早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥腦卒中偏癱患者的影響

【摘" 要】

目的：探討早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥腦卒中（CS）偏癱患者神經(jīng)功能、肢體功能、生活質(zhì)量的影響。方法：納入2021年9月1日～2023年9月1日作為研究時(shí)間，以該時(shí)段內(nèi)接收的94例重癥CS偏癱患者作為研究對(duì)象，采用亂數(shù)表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各47例，參照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組于參照組基礎(chǔ)上給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能［采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）］、肢體功能［采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）］、心理狀態(tài)［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、自理能力［采用改良版Barthel指數(shù)（BI）］及生活質(zhì)量［采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）］。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS、HAMA及HAMD評(píng)分均低于參照組（P＜0.01），F(xiàn)MA、BI及SS-QOL評(píng)分均高于參照組（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)重癥CS偏癱患者實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施，可對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，強(qiáng)化肢體功能、改善負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】

早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；重癥腦卒中；偏癱；神經(jīng)功能；肢體功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.041" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0134-03

腦卒中（CS）是在高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣、肥胖、病理因素等的影響下而出現(xiàn)的缺血性或出血性卒中疾病，以中樞神經(jīng)功能障礙為主要癥狀。及時(shí)的藥物與手術(shù)救治讓CS致殘率與致死率有所降低［1］。然而，CS患者的預(yù)后仍面臨一定的挑戰(zhàn)，常見的影響因素之一即中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致的功能障礙和偏癱。這些影響會(huì)讓患者的基本行動(dòng)能力、日常生活能力和社會(huì)功能均受到較大程度的影響，從而降低患者的生理與心理健康水平，直接影響到生活質(zhì)量。從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用實(shí)際可看出，針對(duì)重癥CS偏癱患者展開科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上減輕患者的殘疾程度，提高生活質(zhì)量，并對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行產(chǎn)生促進(jìn)作用。早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練作為一種漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，它是結(jié)合患者實(shí)際病情與恢復(fù)情況，從簡單到復(fù)雜、從整體到細(xì)分的系統(tǒng)性康復(fù)方案，于適當(dāng)時(shí)機(jī)展開康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者依從性、自信心及積極性提升，幫助患者獲得較好預(yù)后效果［2］。為此本研究選取收治的94例重癥CS偏癱患者，對(duì)早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的干預(yù)價(jià)值展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 研究時(shí)間確定為2021年9月1日～2023年9月1日，研究對(duì)象為收治的94例重癥CS偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［3］中CS相關(guān)診斷，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均存在肢體功能障礙且未接受康復(fù)治療；③知情研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非卒中引發(fā)的肢體功能、認(rèn)知功能障礙；②存在重大器官器質(zhì)性疾??；③非腦血管疾病誘發(fā)的假性/真性球麻痹；④卒中后伴精神疾??；⑤存在既往癡呆史、四肢癱瘓史。采用亂數(shù)表法將患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各47例。參照組男26例、女21例，年齡48～80（62.43±3.25）歲；癱瘓側(cè)：左24例，右23例。實(shí)驗(yàn)組男25例、女22例，年齡45～79（62.29±3.41）歲；癱瘓側(cè)：左23例，右24例。前述兩組臨床資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 參照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。依據(jù)醫(yī)囑講解藥物使用種類、劑量及注意事項(xiàng)，并引導(dǎo)患者參與到功能鍛煉鍛煉當(dāng)中，包括主動(dòng)、被動(dòng)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。此外，要注意科學(xué)飲食，避免攝入過多鹽分、脂肪，禁用辛辣食物。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 以參照組為基礎(chǔ)實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，主要措施如下。①健康教育：由護(hù)理人員制訂完善且針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并積極告知患者及其家屬早期護(hù)理的必要性，提升患者疾病認(rèn)知度的同時(shí)強(qiáng)化依從性。