊肉湯可以起到增效減毒的作用，該研究中所示典型病例雖涉及脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)，但在描述當(dāng)歸生姜羊肉湯的功效時(shí)，直言其有養(yǎng)血散寒之功，并未進(jìn)一步分析與臟腑之間關(guān)系。顧文忠等［2］發(fā)現(xiàn)用自制黃芪當(dāng)歸生姜羊肉膏治療腎陽(yáng)虛型陰莖勃起功能障礙患者療效較好，從黃芪、當(dāng)歸、生姜、羊肉的現(xiàn)代藥理研究分析認(rèn)為黃芪當(dāng)歸生姜羊肉膏具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。李京洲［3］認(rèn)為附子理中丸聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯可以改善脾腎陽(yáng)虛證腹瀉型腸易激綜合征患者的中醫(yī)癥狀積分、提高療效及降低復(fù)發(fā)率。其認(rèn)為當(dāng)歸生姜羊肉湯具有養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功能，卻未能具體分析它與脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的治療機(jī)制。鄭超偉等［4］認(rèn)為附子理中丸聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯治療脾腎陽(yáng)虛證療效確切，其在分析當(dāng)歸生姜羊肉湯的功效時(shí)認(rèn)為它具有補(bǔ)虛養(yǎng)血、散寒止痛之功，主治血虛內(nèi)寒所致腹中痛、產(chǎn)后腹痛及脾胃虛泄瀉等病證，內(nèi)寒即陽(yáng)虛。劉倩等［5］觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸生姜羊肉湯治療寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)與艾灸治療療效相當(dāng)，其理法方要為“水涵木郁，侵克己土”。謝東霞［6］采用溫補(bǔ)心陽(yáng)的治法，運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯加味治療頻發(fā)室性早搏患者，發(fā)現(xiàn)其療效較心律平好，并認(rèn)為其有補(bǔ)心氣溫心陽(yáng)的作用。

1.2 當(dāng)歸生姜羊肉湯臨床案例研究 醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)多采用當(dāng)歸生姜羊肉湯或其加減方應(yīng)用于臨床以治療虛寒型腹痛、陽(yáng)虛型痛經(jīng)、陽(yáng)虛型感冒、冷蕁麻疹、寒哮，也有作為輔助食療方應(yīng)用于陽(yáng)虛型胸痹的重癥，可增強(qiáng)臨床療效。馬國(guó)珍［7］認(rèn)為當(dāng)歸生姜羊肉湯有溫經(jīng)散寒、溫陽(yáng)補(bǔ)虛之效，其在治療虛寒型胃脘痛、素體陽(yáng)虛型痛經(jīng)和陽(yáng)虛感冒方面療效佳。劉政等［8］記載當(dāng)歸生姜羊肉湯加味治療1例素有少腹冷痛、形體消瘦、乳少的患者。高麗等［9］用調(diào)補(bǔ)氣血、息風(fēng)潛陽(yáng)的治法運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯加減方治療1例冷蕁麻疹患者，發(fā)現(xiàn)患者服用2周后無(wú)新風(fēng)團(tuán)再生且惡寒癥狀明顯改善。徐勇等［10］以溫補(bǔ)溫散之法運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯之改良食療方“附片生姜羊肉湯”，發(fā)現(xiàn)能明顯減少寒哮復(fù)發(fā)，甚至完全控制復(fù)發(fā)。曾甫民運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯治療陽(yáng)虛型胸痹，并輔以食用當(dāng)歸生姜羊肉湯，每周1次療效甚佳［11］。

1.3 當(dāng)歸生姜羊肉湯動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 當(dāng)歸生姜羊肉湯的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)很少，初步認(rèn)為當(dāng)歸生姜羊肉湯對(duì)抗寒冷的機(jī)制與腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)，并提出命門(mén)與皮質(zhì)激素有關(guān)的猜想。凌一揆等［12］通過(guò)對(duì)大小鼠的應(yīng)激性作用的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸生姜羊肉湯能顯著提高動(dòng)物對(duì)寒冷的耐受力與寒冷狀態(tài)下大白鼠的腎上腺內(nèi)膽固醇的含量下降有關(guān)；并推斷命門(mén)之“氣”與皮質(zhì)激素有關(guān)，且認(rèn)為當(dāng)歸生姜羊肉湯作用于下元的機(jī)制可能與垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)。

