糖尿病的影像學(xué)之旅：揭秘二甲雙胍與造影劑的微妙關(guān)系

隨著糖尿病患者的增多，一種名為二甲雙胍的降糖藥越來越常用。這種藥物能夠幫助糖尿病患者控制血糖，同時還可以降低體重，保護(hù)心血管。二甲雙胍安全性良好，單獨使用不會引起低血糖，是很多糖尿病患者的首選。

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，造影技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，二甲雙胍與造影劑之間的相互作用引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。尤其是在接受含碘造影劑檢查的糖尿病患者中，由于潛在的腎功能損傷及乳酸酸中毒的風(fēng)險，二甲雙胍的使用必須格外謹(jǐn)慎。因此，本文的主要目的是想和大家聊一下二甲雙胍的好處、使用時的注意事項，以及如果需要做造影檢查時，如何安全地使用二甲雙胍，以保證患者的安全和疾病治療效果。簡而言之，就是想幫助大家更好地了解和使用二甲雙胍，避免不必要的風(fēng)險。

二甲雙胍的優(yōu)勢

（一）降糖效果顯著、安全

二甲雙胍是一種廣泛使用的降糖藥物，它能夠減少肝臟生成新的葡萄糖。這就像是在源頭上控制了糖分的供應(yīng)，從而減少了血液中的糖含量。

它可以提高身體組織對胰島素的敏感度，這意味著胰島素能夠更有效地完成它的工作———降低血糖。

二甲雙胍能夠直接作用于肌肉和脂肪組織，使它們增強吸收血液中的葡萄糖的能力。這就像是給這些組織安裝了一個“吸糖泵”，幫助它們從血液中移走更多的糖分。

通過這些方式，二甲雙胍能有效幫助糖尿病患者降低血糖水平，其低血糖風(fēng)險小，患者不必?fù)?dān)心血糖降得過低出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。因此，二甲雙胍成為許多糖尿病患者的首選降糖藥物。

（二）幫助減輕體重

對于許多糖尿病患者來說，體重管理是一項重要的挑戰(zhàn)，因為體重過重或肥胖不僅會影響血糖控制水平，還可能增加患心血管疾病的風(fēng)險。與其他降糖藥相比，二甲雙胍在幫助控制血糖的同時，通常不會造成體重增加的副作用，有時甚至還能幫助輕微地減掉一些體重，這在降糖藥物中是相當(dāng)難得的。

（三）保護(hù)心血管

二甲雙胍不僅能降低血糖水平，還能保護(hù)心臟。它能提高身體對胰島素的敏感度、減小血糖波動、降低低密度脂蛋白水平，以及減輕炎癥、抗氧化、促進(jìn)血管健康。這些作用幫助糖尿病患者降低患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險，是預(yù)防心血管疾病的好幫手。

口服二甲雙胍的注意事項

首先，二甲雙胍主要通過腎臟排出體外，所以腎功能不好的患者用此藥需特別小心，當(dāng)腎小球濾過率小于45毫升/（分鐘·1.73米2）時，則不能口服該藥，同時要定期檢查腎功能，以監(jiān)測腎臟健康狀況并及時調(diào)整治療方案。

其次，二甲雙胍可能會引起罕見的乳酸酸中毒，腎功能有問題或嚴(yán)重缺水的人要格外注意。

最后，二甲雙胍可能影響維生素B12的吸收，長期服用二甲雙胍可能會導(dǎo)致維生素B12的缺乏。糖尿病患者在服用二甲雙胍的同時，需要通過飲食或補充劑來保證足夠的維生素B12攝入，特別是要多吃富含維生素B12的新鮮蔬菜等。

醫(yī)學(xué)造影技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，它就像是給身體內(nèi)部拍一張高清照片。醫(yī)生用一種特殊的、像染料一樣的藥物（造影劑），幫助人們更清楚地看到身體里的各種結(jié)構(gòu)。這樣，在做一些檢查，如X射線檢查、CT檢查或磁共振成像時，就能更準(zhǔn)確地找出問題所在。這是一種不需要開刀就能看清楚身體內(nèi)部情況的方法。

在醫(yī)院里，碘是一種廣泛使用的造影劑，它像一種特殊的染料一樣，幫助醫(yī)生在做檢查時更清晰地看到患者身體內(nèi)部的情況。這種造影劑是一種大分子物質(zhì)，對大多數(shù)人來說是安全的。然而，有些人的腎臟可能會因為使用這種造影劑而受到一些影響，這種情況被稱為造影劑相關(guān)性腎損害。

造影劑之所以可能引起腎臟問題，是因為它們具有高滲性，進(jìn)入體內(nèi)后主要以原形被腎小球濾過，而不是被腎小管吸收。在脫水狀態(tài)下，造影劑在腎臟內(nèi)的濃度增加，更容易誘發(fā)腎損害。此外，高滲透壓的造影劑還可能引起腎血管收縮、滲透性利尿和腎性貧血，這些都可能影響腎功能。這種情況通常發(fā)生于本身存在腎功能不全的患者身上，他們發(fā)生腎損傷的風(fēng)險相對較大。不過，別太擔(dān)心，大多數(shù)人使用造影劑是安全的，只有少數(shù)特定情況下的患者需要特別留意。

