什么是乳腺超聲檢查

乳腺超聲檢查是一種利用高頻聲波穿透乳房組織，反射回來的聲波被探頭接收并轉(zhuǎn)化為圖像的檢查方法。通過分析這些圖像，醫(yī)生可以了解乳房?jī)?nèi)部是否存在異常結(jié)構(gòu)或病變。乳腺超聲檢查技術(shù)主要包括以下幾種：①二維超聲，就是人們平時(shí)看到的黑白超聲。②彩色多普勒超聲，就是人們平時(shí)所說的彩超。③超聲彈性成像，主要用于評(píng)價(jià)乳腺內(nèi)占位性病變硬度，一般惡性腫瘤硬度較大，良性腫瘤硬度較小。超聲探頭頻率一般為7.5～12兆赫，因?yàn)樘筋^頻率越高，其對(duì)淺表組織結(jié)構(gòu)的分辨力就越高，所以乳腺超聲檢查又稱為高頻超聲檢查，并不是醫(yī)院內(nèi)每一臺(tái)超聲機(jī)器都可以用于乳腺超聲檢查。

乳腺超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

乳腺超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)：①超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，不會(huì)引起任何疼痛。②超聲檢查沒有放射性，不會(huì)對(duì)人體造成損害且可以多次重復(fù)檢查。③超聲檢查可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示乳腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出乳腺腫塊。④高分辨率的超聲探頭可以充分顯示乳腺的結(jié)構(gòu)和病變，大大提高了診斷準(zhǔn)確性。⑤與乳腺X射線檢查（鉬靶）和乳腺磁共振成像檢查等影像學(xué)檢查方法相比，超聲檢查的成本更低，適合廣泛推廣。⑥先進(jìn)的超聲彈性成像技術(shù)可智能分析乳腺腫塊的軟硬度，與傳統(tǒng)的觸診相比，可明確腫瘤的質(zhì)地并幫助鑒別腫瘤的良惡性。⑦三維超聲造影技術(shù)能顯示乳腺腫瘤內(nèi)血流分布的立體圖，對(duì)鑒別腫瘤的良惡性具有重要意義。

乳腺超聲檢查的缺點(diǎn)：①針對(duì)一些小的、不明確的病灶或者病變，其良惡性質(zhì)分辨度不高，對(duì)小的鈣化灶敏感度欠佳。②若行乳腺造影或穿刺，造影劑和出血會(huì)影響檢查結(jié)果的判斷。③超聲儀器和探頭頻率直接影響圖像質(zhì)量和病變的顯示，超聲檢查結(jié)果也受檢查者主觀影響較大，有時(shí)針對(duì)同一病變，不同的檢查醫(yī)生給出的結(jié)果可能會(huì)不同。

乳腺超聲檢查的適應(yīng)證

①月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，未生育，未哺乳。②有乳腺癌家族史，特別是母系家族史。③長(zhǎng)期服用雌激素的人。④工作時(shí)精神高度緊張、高脂肪飲食人群。⑤長(zhǎng)期接觸電離輻射及化學(xué)制品。⑥出現(xiàn)乳腺脹痛、腫塊、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、乳房皮膚異常等癥狀的人。

乳腺超聲檢查的注意事項(xiàng)

①乳腺超聲檢查不需要空腹。在檢查前，受檢者可以正常進(jìn)食，但需避免食用過多油膩、不易消化的食物，以免影響檢查結(jié)果。②乳腺超聲檢查前一般無(wú)須特殊準(zhǔn)備，最好穿分體的衣服，方便脫掉上衣充分暴露乳房和腋窩。③避免佩戴金屬飾品，因?yàn)榻饘亠椘房赡軙?huì)干擾超聲波的穿透，影響檢查結(jié)果。④乳腺超聲檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)結(jié)束后3～7天。⑤乳頭溢液患者接受乳腺超聲檢查前避免擠壓導(dǎo)管，充盈的導(dǎo)管更有利于觀察。⑥乳腺超聲檢查前避免行乳腺導(dǎo)管造影和穿刺活檢，以免造影劑和出血影響超聲診斷結(jié)果。⑦在檢查過程中，受檢者需要按照醫(yī)生的指示深呼吸，以便更好地觀察乳房組織。⑧接受超聲檢查時(shí)，受檢者需要保持身體靜止，不要移動(dòng)，以免影響檢查結(jié)果。