從臨床實(shí)驗(yàn)研究、臨床案例及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中我們可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸生姜羊肉湯與脾腎陽(yáng)虛有一定關(guān)系，這些研究在分析當(dāng)歸生姜羊肉湯治療功效時(shí)大都涉及氣血理論及心陽(yáng)、脾陽(yáng)、腎陽(yáng)的不足，卻未對(duì)其與脾腎陽(yáng)虛的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)的具體的論述。因此，需要從理論淵源對(duì)當(dāng)歸生姜羊肉湯的論治機(jī)理進(jìn)行深度分析，考究它的制方原理及臨床運(yùn)用模式。

2 經(jīng)方溯源

當(dāng)歸生姜羊肉湯見(jiàn)于《金匱要略·腹?jié)M寒疝并宿食病脈證第十》：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！保?3］35另外，在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》中載：“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足?！保?3］76二者共用一方，原方為當(dāng)歸三兩，生姜五兩，羊肉一斤?！叭艉嗾?，加生姜成一斤，痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩，加生姜者，亦加水二五升，煮取三升二和服之”［13］76?！豆欧竭x注》云：“以當(dāng)歸羊肉辛甘重濁，溫暖下元而不傷陰，佐以生姜五兩，加至一斤，隨血肉有情之品，引入下焦溫散邁寒?！保?4］程林《金匱要略直解》云：“寒疝腹痛者，溫之以生姜之熱，脅痛者，散之以當(dāng)歸之辛，里急者緩之以羊肉之甘，則上證可愈?！保?5］《金匱玉函經(jīng)二注》云：“產(chǎn)后本虛，則寒易入，今腹中為肝之幕，為脾之統(tǒng)，痛非正虛而邪實(shí)耶？”［16］

羊肉，甘、熱，甘而能補(bǔ)，熱以溫里；歸脾、胃、腎經(jīng)，主要起到溫補(bǔ)脾腎的作用。孟詵［17］認(rèn)為羊肉為氣藥，功同人參，可溫補(bǔ)有形肌肉之氣?！侗静菥V目·獸部》記載：“羊肉有形之物，能補(bǔ)有形肌肉之氣?！参锻蛉庹撸匝a(bǔ)血虛，蓋陽(yáng)生則陰長(zhǎng)也?！保?8］故常吃羊肉，對(duì)身體極佳，可起到氣血陰陽(yáng)雙補(bǔ)的作用。陳修園在《金匱方歌括》直接說(shuō)道：“此方妙在使用大量的羊肉，羊肉為氣血有情之物氣味腥膻濃厚，人咽之后，即與濁陰混為一家?！保?9］洪芳等［20］認(rèn)為對(duì)于血虛內(nèi)寒，虛不受補(bǔ)之人宜用血肉有情之品溫補(bǔ)氣血。當(dāng)歸，甘、辛、溫，味甘緩能補(bǔ)，辛、溫可起到溫散的作用；走肝、心、脾經(jīng)，以補(bǔ)血和通行血脈，為血中氣藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“當(dāng)歸，味甘，溫……婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍。”［21］金治臣［22］研究《金匱要略》婦人腹痛十三方，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸的使用頻率為前3名。王慶國(guó)教授［23］用當(dāng)歸以養(yǎng)血補(bǔ)虛治其本，使氣血充足，正氣不虛，則邪不可干。生姜，辛、微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，為氣藥，可散寒，又能溫中?！堕L(zhǎng)沙藥解》記載：“味辛，性溫，入足陽(yáng)明胃、足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經(jīng)。降逆止嘔，泄?jié)M開(kāi)郁，入肺胃而驅(qū)濁，走肝脾而行滯……行經(jīng)之要品，發(fā)表之良藥。”［24］在寒邪較重的寒疝腹中痛及脅痛里急病中，當(dāng)歸生姜羊肉湯寒多時(shí)的加減方中生姜的用量可加至一斤，為仲景生姜用量最大的方。陳傳蓉［25］認(rèn)為重用生姜的方劑多為陰寒較盛或水飲內(nèi)生或寒凝疼痛的病機(jī)，同時(shí)可能伴有嘔吐氣逆的癥狀表現(xiàn)，所以大劑量使用生姜主要為宣散通陽(yáng)的作用。