②吞咽指導(dǎo)：以患者具體病情為依據(jù)，對(duì)患者的吞咽訓(xùn)練展開指導(dǎo)，以舌頭運(yùn)動(dòng)、咀嚼肌訓(xùn)練為主要內(nèi)容，針對(duì)患者口腔內(nèi)的肌肉放松展開一定指導(dǎo)，同時(shí)引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)下頜朝著雙側(cè)方向運(yùn)動(dòng)的鍛煉技巧，并在熟練情況下逐步展開加速訓(xùn)練，促使牙齒與口腔運(yùn)動(dòng)共同發(fā)揮出互叩效果。③肢體功能訓(xùn)練：a.臥床期間。護(hù)理人員演示翻身技巧，并講解要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)不同患者的坐臥時(shí)間、翻身次數(shù)、平衡訓(xùn)練的時(shí)間與頻率做出科學(xué)計(jì)劃，引導(dǎo)患者合理鍛煉自身肢體活動(dòng)范圍與耐力，每次10～15 min、2～3次/d。b.坐起后。由護(hù)理人員及其患者家屬協(xié)助患者嘗試自主進(jìn)食、飲水、梳頭等，對(duì)日常生活所需的自理能力展開一定鍛煉，并且要將上肢屈伸、抬舉、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)作為每日鍛煉重點(diǎn)，以每次10～15 min、2～3次/d的頻率展開訓(xùn)練。c.離床期。由護(hù)理人員向患者及家屬示范床旁訓(xùn)練的內(nèi)容，日常鍛煉需要由家屬協(xié)助患者練習(xí)床旁站立，以循序漸進(jìn)方式依次練習(xí)站立、坐下、平衡等，結(jié)合患者實(shí)際對(duì)站立時(shí)間進(jìn)行逐步延長。此外，在練習(xí)維持平衡的過程中，可對(duì)手杖等輔助工具進(jìn)行借助，避免發(fā)生意外跌倒，導(dǎo)致病情加重。d.步行期。護(hù)理人員需協(xié)助患者以扶墻的方式進(jìn)行緩慢行走，由家屬陪同。行走技巧一般是先邁健側(cè)腿，借此牽拉另一側(cè)腿前移，步行時(shí)間、速度可結(jié)合患者耐受情況進(jìn)行漸進(jìn)增加。待患者處于較好的行走平穩(wěn)度后，可由家屬協(xié)助患者借助樓梯扶手進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，在強(qiáng)化平衡能力的同時(shí)促進(jìn)肌力的提升，強(qiáng)化患者肢體功能。待患者具備一定行走能力后，可引導(dǎo)其參與到基本生活技能的訓(xùn)練中，如自主如廁、輪椅活動(dòng)、起床、翻身等。④語言訓(xùn)練：重癥CS偏癱患者多會(huì)受到差異程度語言障礙影響，需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者發(fā)聲，如練習(xí)“啊”音，配合吹蠟燭的方式展開唇音的練習(xí)，待患者可正常發(fā)聲時(shí)，循序漸進(jìn)地練習(xí)簡單的詞語，并結(jié)合患者練習(xí)情況逐步增加難度。同時(shí)，需指導(dǎo)患者借助鏡子練習(xí)并糾正口型，強(qiáng)化練習(xí)效果。⑤心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需對(duì)患者心理狀態(tài)展開綜合評(píng)估，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者制訂個(gè)性化的疏導(dǎo)方案，利用聽舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。同時(shí)要結(jié)合病情、受教育程度幫助患者正視疾病，強(qiáng)化患者家屬的陪伴與支持力度，共同幫助患者樹立良好治療信心。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①神經(jīng)功能與肢體功能：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］作為神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估依據(jù)，總分值0～42分，得分與神經(jīng)功能缺損度呈負(fù)相關(guān)；肢體功能以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）［5］實(shí)施評(píng)價(jià)，由上肢評(píng)分（0～66分）與下肢評(píng)分（0～34分）構(gòu)成，總分0～100分，高得分代表肢體功能處于良好水平。②心理狀態(tài)：以漢密頓焦慮量表（HAMA）［6］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［7］作為心理狀態(tài)評(píng)分評(píng)估依據(jù)。高分值代表焦慮、抑郁心理嚴(yán)重。③自理能力與生活質(zhì)量：自理能力的評(píng)估依據(jù)為改良版Barthel指數(shù)（BI），由10個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，總分為0～100分，高評(píng)分說明具備良好日常生活自理能力。生活質(zhì)量的評(píng)估依據(jù)為腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）［8］，由49個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，總分49～245分，高分值說明生活質(zhì)量優(yōu)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護(hù)理前后NIHSS、FMA評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理前后BI、SS-QOL評(píng)分比較" 見表3。

3" 討論

CS也被稱為腦血管意外事件，以突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)病誘因較多，以腦動(dòng)脈閉塞、狹窄或破裂為常見。CS作為臨床常見疾病，具有較高的致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率，多發(fā)生于中老年人群，偏癱是常見的功能障礙表現(xiàn)。CS偏癱的出現(xiàn)是由于以下幾個(gè)原因：①腦出血量較大會(huì)壓迫腦組織，導(dǎo)致偏癱；②腦出血發(fā)生在運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域、基底節(jié)、腦干等位置會(huì)導(dǎo)致肢體的偏癱；③大范圍的腦梗死會(huì)引起腦組織缺血、水腫和受壓，進(jìn)而導(dǎo)致偏癱；④功能區(qū)域的腦梗死可能引發(fā)差異化類型的偏癱，例如基底節(jié)梗死會(huì)導(dǎo)致偏癱，不同位置的腦干梗死可能引起交叉癱、四肢癱等。近些年，重癥CS的病死率在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但偏癱等后遺癥的發(fā)生率依舊處于較高水平，易給患者的日常生活帶來不利影響，需對(duì)其康復(fù)護(hù)理多加關(guān)注。