二甲雙胍這種藥物是通過腎臟排出體外的，如果腎功能出了問題，二甲雙胍可能會在體內(nèi)積累。積累的二甲雙胍會導(dǎo)致身體產(chǎn)生的乳酸增多，同時藥物還會妨礙乳酸的分解，導(dǎo)致血液中乳酸含量升高，這種情況叫作二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒。雖然很少見，但它有時候可能是致命的。

造影前是否需要停用二甲雙胍？

在臨床中，口服二甲雙胍的糖尿病患者需要行造影檢查時，是否需要停用藥物呢？以往醫(yī)生們認(rèn)為在做造影檢查前糖尿病患者應(yīng)該停用二甲雙胍，擔(dān)心可能會引起乳酸酸中毒。但目前的研究發(fā)現(xiàn)，對于腎功能正常的人來說，長期服用二甲雙胍并不會增加乳酸酸中毒的風(fēng)險。

不過，由于二甲雙胍是通過腎臟排出的，可能會在體內(nèi)積累，對于那些腎功能有問題的患者，可能會增加其乳酸酸中毒的風(fēng)險。因此如果糖尿病患者的腎功能沒有問題，做造影檢查前不需要停用二甲雙胍，但檢查后通常需要暫停服藥2～3天，復(fù)查確認(rèn)腎功能正常后方可繼續(xù)服藥。如果患者的腎功能不太好，檢查前要停用二甲雙胍2天，在檢查結(jié)束2～3天后進(jìn)行腎功能檢查，如果腎功能沒有惡化，和檢查前一致，就可以繼續(xù)服用二甲雙胍了。

造影檢查前后注意事項

（一）提前告知醫(yī)生過敏史

如果你以前對某些東西過敏，如特殊的染料（造影劑）、海鮮、某些藥物或者患有其他甲狀腺類疾病，做造影檢查前一定要告知醫(yī)生，以便醫(yī)生提前做好準(zhǔn)備，或者選擇其他檢查方法。

（二）檢查時穿著合適的衣服

檢查當(dāng)天最好穿簡單的衣服，不要有太多金屬裝飾，不佩戴首飾，如項鏈、耳環(huán)、手表等，還要注意腰帶，口袋里的硬幣、鑰匙這些小件物品。因為金屬會影響檢查的結(jié)果，讓醫(yī)生看不清楚。

（三）評估腎功能

使用造影劑前通常需要評估患者的腎功能，腎病患者可能需要額外的準(zhǔn)備或采用替代方法。在造影檢查之前，醫(yī)生會先檢查患者的腎臟是不是功能正常，如果腎臟有問題，可能需要提前做特別的準(zhǔn)備，或者用別的檢查方法。

（四）腹部造影檢查前禁食

在進(jìn)行腹部造影檢查之前，醫(yī)生會要求患者禁食數(shù)小時，這意味著在檢查前不能吃任何固體食物。這樣做的目的是減少胃腸道的內(nèi)容物，因為食物殘渣可能會干擾影像的清晰度，使得檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確?？崭?fàn)顟B(tài)有助于提高造影劑的效果，使醫(yī)生能夠更清楚地觀察到腹部器官的結(jié)構(gòu)和功能。

（五）造影檢查結(jié)束后足量飲水

造影檢查結(jié)束后，記得多喝水。因為喝水可以加快血液循環(huán)，促進(jìn)尿液的產(chǎn)生，從而幫助造影劑通過腎臟排出體外。

（六）檢查后留意是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)

檢查后要留意身體有沒有不舒服的情況，如皮膚起紅疹、呼吸困難、頭痛等。如果出現(xiàn)這些癥狀，可能是過敏反應(yīng)，需盡快告知醫(yī)生。如果造影劑引發(fā)腎損傷或過敏反應(yīng)，醫(yī)生會給予相應(yīng)的處理，待緩解后還需按照醫(yī)生約定的時間去醫(yī)院復(fù)查。除非醫(yī)生特別交代，做完檢查后就可以像平常一樣吃東西和吃藥了。

結(jié)語

在糖尿病患者的影像學(xué)之旅中，二甲雙胍以其卓越的降糖效果、減輕體重和降低心血管疾病風(fēng)險的優(yōu)勢，成為糖尿病患者的忠實伙伴。每個糖尿病患者的情況都是獨特的，因此在做任何影像學(xué)檢查前，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，確保采取最適合自己的預(yù)防措施，最大限度地減少二甲雙胍與造影劑之間的潛在風(fēng)險。這樣的方式不僅可以保證患者在接受必要的影像學(xué)檢查時的準(zhǔn)確性和安全性，也能最大限度地發(fā)揮二甲雙胍在糖尿病管理中的作用。

編輯：石晶瑩