乳腺超聲檢查的過程

受檢者根據(jù)超聲科醫(yī)師的要求，充分暴露待檢查的部位，雙側(cè)手臂上舉，自然置于頭部?jī)蓚?cè)。檢查之前醫(yī)師會(huì)在受檢者的檢查部位涂上耦合劑，然后醫(yī)生手持探頭，以乳頭為中心，沿著乳頭順時(shí)針或者逆時(shí)針方向連續(xù)掃查，掃查手法有斜切、橫切和縱切，掃查圖像是相互重疊的，掃查范圍包括乳腺及周圍乳腺增生的組織，同時(shí)對(duì)雙側(cè)腋窩進(jìn)行縱切、橫切、多切面的連續(xù)掃查，因?yàn)槿榘┑霓D(zhuǎn)移經(jīng)常發(fā)生在腋窩，所以針對(duì)腋窩的檢查也是很重要的。

乳腺超聲報(bào)告中的BI-RADS分類

乳腺超聲檢查報(bào)告中，大家最難懂的應(yīng)該是BI-RADS分類。簡(jiǎn)單地說，BI-RADS分類級(jí)別越高，惡性變可能性越大。

0級(jí)：超聲檢查不完全、評(píng)估不充分，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查明確。

1級(jí)：未見異常，建議常規(guī)體檢（1年1次）。

2級(jí)：良性病變，建議定期隨訪（6個(gè)月至1年復(fù)檢1次）。

3級(jí)：良性可能性大（惡性率<2%），建議短期內(nèi)隨訪（3～6個(gè)月復(fù)檢1次）。

4級(jí)：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷（3%～94%的惡性可能性）。其中，4a級(jí)需要活檢，但惡性可能性較低；4b級(jí)傾向于惡性；4c級(jí)進(jìn)一步可疑為惡性。

5級(jí)：高度懷疑為惡性，可能性>95%，應(yīng)開始進(jìn)行確定性治療。

6級(jí)：已經(jīng)經(jīng)過活檢證實(shí)為惡性。

上述標(biāo)準(zhǔn)即為當(dāng)次超聲檢查結(jié)果的分級(jí)說明，但需要注意：①評(píng)估僅代表當(dāng)次超聲檢查的評(píng)價(jià)，因此有時(shí)會(huì)有分級(jí)變化的情況，可能3個(gè)月前還是2級(jí)，這次檢查就變成了3級(jí)。②評(píng)估是超聲科醫(yī)生的主觀評(píng)價(jià)，與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平有一定關(guān)系，因此可能患者在這個(gè)醫(yī)院檢查結(jié)果的分級(jí)是3級(jí)，在另一個(gè)醫(yī)院卻是2級(jí)。③除了6級(jí)之外，其他評(píng)估只能是可能性，有少數(shù)惡性腫瘤可能存在良性的表現(xiàn)，不能因?yàn)榉旨?jí)較低就不重視；而有些腫瘤看上去是惡性的表現(xiàn)，卻是良性腫瘤，因此一切還是以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

乳腺超聲檢查報(bào)告中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)解讀

第一，乳腺結(jié)構(gòu)。乳腺是由表面的皮膚、皮下的纖維脂肪組織和乳腺組織共同組成。①腺體組織：正常的乳腺腺體組織通常表現(xiàn)為均勻的中等回聲。②脂肪組織：呈低回聲，分布在腺體之間。

