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    循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式在預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用

    2024-11-23 00:00:00彭霞鄧閃何雯
    齊魯護(hù)理雜志 2024年20期
    關(guān)鍵詞:循證血流導(dǎo)管

    【摘" 要】

    目的:探討循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式在預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用效果。方法:選取2020年9月1日~2022年10月31日進(jìn)行血液透析治療的80例患者作為研究對(duì)象,將2020年9月1日~2021年9月30日入院的40例作為常規(guī)組,實(shí)施常規(guī)護(hù)理;2021年10月1日~2022年10月31日入院的40例作為觀察組,在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用基于循證理念的危機(jī)干預(yù)模式。比較兩組臨床指標(biāo)(包括住院時(shí)間、置管時(shí)間)、自我管理能力(采用血液透析患者自我管理量表)、風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)控制合格情況[包括血紅蛋白(Hb)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及白蛋白(ALB)]及導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組住院時(shí)間、置管時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.01),自我管理能力中伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理及情緒處理評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01),Hb、HbA1c及ALB的控制情況均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),導(dǎo)管相關(guān)血流感染總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式對(duì)預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染具有較好的臨床效果,可提高患者自我管理能力和風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)控制合格率,降低導(dǎo)管相關(guān)性感染率。

    【關(guān)鍵詞】

    循證理念;危機(jī)干預(yù);血液透析;導(dǎo)管;感染

    中圖分類(lèi)號(hào):R473.55" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B" DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.039" 文章編號(hào):1006-7256(2024)20-0129-03

    血流感染是血液透析患者住院、發(fā)病和死亡的重要原因,消除血液透析環(huán)境中的血流感染一直是疾病控制和預(yù)防的重點(diǎn)[1]。血液透析環(huán)境中導(dǎo)管護(hù)理是預(yù)防血液感染的核心干預(yù)措施,并已被證明可有效減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染。臨床有使用抗生素封管方案來(lái)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒,治療感染并避免不必要的導(dǎo)管手術(shù),但是這種治療方法會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗生素耐藥性,甚至產(chǎn)生某些毒性更強(qiáng)的病原體,使患者臨床病情惡化。導(dǎo)管相關(guān)血流感染是終末期腎病人群發(fā)病率和病死率的主要來(lái)源[2],預(yù)防性護(hù)理的核心是適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管維護(hù)、感染控制措施及在患者過(guò)渡到其他通道時(shí)及早移除設(shè)備。循證理念是指根據(jù)基于證據(jù)的實(shí)現(xiàn),可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不斷更進(jìn),結(jié)合危機(jī)干預(yù)模式對(duì)血液透析患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防[3-4]。本研究主要探討循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式在預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1" 資料與方法

    1.1" 臨床資料" 選取2020年9月1日~2022年10月31日在我院進(jìn)行血液透析治療的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者自愿接受本院的長(zhǎng)期治療,且治療時(shí)間≥3個(gè)月;②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者不同意治療方案或中途結(jié)束治療;②患者合并有惡性腫瘤;③患者有重要臟器受損;④患者有認(rèn)知障礙或精神疾病,無(wú)法進(jìn)行正常交流。將2020年9月1日~2021年9月30日入院的40例作為常規(guī)組,2021年10月1日~2022年10月31日入院的40例作為觀察組。常規(guī)組男18例、女22例,年齡25~60(42.34±5.35)歲;受教育程度:高中及以下29例、大專(zhuān)及以上11例。觀察組男21例、女19例,年齡24~60(43.21±5.77)歲;受教育程度:高中及以下30例、大專(zhuān)及以上10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)?;颊呒凹覍倭私獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

    1.2" 方法

    1.2.1" 常規(guī)組" 實(shí)施常規(guī)干預(yù)。減少病房人員流動(dòng),保證病房衛(wèi)生清潔,定時(shí)記錄患者臨床指標(biāo),治療期間給予無(wú)菌操作等措施,所有患者均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