3 脾腎之陽(yáng)為內(nèi)輪與氣血雙補(bǔ)為外輪的理論模型的構(gòu)建

3.1 理論基礎(chǔ) 中醫(yī)學(xué)是在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)文化中孕育而生的一種科學(xué)。有其獨(dú)特的色彩和背景，既包含醫(yī)者們對(duì)人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展的認(rèn)知，也有天文歷法中的日月星辰的移行變化對(duì)自然物候的影響，還有哲學(xué)思維的思辨性在對(duì)人體機(jī)能認(rèn)知和疾病的辨證發(fā)生發(fā)展變化模式中的融合。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維模式是“象”與“意”的結(jié)合，它發(fā)現(xiàn)事物之間具有一定相通性，通過(guò)將接收到的所有信息進(jìn)行整理、歸納、演繹、推理、判斷和總結(jié)，最終形成一個(gè)完整認(rèn)識(shí)的思維過(guò)程［26］。例如藏象理論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等。

谷建軍的“命門(mén)本體模型”的構(gòu)建亦是如此，以美國(guó)科學(xué)家托馬斯庫(kù)恩所提出的“范式”為科學(xué)基礎(chǔ)分析認(rèn)為，命門(mén)本體學(xué)說(shuō)以形象模型為主，理想模型為輔，運(yùn)用理想模型化推理、遠(yuǎn)緣類(lèi)比方法推演、分布式推理的方法構(gòu)建的思想模型；并認(rèn)為心脾腎三臟是命門(mén)本體模型的關(guān)鍵紐結(jié)。命門(mén)本體模型表達(dá)了人體生命運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律［27］，其中主要有兩大氣機(jī)升降模式，一是心所構(gòu)成的離卦與腎所構(gòu)成的坎卦形成坎離交媾，其中包含著脾土在中間的周旋作用；二是先天之氣在后天之氣中周流。命門(mén)是相對(duì)獨(dú)立卻又根源于腎的物質(zhì)。

3.2 模型構(gòu)建

3.2.1 從“陽(yáng)”論氣與血的關(guān)系 人體內(nèi)氣血的正常運(yùn)行，有賴(lài)于陽(yáng)氣的推動(dòng)。當(dāng)人體陽(yáng)氣充足時(shí)，可起到溫煦機(jī)體的作用，血液也得以正常運(yùn)行；而陽(yáng)氣不足時(shí)則寒，寒性收引，脈管收縮，血液不得正常運(yùn)行?！端貑?wèn)·八正神明論》云：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，天寒日陰，則人凝泣而衛(wèi)氣沈?！毖撘嗫蓪?dǎo)致氣虛。機(jī)體的血脈充盈則其濡養(yǎng)氣的功能正常，氣足衛(wèi)外功能正常，則不易感受寒邪。尤在涇在《金匱要略心典》中提到當(dāng)歸生姜羊肉湯：“此治寒多而血虛者之法。血虛則脈不榮……當(dāng)歸、生姜溫血散寒，羊肉補(bǔ)虛益血也?！保?8］清代醫(yī)家徐忠可認(rèn)為當(dāng)歸生姜羊肉湯應(yīng)用于血虛寒結(jié)型寒疝，《金匱要略三家注》云：“寒疝至腹痛脅亦痛，是腹脅皆寒氣作主……是內(nèi)之榮血不足?！保?9］血虛則氣不足，氣不足則虛寒內(nèi)生。林佳薇［30］對(duì)《傷寒論》和《金匱要略》重點(diǎn)疼痛規(guī)律進(jìn)行分析認(rèn)為：“血少氣亦少；血虛氣亦虛；氣不足便是寒……治療用當(dāng)歸生姜羊肉湯以養(yǎng)血散寒?！?/p>

