【摘" 要】
目的:探討家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響。方法:選取2021年2月1日~2022年5月1日經(jīng)陰道分娩的80例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為賦能教育組和常規(guī)組各40例,常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),賦能教育組采用家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育護(hù)理干預(yù),均持續(xù)干預(yù)4周。分別于干預(yù)前后比較兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力、夜尿次數(shù)和盆底功能[采用盆底功能障礙問(wèn)卷(PFDI-20)]、盆底肌力(包括陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值)、心理狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)]、自我效能[采用一般自我效能感量表(GSES)]、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(QOL)]和并發(fā)癥。結(jié)果:干預(yù)后,兩組PFDI-20、SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(Plt;0.05),且賦能教育組低于常規(guī)組(Plt;0.01);干預(yù)后,兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力、夜尿次數(shù)、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值、GSES、QOL評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(Plt;0.05),且賦能教育組優(yōu)于常規(guī)組(Plt;0.01)。結(jié)論:將家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后中,可以有效改善產(chǎn)婦的盆底功能,緩解不良情緒,增強(qiáng)自我效能感,從而提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
賦能教育;家屬陪伴式情感支持;陰道分娩;盆底功能;自我效能;生活質(zhì)量
中圖分類號(hào):R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B" DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.035" 文章編號(hào):1006-7256(2024)20-0118-03
陰道分娩指胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出即自然分娩,正常的陰道分娩會(huì)對(duì)骨盆底造成明顯壓力,從而導(dǎo)致盆腔器官脫垂、泌尿、肛門失禁等盆底功能障礙[1-2]。所有盆底功能障礙常見(jiàn)危險(xiǎn)因素為陰道分娩,除妊娠影響外,陰道分娩還會(huì)直接干擾盆底的所有結(jié)構(gòu)和組織,從而對(duì)女性正常生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷[3]。有研究顯示,分娩后產(chǎn)婦骨盆底肌肉的力量和耐力會(huì)顯著下降,女性在孕期或產(chǎn)褥期會(huì)發(fā)生尿失禁[4-5]。故臨床預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌肉功能障礙對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升具有重要意義。目前,臨床醫(yī)學(xué)模式在不斷向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變,家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育以家庭為單位,產(chǎn)婦和家屬共同影響,互相幫助進(jìn)行積極主動(dòng)的自我管理,從而達(dá)到提升產(chǎn)婦恢復(fù)效果的目的。本研究主要探討家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1" 資料與方法
1.1" 臨床資料" 選取2021年2月1日~2022年5月1日經(jīng)陰道分娩的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次生產(chǎn)且符合陰道分娩條件;②單胎足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):①多胎妊娠產(chǎn)婦;②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;③患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或無(wú)法進(jìn)行正常交流;④近1年內(nèi)接受過(guò)盆腔或下肢骨折手術(shù);⑤有嚴(yán)重的尿路和(或)陰道感染。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為賦能教育組和常規(guī)組各40例。常規(guī)組年齡22~34(28.65±3.21)歲;孕周38~42(40.11±1.02)周;胎兒體質(zhì)量2.8~3.9(3.44±0.24)kg,受教育程度:初中及以下2例,高中12例,大專及以上26例。賦能教育組年齡23~35(29.31±3.45)歲;孕周37~42(39.14±1.21)周;胎兒體質(zhì)量2.7~4.0(3.51±0.33)kg;受教育程度:初中及以下3例,高中13例,大專及以上24例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò),患者及家屬了解并知情同意。
1.2" 方法
1.2.1" 常規(guī)組" 實(shí)施常規(guī)干預(yù),包括健康教育、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)、康復(fù)護(hù)理等。在護(hù)理前告知產(chǎn)婦產(chǎn)后需要注意事項(xiàng),陰道分娩后即可進(jìn)食,產(chǎn)后飲食以清淡為主,告知產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng),均持續(xù)干預(yù)4周。
1.2.2" 賦能教育組" 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育,主要流程如下。①成立賦能教育干預(yù)小組:小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成,由團(tuán)隊(duì)成員查閱相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行護(hù)理措施,并充分聽(tīng)取產(chǎn)婦及家屬意見(jiàn),對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改善。②健康賦能:由小組成員共同編制健康手冊(cè)和講解視頻,完成健康教育后進(jìn)行自由交流,對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題進(jìn)行積極解答。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)添加產(chǎn)婦微信,將講解視頻發(fā)送到手機(jī)以便隨時(shí)觀看,進(jìn)行線上一對(duì)一溝通。③產(chǎn)后功能恢復(fù):護(hù)理人員輔助引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后功能訓(xùn)練恢復(fù)盆底肌,家屬在旁進(jìn)行學(xué)習(xí),并在護(hù)理人員監(jiān)督下進(jìn)行獨(dú)立輔助運(yùn)動(dòng),待家屬可以完成產(chǎn)婦輔助訓(xùn)練后,由家屬幫助其進(jìn)行功能恢復(fù),主要包括提肛運(yùn)動(dòng),通過(guò)做收縮肛門和陰道的動(dòng)作,從而加強(qiáng)控尿能力和盆底肌肉的力量;可以選擇產(chǎn)后瑜伽,指導(dǎo)患者取仰臥位,雙腿并攏抬高后保持?jǐn)?shù)秒或數(shù)分鐘后放松;或取半蹲位,雙腿分開(kāi)、雙手舉過(guò)肩,掌心相對(duì);可以取仰臥位,做吸氣、屈膝、抱腿動(dòng)作,呼氣時(shí)將雙膝壓向胸部,同時(shí)頭抬起頂膝。④家屬陪伴式情感支持:針對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)疲勞、疼痛等不適反應(yīng)時(shí),護(hù)理人員同產(chǎn)婦溝通,對(duì)其實(shí)施護(hù)理操作時(shí)需要家屬在旁陪同,并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì),幫助產(chǎn)婦及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒并給予關(guān)愛(ài),從而提高家屬護(hù)理參與感,增強(qiáng)克服困難的信心,緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒,從而使其全身心地投入護(hù)理工作中,持續(xù)干預(yù)4周。