而早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)CS患者偏癱出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡障礙等問題展開鍛煉，通過定期、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者的肢體功能得到有效改善，從而恢復(fù)日常生活能力。物理治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等手段均是康復(fù)訓(xùn)練常見的方法，其主要即改善肌肉力量和肌肉協(xié)調(diào)能力、增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、改善平衡和穩(wěn)定性等。同時(shí)，通過認(rèn)知和心理訓(xùn)練的方式幫助患者更好地認(rèn)知并適應(yīng)周圍環(huán)境，增強(qiáng)患者的自我調(diào)節(jié)能力，讓其情緒障礙得到有效改善，借此促進(jìn)患者身體和心理健康的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于參照組（P＜0.01），F(xiàn)MA評(píng)分高于參照組（P＜0.01），說明早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可對(duì)重癥CS偏癱患者的神經(jīng)功能、肢體功能進(jìn)行有效改善。對(duì)于重癥CS偏癱患者而言，待其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后，護(hù)理人員可協(xié)助其參與肢體康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，借助良好的肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者受損神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，并在運(yùn)動(dòng)的刺激下，促使患者血運(yùn)得到充分改善，水腫程度得到降低，讓患側(cè)肢體的功能得到改善，發(fā)揮出恢復(fù)患者肢體功的作用，降低偏癱對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。除此之外，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提高患者的骨骼吸收營養(yǎng)能力也十分重要，可改善患者骨密度，降低在偏癱過程中形成骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者肢體功能的提高。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組（P＜0.01），說明早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可對(duì)重癥CS偏癱患者的負(fù)性情緒進(jìn)行有效緩解。究其原因在于，早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練還包括認(rèn)知和心理康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，因?yàn)镃S患者比較容易因中樞神經(jīng)受損而出現(xiàn)認(rèn)知和心理問題，如失憶、失語、抑郁等。在康復(fù)過程中，患者的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和關(guān)懷也是非常關(guān)鍵的。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組BI、SS-QOL評(píng)分均高于參照組（P＜0.01），說明早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可對(duì)患者日常生活自理能力進(jìn)行有效改善，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。因?yàn)橄到y(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理由護(hù)理人員指導(dǎo)患者從不同階段參與到系統(tǒng)化訓(xùn)練當(dāng)中，包括臥床、坐起、離床、步行等方面的鍛煉，在不同時(shí)期促進(jìn)患者不同肢體功能的提升。同時(shí)，還對(duì)患者心理狀態(tài)展開評(píng)估，緩解其負(fù)性心理，然后利用針對(duì)性心理疏導(dǎo)幫助患者轉(zhuǎn)移不良情緒。此外，護(hù)理人員和家屬的陪伴、鼓勵(lì)和安慰也對(duì)患者極為重要，在激發(fā)患者積極性和主動(dòng)性方面發(fā)揮出重要價(jià)值，幫助患者實(shí)現(xiàn)自理能力的逐步提升，在提高生活質(zhì)量方面也具有重要意義。

綜上所述，將早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在重癥CS偏癱患者中，可對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行有效恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)肢體功能、負(fù)性情緒、自理能力的改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 劉珊珊.以家庭為單位自我管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（8）：142-144.

［2］林小丹，吳志梅.早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的效果分析［J］.醫(yī)藥前沿，2022，12（1）：85-87.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019［J］.中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：710-715.

［4］李薈，馮清云，王翠萍.舍曲林聯(lián)合歸因訓(xùn)練對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（3）：152-156.

［5］許濟(jì)，田苗，陳斌，等.神經(jīng)康復(fù)機(jī)械手聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練對(duì)腦卒中伴偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（3）：296-299.

［6］湯毓華，張明園.漢密頓焦慮量表（HAMA）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：64-65.

［7］湯毓華，張明園.漢密頓抑郁量表（HAMD）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：61-64.

［8］金子媛，張紅，劉智利，等.缺血性腦卒中病人心理彈性與功能鍛煉依從性、生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.全科護(hù)理，2022，20（30）：4290-4295.

本文編輯：姜立會(huì)" 2024-03-04收稿