    1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式,具體措施如下。①成立小組:小組成員由1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。小組成員結(jié)合院方實(shí)際和既往病例,循證制訂血液凈化的規(guī)范流程,并結(jié)合護(hù)理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行相關(guān)干預(yù),制訂好干預(yù)操作后,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核,考核合格后開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理,并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核,使其熟練掌握對(duì)血液透析患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理的處理流程,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。小組成員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)干預(yù)培訓(xùn),加強(qiáng)血液透析患者糖尿病、低蛋白血癥、腎性貧血、傳染病等護(hù)理操作的訓(xùn)練。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論培訓(xùn),以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染,對(duì)感控過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各種核查表做到熟背于心,不斷強(qiáng)化護(hù)理人員技能。一旦出現(xiàn)突發(fā)情況,要及時(shí)進(jìn)行正確無(wú)菌處理,迅速報(bào)告醫(yī)生,并每隔1周對(duì)護(hù)理中存在和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行不斷完善。②無(wú)菌操作質(zhì)量管控和危機(jī)干預(yù):a.手部衛(wèi)生處理。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施嚴(yán)格的手部衛(wèi)生管理,要求護(hù)士定點(diǎn)洗手,做好殺菌消毒,保證需要進(jìn)行交叉護(hù)理時(shí),進(jìn)行二次消毒,不可直接對(duì)不同患者進(jìn)行一次消毒操作。b.穿刺位置護(hù)理。在實(shí)施穿刺操作時(shí),要根據(jù)患者的具體情況遵醫(yī)囑進(jìn)行穿刺,一般首選為頸內(nèi)靜脈穿刺,穿刺前做好無(wú)菌區(qū)的消毒,以穿刺點(diǎn)為中心,半徑15 cm內(nèi)均需消毒。c.導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理人員需定期開(kāi)展導(dǎo)管護(hù)理工作,檢查導(dǎo)管具體情況,避免出現(xiàn)脫落、滑動(dòng)等情況,增加靜脈管口的消毒次數(shù),將消毒時(shí)間控制在5 min內(nèi),避免暴露過(guò)長(zhǎng)時(shí)間,消毒后要注意及時(shí)將導(dǎo)管中殘留的凝塊等抽出?;颊哐和肝鐾瓿芍?,對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒,使用肝素鹽水封管,覆蓋無(wú)菌肝素帽蓋,之后包裹無(wú)菌紗布。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要注意患者置管部位的皮膚情況,觀察是否出現(xiàn)紅腫、滲液等癥狀,護(hù)理完成后也需定時(shí)對(duì)患者體溫和穿刺部位進(jìn)行檢查,一旦患者出現(xiàn)不良情況,需要及時(shí)報(bào)告,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素來(lái)預(yù)防感染。若患者在透析中出現(xiàn)了發(fā)熱、畏寒癥狀,可能存在感染,需要及時(shí)進(jìn)行換藥消毒處理。③健康教育:提升患者對(duì)血液透析的認(rèn)知水平,使其不斷學(xué)習(xí),豐富自身的保健知識(shí),護(hù)理人員可以定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使患者了解長(zhǎng)期使用血液透析導(dǎo)管的相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)管的自我護(hù)理,加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理流程的熟悉程度,從而減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)治療信心,并對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù),積極培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員需提升對(duì)患者心理健康的關(guān)注度,引導(dǎo)患者客觀看待疾病和護(hù)理,囑家屬多給予患者關(guān)愛(ài)和支持,幫助患者采用不同手段進(jìn)行放松和冥想,以降低焦慮感,改善患者治療心態(tài)。所有患者均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

    1.3" 觀察指標(biāo)" ①臨床指標(biāo):包括住院時(shí)間、導(dǎo)管置管時(shí)間。②自我管理能力:采用血液透析患者自我管理量表[5]評(píng)估兩組自我管理能力,包括伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理及情緒處理4個(gè)維度,采取Likert 4級(jí)評(píng)分,分值越高表示自我管理能力越好。③風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)控制合格情況:血液透析患者每個(gè)月檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及白蛋白(ALB)指標(biāo)水平,Hb≥110 g/L、HbA1c≤7%、ALB≥40~60 g/L為合格[6]。④導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況:導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)包括出口感染、隧道感染及其他類(lèi)型感染。總發(fā)生率(%)=(出口感染例數(shù)+隧道感染例數(shù)+其他類(lèi)型感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料如臨床指標(biāo)、自我管理能力等以x±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料如風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)控制合格率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率等以例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2" 結(jié)果