1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前后盆底功能,主要包括陰道動(dòng)態(tài)底功能采用盆底功能障礙問(wèn)卷(PFDI-20)[6]評(píng)估,分?jǐn)?shù)為0~300分,得分越高說(shuō)明盆底障礙影響越大。量表的Cronbach′s α為0.919,具有較好的信效度。②于干預(yù)前后比較兩組盆底肌力,主要包括陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值,采用生物刺激反饋儀評(píng)估盆底肌肌電。③評(píng)估兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力及夜尿次數(shù)。④于干預(yù)前后比較兩組心理狀態(tài)和自我效能感,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后不良情緒,SAS分界值為50分,≥50分表明存在焦慮,Cronbach′s α為0.833,信度為0.86;SDS分界值為53分,≥53分表示存在抑郁,Cronbach′s α為0.826,信度為0.89。采用一般自我效能感量表(GSES)[9]評(píng)估自我效能感,分?jǐn)?shù)為10~40分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好。Cronbach′s α為0.870,具有較好的信效度。⑤于干預(yù)前后比較兩組生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(QOL)評(píng)定,分?jǐn)?shù)為0~100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。Cronbach′s α為0.901,具有較好的信效度。⑥比較兩組并發(fā)癥,包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙。
1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2" 結(jié)果
2.1" 兩組干預(yù)前后陰道動(dòng)態(tài)壓力、夜尿次數(shù)、PFDI-20評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。
2.2" 兩組干預(yù)前后盆底肌力比較" 見(jiàn)表2。
2.3" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSES評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。
2.4" 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較" 見(jiàn)表4。
2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見(jiàn)表5。
3" 討論
產(chǎn)后盆底功能障礙是臨床較常見(jiàn)的婦科疾病,若不給予產(chǎn)后護(hù)理干預(yù),會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生較大影響[10]。賦能教育主要指可以自行控制自己的決定和行動(dòng)來(lái)影響健康過(guò)程,臨床多用于疾病管理,且具有較好療效[11]。家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育在基礎(chǔ)賦能教育上,加強(qiáng)產(chǎn)婦家屬參與感,以家庭為單位開(kāi)展護(hù)理干預(yù),增強(qiáng)家庭支持對(duì)個(gè)人行為的影響,目前廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中,并取得較多積極成果。故本研究使用家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù),以觀察其對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力、夜尿次數(shù)、PFDI-20評(píng)分、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值均優(yōu)于干預(yù)前(Plt;0.05),且賦能教育組優(yōu)于常規(guī)組(Plt;0.01),說(shuō)明在妊娠期產(chǎn)婦會(huì)面對(duì)較多的生理變化,盆底肌負(fù)擔(dān)加重,產(chǎn)婦產(chǎn)前肌纖維一直處于收縮狀態(tài)。分娩中產(chǎn)婦具有較大痛苦,宮頸擴(kuò)大過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致肌肉損傷,若不給予干預(yù),影響產(chǎn)婦盆底功能。通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛訓(xùn)練、產(chǎn)后瑜伽等,幫助產(chǎn)婦促進(jìn)盆底肌血液循環(huán),加速產(chǎn)婦肌力恢復(fù)和增強(qiáng),從而改善盆底功能,提高產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性,從而提高治療效果。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(Plt;0.05),且賦能教育組低于常規(guī)組(Plt;0.01)。冉頌華[12]研究顯示,家屬陪伴護(hù)理可以使產(chǎn)婦感受到更多的關(guān)愛(ài)和支持,提高自我效能,增強(qiáng)其康復(fù)信心和積極性,從而緩解產(chǎn)婦不良情緒,和本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組GSES、QOL評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(Plt;0.05),且賦能教育組優(yōu)于常規(guī)組(Plt;0.01)。說(shuō)明家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育讓家屬積極參與護(hù)理中,通過(guò)對(duì)家屬和產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),督導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)成健康習(xí)慣。在干預(yù)過(guò)程中,家屬和護(hù)理人員共同護(hù)理產(chǎn)婦,產(chǎn)婦和家屬形成更穩(wěn)固的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)并明確家屬和照護(hù)責(zé)任,并提升產(chǎn)婦自我效能。家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育可以改善產(chǎn)婦的盆底功能障礙,增強(qiáng)盆底肌力,且使產(chǎn)婦不良情緒減輕,自我效能提升。本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??赡苡幸韵聨讉€(gè)方面原因:本研究樣本納入例數(shù)不足;研究持續(xù)時(shí)間較短;樣本質(zhì)量控制不夠嚴(yán)格,如產(chǎn)婦的家庭情況和收支可能有較大差異等。因此,建議在以后研究中擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)研究周期,嚴(yán)格控制樣本。
綜上所述,將家屬陪伴式情感支持結(jié)合賦能教育應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后干預(yù)中,可以有效改善產(chǎn)婦盆底功能,減輕不良情緒,增強(qiáng)自我效能,提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
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本文編輯:譚" 峰" 2024-01-19收稿