第二，回聲。①無(wú)回聲：通常表示液性結(jié)節(jié)，如囊腫、液體、膿腫等。②低回聲：一般為實(shí)性結(jié)節(jié)。③等回聲：與周圍組織回聲相等。④強(qiáng)回聲：如鈣化灶，超聲一般可以發(fā)現(xiàn)較大的粗大鈣化灶，較難探查到細(xì)小的鈣化灶。⑤混合回聲：一般為無(wú)回聲中存在低回聲，常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。

第三，邊界。①清晰：結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣整齊、規(guī)則，一般提示良性的可能性大。②不清晰：邊界模糊、不規(guī)則，提示惡性病變可能，但并非絕對(duì)。

第四，形態(tài)。①規(guī)則：呈圓形和橢圓形，多為良性表現(xiàn)。②不規(guī)則：形狀奇特，如分葉狀、毛刺狀、縱橫比>1等，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

第五，血流信號(hào)。血流信號(hào)豐富程度可以反映結(jié)節(jié)或腫塊的生長(zhǎng)活性。一般來說，良性病變的血流信號(hào)較弱，而惡性病變的血流信號(hào)較強(qiáng)。

第六，病灶大小、位置。報(bào)告中每次描述結(jié)節(jié)的大小和位置有利于隨訪觀察時(shí)進(jìn)行前后對(duì)比。

乳腺疾病的超聲典型表現(xiàn)

乳腺增生：常見于中青年女性，由卵巢內(nèi)分泌紊亂引起，多表現(xiàn)為乳房脹痛，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)刺痛，單側(cè)或者雙側(cè)都可能發(fā)病。典型超聲表現(xiàn)：①腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均勻；②低回聲的小葉結(jié)構(gòu)體積和數(shù)目增加；③可見大小不等的無(wú)回聲區(qū)，邊界清，后壁回聲增強(qiáng)；④有時(shí)可見大小不等的低回聲、中等回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清，無(wú)血流信號(hào)。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：常見的乳腺疾病，通常不嚴(yán)重，多由乳汁淤積或激素失調(diào)引起。一般具有對(duì)稱性，也有少量患者單側(cè)較為明顯，一旦發(fā)現(xiàn)建議及時(shí)去乳腺外科治療。典型超聲表現(xiàn)：①導(dǎo)管腔內(nèi)回聲不一，初期無(wú)回聲，晚期中等回聲；②導(dǎo)管腔內(nèi)及周圍可見點(diǎn)狀鈣化；③導(dǎo)管腔內(nèi)容物大量外溢可形成實(shí)性腫物，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。

乳腺囊腫：通常被認(rèn)為是小葉退化的結(jié)果，柔軟而有彈性，與周圍組織界限明確。典型超聲表現(xiàn)：①邊界清晰、光滑，呈圓形或橢圓形，多為單發(fā)；②內(nèi)部均勻無(wú)回聲；③后面回聲增強(qiáng)，呈蝌蚪尾征，兩側(cè)呈暗區(qū)。

乳腺脂肪瘤：乳腺脂肪組織良性腫瘤，多發(fā)于中老年人，邊界清晰，柔軟光滑，體積一般較大，3～10厘米均有可能。典型超聲表現(xiàn)：①邊界清晰、規(guī)則，呈卵圓形，低回聲，有完整包膜；②內(nèi)部可見細(xì)小的纖維狀強(qiáng)回聲。

乳腺纖維瘤：常見于年輕女性，由雌激素水平過高等因素引起，癌變率低，但也需定期檢查監(jiān)測(cè)。典型超聲表現(xiàn)：①腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，包膜回聲完整；②內(nèi)部可見均勻低回聲，少數(shù)回聲不均勻，可伴顆粒狀鈣化；③彩色多普勒超聲顯示無(wú)血流或可見少血流。

乳腺癌：女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，經(jīng)常被忽視。典型超聲表現(xiàn)：①腫塊縱橫比>1，邊界不清晰，呈鋸齒狀，無(wú)包膜；②內(nèi)部可見不均勻低回聲，后壁回聲減低或消失；③腫塊內(nèi)部及周圍可見豐富血流。

編輯：臺(tái)小雨