    2.1" 兩組臨床指標(biāo)比較" 見(jiàn)表1。

    2.2" 兩組自我管理能力比較" 見(jiàn)表2。

    2.3" 兩組Hb、HbA1c、ALB控制合格情況比較" 見(jiàn)表3。

    2.4" 兩組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況比較" 見(jiàn)表4。

    3" 討論

    血液透析是臨床用于治療腎衰竭患者的主要療法,患者需血管通路接受維持性血液透析,主要通過(guò)動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管來(lái)操作。導(dǎo)管的使用與臨床患者并發(fā)癥頻發(fā)(如靜脈狹窄、感染等)有著重要關(guān)系。導(dǎo)管進(jìn)入靜脈腔并與靜脈壁反復(fù)接觸導(dǎo)致創(chuàng)傷,或留置導(dǎo)管中自產(chǎn)胞外多糖基質(zhì)中的不可逆黏附和自給自足的微生物菌落都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重感染[7]。盡管中心靜脈導(dǎo)管的使用在臨床具有重大爭(zhēng)議,但其對(duì)腎衰竭患者治療是不可或缺的,故針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防和解決方案的制訂,盡力消除血液透析環(huán)境中的血流感染一直是疾病控制和預(yù)防的重點(diǎn)。導(dǎo)管移除和延遲置換能夠消除感染源,改善感染結(jié)局,但這種方法也會(huì)增加血管通路狹窄、血栓形成或兩者兼而有之,甚至增加中央靜脈通路失敗。但是上述問(wèn)題可以通過(guò)對(duì)血液透析患者進(jìn)行干預(yù)手段來(lái)降低發(fā)生率。故本研究選取80例血液透析患者為研究對(duì)象,探討循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式在預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用干預(yù)效果。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床指標(biāo)中住院時(shí)間、導(dǎo)管置管時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)中Hb、HbA1c、ALB控制合格率均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),導(dǎo)管相關(guān)血流感染總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明降低護(hù)理人員使用導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理是減少血流感染的關(guān)鍵組成部分。護(hù)理人員注意適當(dāng)?shù)貙?duì)導(dǎo)管出口部位進(jìn)行護(hù)理,并進(jìn)行合理消毒,在更換出口部位導(dǎo)管和敷料時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的控菌處理是護(hù)理中的核心干預(yù)措施。循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式結(jié)合院方實(shí)際情況,并對(duì)臨床出現(xiàn)問(wèn)題制訂合理有效的解決方案,從而使血液透析過(guò)程中的導(dǎo)管護(hù)理不斷進(jìn)行完善。在培訓(xùn)和實(shí)踐過(guò)程中,不斷提升護(hù)理人員的操作水平和院感能力,縮短置管時(shí)間,可有效降低患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組自我管理能力中伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理及情緒處理評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.01),說(shuō)明循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式切實(shí)推進(jìn)血液透析過(guò)程中的感染防控護(hù)理操作,降低患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率,從而提升患者對(duì)于護(hù)理效果的認(rèn)同感,且護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不斷強(qiáng)化患者對(duì)于血液透析的健康教育,從而提升患者的認(rèn)知水平,使之可以主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行置管、拔管和換管操作,并全面提高患者的健康生活水平,從而加強(qiáng)患者的自我管理能力。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率是血液透析導(dǎo)管中的常見(jiàn)并發(fā)癥,住院、傳染病會(huì)診、尋找轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥和系統(tǒng)治療策略可將嚴(yán)重和可能危及生命的后果的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。本研究中使用循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式對(duì)預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染進(jìn)行干預(yù)具有較好的臨床效果,適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管護(hù)理和感染控制程序是預(yù)防感染的第一步,但仍有部分患者發(fā)生感染情況,分析為可能是在插管后導(dǎo)管觀察或是更換敷料時(shí)出現(xiàn)部分紕漏,可以在以后的研究中進(jìn)行進(jìn)一步研究,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù),以期為臨床提供參考依據(jù)。

    綜上所述,循證理念下的危機(jī)干預(yù)模式對(duì)預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染具有較好的臨床效果,可以提高患者自我管理能力和風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)控制合格率,并降低導(dǎo)管相關(guān)性感染率。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1]" 林麗玉,許麗春,張?chǎng)?,?血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(10):1478-1484.

    [2]賴(lài)貽旺,張竹華,陳貴遼,等.TGF-β1/Smads信號(hào)通路激活與血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的關(guān)聯(lián)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2022,32(16):2420-2424.

    [3]鐘翠萍,彭愛(ài)梅.基于循證理念的臨床護(hù)理路徑對(duì)肺癌放療患者癌因性疲乏、治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(1):102-104.

    [4]韋微光,陳嘉怡.基于循證理念構(gòu)建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理方案在血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,19(36):165-169.

    [5]李慧,曹迎東,姜亞芳,等.血液透析患者自我管理量表的引進(jìn)及信效度檢測(cè)[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(11):1392-1395.

    [6]李鴻博.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[J].中國(guó)血液凈化,2023,22(11):861-865.

    [7]尚新芳,薛蓉,任麗平.化療患者留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)感染與化療雜志,2022,22(2):151-155.

    本文編輯:姜立會(huì)" 2023-12-02收稿

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