3.2.2 “調(diào)脾胃”以養(yǎng)氣血 當(dāng)歸生姜羊肉湯中的腹部痛為產(chǎn)后氣血虧虛，導(dǎo)致腸胃氣血不足，引發(fā)腹部疼痛?！陡咦⒔饏T》云：“此氣空血虛之痛也。氣空則爆胎新下，而腸胃一時(shí)未得安，妥故作餒痛?！保?1］由于婦人產(chǎn)后伴隨著大量津液、血液的流失，氣亦隨之脫出。人體氣血的產(chǎn)生與后天脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)。同時(shí)脾的運(yùn)化功能的正常有賴(lài)于脾陽(yáng)的推動(dòng)作用。脾陽(yáng)升清功能的正常，可使得脾所運(yùn)化的水谷精微得以輸布營(yíng)養(yǎng)全身，維持人體氣血充足。脾宜升則健，胃宜降則和。脾與胃的氣機(jī)的升降功能的正常，可維持中焦氣機(jī)的平和，升降相因，運(yùn)化而成。從五行屬性講，脾屬土，像土一樣，可長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物?！吨芤住吩疲骸爸猎绽ぴ?，萬(wàn)物資生，乃順承天。坤厚載物，德合無(wú)疆?！逼浯危ㄟ^(guò)調(diào)補(bǔ)脾氣可以起到固攝血液的作用。由于婦人懷娠，全身的氣血都輸送至腹部，因此，婦人在生產(chǎn)之時(shí)會(huì)伴隨大量出血。

《金匱玉函經(jīng)二注》在分析當(dāng)歸生姜羊肉湯的治法機(jī)理時(shí)云：“產(chǎn)后本虛，則寒易入，今腹中為肝之幕，為脾之統(tǒng)，痛非正虛而邪實(shí)耶？”［16］婦女懷孕時(shí)期，由于胎兒的壓迫導(dǎo)致腹中臟器變形及位置發(fā)生轉(zhuǎn)移，再加上生產(chǎn)時(shí)耗費(fèi)大量精力，產(chǎn)婦處于元?dú)獯筇摰臓顟B(tài)，極易產(chǎn)生臟器脫垂的現(xiàn)象。當(dāng)歸走血，生姜散寒，羊肉補(bǔ)中，三者共奏散寒補(bǔ)脾調(diào)中之效。通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾氣可以起到升舉臟器的作用，可幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，避免留下后遺癥。由于脾氣上升可以維持體內(nèi)臟器的位置于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。脾主統(tǒng)血，因此產(chǎn)后調(diào)補(bǔ)脾氣，可起到一定的統(tǒng)攝血液的作用。其次，脾主肌肉，所以補(bǔ)益脾氣可以加快產(chǎn)婦由于懷子所導(dǎo)致的子宮及其附件損傷的復(fù)元。

因此，可以服用當(dāng)歸生姜羊肉湯調(diào)補(bǔ)脾氣以達(dá)到恢復(fù)氣血的效果，通過(guò)溫補(bǔ)脾胃以起到氣血生化的作用，溫煦周身以散寒，固攝氣津血，恢復(fù)臟器正常位置的作用。

3.2.3 “補(bǔ)腎元”以資后天 清代醫(yī)家王子接注重以溫補(bǔ)下元運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯?！豆欧竭x注》云：“寒疝為沉寒在下，由陰虛得之，陰虛則不得用辛熱燥烈之藥?！痉饺斗堑尾饽鏇_移治產(chǎn)后下焦虛寒亦稱(chēng)神劑?！援?dāng)歸羊肉辛甘重濁，溫暖下元而不傷陰，佐以生姜五兩，加至一斤，隨血肉有情之品，引入下焦溫散邁寒?！保?4］此處陰虛應(yīng)指的是患者素體陰虛或產(chǎn)后血液及津液的虧損，其根在于下焦元陽(yáng)不足，因而不宜用辛熱燥烈之藥。凌一揆等［12］從“諸寒收引，皆屬于腎”和“引入下焦，溫暖下元”的理論角度來(lái)看，認(rèn)為體內(nèi)對(duì)寒邪的抵抗的主要臟腑為腎。當(dāng)歸生姜羊肉湯通過(guò)溫補(bǔ)腎中元陽(yáng)以散下焦痼寒，恢復(fù)下焦命門(mén)之氣的正常動(dòng)力，從而為全身臟腑氣血津液的正常運(yùn)作提供源源動(dòng)力。而脾腎之陽(yáng)是相互資生的關(guān)系，腎中元陽(yáng)充足可致脾中土不寒，脾陽(yáng)充足可以運(yùn)化水谷精微，化生氣血，以培先天。因此，服用當(dāng)歸生姜羊肉湯可起到溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)的作用。人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，中醫(yī)認(rèn)為人體是以五臟為中心來(lái)維持氣血的周流不息，生命的正常活動(dòng)?？梢哉f(shuō)脾腎之陽(yáng)是人體中一“大動(dòng)力軸”。

