周師傅70歲了,這輩子第一次住院竟然做了一個(gè)“人工心臟”。周師傅早就到了退休的年齡,也辦了退休手續(xù),可對工作的熱愛依舊不減,加上單位對于專業(yè)人才的熱情挽留,周師傅沒有選擇在家休息,一直在一線帶著年輕人,每天和年輕人一樣上下班,有時(shí)不愿意花時(shí)間等電梯還會(huì)直接走樓梯上班,周師傅從來不覺得上班累。但這種狀態(tài)在去年年末的一天被徹底改變了。
周師傅最早出現(xiàn)的不適癥狀是氣急,起初他認(rèn)為用點(diǎn)藥就會(huì)改善,可一段時(shí)間后癥狀卻越來越重,不得已住到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。在住院檢查中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)周師傅的冠狀動(dòng)脈狹窄非常嚴(yán)重,而且心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)衰竭。盡管周師傅自己沒覺得有什么特別的不適,可每分鐘130次的心跳無疑提示著心臟的功能已經(jīng)存在巨大風(fēng)險(xiǎn)。雖然經(jīng)過醫(yī)生盡力救治,周師傅的病情得以短暫穩(wěn)定,可隨著冬季呼吸道傳染病的流行,周師傅出現(xiàn)多次肺部感染。每一次感染都出現(xiàn)心力衰竭,每一次心力衰竭都伴有明顯的氣急、缺氧。當(dāng)再一次出現(xiàn)心力衰竭時(shí),周師傅的心臟接近“罷工”,不得已做了氣管插管、ECMO(體外膜肺氧合)植入。醫(yī)院多科會(huì)診后認(rèn)為周師傅已經(jīng)不適宜做冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù),遂轉(zhuǎn)心外科繼續(xù)治療。
在生命垂危的時(shí)刻,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心臟外科錢希明主任團(tuán)隊(duì)與同心醫(yī)療相關(guān)技術(shù)專家經(jīng)過反復(fù)評估,認(rèn)為周師傅適合應(yīng)用由同心醫(yī)療研發(fā)生產(chǎn)的“全磁懸浮植入式左心輔助系統(tǒng)”。由于周師傅已經(jīng)采用ECMO輔助,手術(shù)醫(yī)生錢希明主任選擇了一種特殊的微創(chuàng)手術(shù)方式,在整個(gè)手術(shù)過程中,周師傅不需要進(jìn)行體外循環(huán),心臟也不需要停跳,最大限度地保護(hù)周師傅的心功能,減少圍術(shù)期并發(fā)癥。
在手術(shù)以后,周師傅又遭遇了新型冠狀病毒的感染,但與手術(shù)前每逢風(fēng)吹草動(dòng)就出現(xiàn)心力衰竭相比較,手術(shù)后周師傅沒有出現(xiàn)心力衰竭的跡象。
手術(shù)后周師傅有很多康復(fù)訓(xùn)練,其中浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院ICU應(yīng)用的一種名為“天軌”的設(shè)施,讓無法翻身、無法坐立的周師傅體會(huì)到了側(cè)身、抬頭、坐位的舒適。手術(shù)后26天,周師傅順利出院。在手術(shù)后5個(gè)月,周師傅又回到了他心心念念的工作崗位。
在多次心力衰竭、保守治療無效的狀態(tài)下,“人工心臟”為什么能夠起到控制心力衰竭的作用?
我們采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心外科主任錢希明。錢希明主任指出,心力衰竭是多種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)和終末階段,周師傅在接受了ECMO(體外膜肺氧合)聯(lián)合IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)植入的情況下,選擇植入LVAD(左心輔助裝置,又稱人工心臟)。在這一治療中,時(shí)機(jī)的把握非常重要。通過對患者肝腎功能以及右心功能的綜合評估,在早期進(jìn)行LVAD植入才能及時(shí)糾正循環(huán)功能衰竭。同時(shí),要最大限度地避免多臟器功能衰竭。
錢主任認(rèn)為,與體外循環(huán)相比,ECMO在維持血液循環(huán)和氧合的同時(shí),對身體的損傷較小。錢主任的團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地采取了非體外循環(huán)心臟不停跳技術(shù)。與傳統(tǒng)心臟停跳人工心臟植入手術(shù)相比,在心臟不停跳的狀態(tài)下進(jìn)行“人工心臟”植入幾乎不會(huì)對原有的血液循環(huán)和血供造成影響,對心臟和身體各器官的損傷也較小,有利于病人術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)然,由于心臟不停跳仍有許多需要解決的問題,因此手術(shù)操作的難度會(huì)提高,同時(shí),對于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的能力也是極大的考驗(yàn)。
許多人或許會(huì)好奇,這個(gè)“人工心臟”到底是一個(gè)怎樣的神奇設(shè)備?它適合哪些患者?錢希明主任解釋:現(xiàn)有的LVAD,通常稱為“人工心臟”,是一個(gè)小型的便攜式血液泵。植入體內(nèi)后,可將血液從人的心臟泵入大血管內(nèi),流向身體的各部位,代替心臟的部分功能,由鋰電池提供動(dòng)力。該裝置主要適合慢性心力衰竭,心肌收縮能力差,藥物等治療方法治療無效的病人。
對于LVAD的發(fā)展與未來的應(yīng)用,錢主任告訴我們:LVAD的研發(fā)最早可追溯至20世紀(jì)60年代,歷經(jīng)數(shù)代更迭,從搏動(dòng)式、機(jī)械軸承式、磁液懸浮式,已發(fā)展到目前的全磁懸浮式LVAD。
近20年來,LVAD在心力衰竭臨床應(yīng)用領(lǐng)域取得了巨大進(jìn)步,已成為除心臟移植外治療心力衰竭最有效的手段。由我國自主研制的慈孚?VAD作為第三代全磁懸浮LVAD,不但對血液破壞小,并發(fā)癥低,而且體積小巧,電纜導(dǎo)線較細(xì),可降低感染風(fēng)險(xiǎn),已成為臨床應(yīng)用中的主流LVAD選擇。近年來,LVAD治療效果的持續(xù)提升與裝置的改善密切相關(guān)。基于目前臨床特點(diǎn),LVAD在未來仍存在不斷改進(jìn)的發(fā)展空間,未來LVAD應(yīng)朝著體積更小、并發(fā)癥少、療效更好、便于植入、電池耐久性顯著改進(jìn)等方向發(fā)展,以期為心力衰竭患者贏取更多獲益。且伴隨科技迅猛發(fā)展,若借助人工智能的精準(zhǔn)反饋可使左右心室間達(dá)到某種平衡,那么無論患者右心功能如何,LVAD均可適用。
在這種背景下,LVAD左室輔助裝置有望進(jìn)一步發(fā)展成為Bi-VAD(biventricularassistdevice),實(shí)現(xiàn)雙側(cè)心室輔助,如此將幫助更多患者從中獲益,甚至可使LVAD植入患者獲得超越同種異體心臟移植的效果,將有助于解決當(dāng)前心衰患者難以獲得合理治療的嚴(yán)峻問題,這無疑是臨床醫(yī)師期望的發(fā)展方向。