寇平認(rèn)為人之一身調(diào)氣為上，調(diào)血次之，先陽(yáng)后陰也。然調(diào)氣之劑以調(diào)血而兩相得［32］。彭子益繼承于李東垣的“本氣自病”理論，認(rèn)為任何疾病都是人體氣機(jī)失調(diào)、圓運(yùn)動(dòng)分離的結(jié)果［33］。他認(rèn)為當(dāng)歸生姜羊肉湯為補(bǔ)肝陽(yáng)不升之法，調(diào)補(bǔ)肝陽(yáng)以恢復(fù)脾腎之陽(yáng)，且肝陽(yáng)來(lái)源于水中之火，補(bǔ)之不燥。他的圓運(yùn)動(dòng)理論認(rèn)為，相火燔灼不及，則出現(xiàn)下寒、腎寒、脾胃衰弱。膽經(jīng)降生腎火，水中火足，肝木之陽(yáng)遂足。此為調(diào)四維之升降，以復(fù)中氣之法［34］。李中梓在《醫(yī)宗必讀》提出乙癸同源：“至乎春升，龍不現(xiàn)則雷無(wú)聲，及其秋降，雷未收則龍不藏。但使龍歸海底，必?zé)o迅發(fā)之雷；但使雷藏澤中，必?zé)o飛騰之龍，故曰腎肝同治。”［35］簡(jiǎn)而言之，春季，腎中元陽(yáng)隨肝陽(yáng)上升；至于秋季，腎陽(yáng)隨肝中之陽(yáng)潛藏。

4 小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)當(dāng)歸生姜羊肉湯古今運(yùn)用文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究、醫(yī)案研究及經(jīng)方溯源的方法將當(dāng)歸生姜羊肉湯與脾腎陽(yáng)虛相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，綜合研究當(dāng)歸生姜羊肉用方機(jī)理。最后結(jié)合范式來(lái)探討，認(rèn)為以脾腎二臟為內(nèi)輪，氣血關(guān)系為外輪的范式為其用方機(jī)理，

其中肝陽(yáng)又與脾腎之陽(yáng)密切相關(guān)，

并認(rèn)為該方對(duì)脾腎陽(yáng)虛型患者有著良好的效果。當(dāng)歸生姜羊肉湯一直被大家公認(rèn)為是治療血虛寒證的經(jīng)典名方，復(fù)雜性臟腑辨證的范式雖出現(xiàn)較晚，但是從歷代經(jīng)方醫(yī)家們的論述中，不難發(fā)現(xiàn)該方已經(jīng)包含肝、脾、腎之陽(yáng)的關(guān)系之間的論述。然而臟腑辨證非獨(dú)立性的存在，該三臟之陽(yáng)與氣血之間密切關(guān)聯(lián)，

當(dāng)歸生姜羊肉湯通過(guò)溫補(bǔ)肝腎脾三臟之陽(yáng)，以達(dá)到溫補(bǔ)氣血、溫通血脈、溫里散寒的功效，

對(duì)脾腎陽(yáng)虛論治有著重要意義。

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（收稿日期：2021-01-26 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：張煜（1996—）女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論研究方向。E-mail：1069457479@qq.com

通信作者：劉志勇（1977—），男，漢族，博士，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論研究方向。E-mail：469241547@qq.com