雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式在冠心病PCI患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者中的應(yīng)用效果。方法：將2021年1月1日～2022年2月28日采用常規(guī)護理干預(yù)的64例冠心病PCI患者納入對照組，將2022年3月1日～2023年3月31日采用雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式干預(yù)的64例冠心病PCI患者納入雙節(jié)協(xié)同組，所有患者均持續(xù)干預(yù)4周；分別于干預(yù)前后比較兩組心臟功能［包括心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室收縮期末容積指數(shù)（ESVI）］、焦慮抑郁水平［采用醫(yī)院焦慮抑郁量表-焦慮亞量表（HADS-a）和醫(yī)院焦慮抑郁量表-抑郁亞量表（HADS-d）］、舒適度［采用一般舒適度狀況量表（GCQ）］及生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）］，于干預(yù)后比較兩組自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、護理滿意度和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HR、LVEF、HADS-a評分、HADS-d評分、GCQ評分、GQOLI-74評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且雙節(jié)協(xié)同組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；雙節(jié)協(xié)同組GSES評分、護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.01）；雙節(jié)協(xié)同組再梗死、心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常不良事件發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式下干預(yù)可提高冠心病PCI患者的術(shù)后效果，患者的心臟功能恢復(fù)較好，緩解負(fù)性情緒，提高舒適度、自我效能、生活質(zhì)量及護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入治療；護理

中圖分類號：R473.54" 文獻標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.033" 文章編號：1006-7256（2024）20-0112-04

冠心病是指因冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，早診斷、早治療是改善冠心病患者預(yù)后關(guān)鍵［1］。近年來研究顯示，冠心病的發(fā)病率和病死率呈逐年升高趨勢，會對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床常用的冠心病治療手段，目前針對冠心病患者側(cè)重于臨床治療，對于患者的術(shù)后恢復(fù)關(guān)注度往往不高［2］。但是PCI為有創(chuàng)性治療，且手術(shù)風(fēng)險較大，會對患者身心產(chǎn)生較大的影響，故對冠心病PCI患者進行術(shù)后護理可以幫助減輕患者負(fù)擔(dān)，使患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式是近年來的新型護理手段，在臨床具有較好的應(yīng)用效果，這種護理模式增強了醫(yī)護人員和患者及家屬間溝通交流，更加注重患者本身需求，從而提升患者依從性。但臨床有關(guān)雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式應(yīng)用于冠心病PCI患者護理干預(yù)的報道較少，故本研究選取了128例冠心病PCI患者為研究對象，探討雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式在冠心病PCI患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2023年3月31日收治的128例冠心病PCI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為冠心病患者且符合PCI術(shù)治療指征［3］；②患者可以進行正常交流和思考。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受過心臟移植或植入心臟再同步治療（CRT）或植入式除顫器（ICD）治療；②患者合并有嚴(yán)重并發(fā)癥如心源性休克等；③患者具有一定的認(rèn)知障礙；④患者合并患有其他重要臟器疾病。根據(jù)入院時間不同將2021年1月1日～2022年2月28日收治的64例冠心病PCI患者納入對照組，將2022年3月1日～2023年3月31日收治的64例冠心病PCI患者納入雙節(jié)協(xié)同組。對照組男33例、女31例，年齡50～67（58.86±3.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28（24.81±1.67）；受教育程度：初中及以下32例，高中21例，大學(xué)及以上11例。雙節(jié)協(xié)同組男35例、女29例，年齡51～68（58.23±3.02）歲；BMI 20～28（24.27±1.63）；受教育程度：初中及以下30例，高中25例，大學(xué)及以上9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.2" 方法" 對照組接受常規(guī)護理。內(nèi)容包括健康知識教育、就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)療團隊簡介、圍術(shù)期注意事項、監(jiān)測生命體征、飲食教育、預(yù)防并發(fā)癥等護理。雙節(jié)協(xié)同組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式，具體護理流程如下。①成立雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式干預(yù)小組：小組成員主要包括1名心內(nèi)科主治醫(yī)師、3名工作經(jīng)驗豐富的護理人員和1名護士長。由小組成員共同制訂護理策略，入院后，由護理人員對患者及其家庭的具體情況進行積極的了解溝通，同其協(xié)同制訂針對患者的個性化干預(yù)方案，且告知家屬協(xié)同護理需要雙方互相協(xié)助共同完成，并告知重要性。②雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式干預(yù)實施：a.健康教育?？梢酝ㄟ^演講、視頻、圖文等形式來對患者及家屬進行冠心病PCI后護理的健康教育，主要包括疾病病因、術(shù)后常發(fā)不良事件的預(yù)防和應(yīng)對措施、術(shù)后注意事項等，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。b.心理干預(yù)。護理人員和家屬進行溝通，向家屬了解患者的具體情況，根據(jù)患者自身情況給予家屬心理溝通技巧，指導(dǎo)其如何同患者進行積極交流，多和患者進行溝通，幫助患者釋放宣泄負(fù)性情緒，及時給予安慰和鼓勵，幫助患者緩解情緒。c.心臟康復(fù)。與患者及家屬進行面對面的交流，評估患者的飲食生活習(xí)慣和對心臟康復(fù)運動的看法，全面了解后，針對患者和家屬的具體要求，并結(jié)合患者自身情況制訂個性化的心臟康復(fù)訓(xùn)練計劃，由家屬參與實施。針對有運動習(xí)慣良好的患者在主要護理目標(biāo)為調(diào)整患者活動頻率、時間和強度及如何保證患者安全運動，在整個護理措施的實施過程中需要有家屬參與，護理人員更多扮演為一個教學(xué)者的角色，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和干預(yù)患者及家屬進行康復(fù)訓(xùn)練的完成。針對沒有運動習(xí)慣的患者，由護理人員評估其的運動意愿和能力，并引導(dǎo)他們定期運動（如穩(wěn)定性運動、柔韌性伸展、力量訓(xùn)練、心臟鍛煉、健身器材、戶外散步等），患者的心臟康復(fù)干預(yù)持續(xù)時間為30～40 min。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較干預(yù)前后冠心病患者的心臟功能情況，測定患者的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室收縮期末容積指數(shù)（ESVI），所有患者于干預(yù)前和干預(yù)后，使用聽診器測定患者的HR，聽診器放在心尖處，定位點位于左鎖骨中線第五肋之間，是心尖搏動最明顯的地方，使用聽診計數(shù)，數(shù)1 min的心率。使用Philips彩色多普勒超聲儀測定患者LVEF，采用Simpson法測量計算ESVI，所有指標(biāo)均重復(fù)測量3次取平均值為最終結(jié)果。②比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁水平和舒適度，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表-焦慮亞量表（HADS-a）和醫(yī)院焦慮抑郁量表-抑郁亞量表（HADS-d）［4］來評估患者的焦慮抑郁水平，兩組量表分?jǐn)?shù)均為0～21分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮抑郁水平越嚴(yán)重。HADS-a的Cronbach′s α為0.755，HADS-d的Cronbach′s α為0.799，均具有較好的信效度。采用一般舒適度狀況量表（GCQ）評估患者的舒適度，量表評分為28～112分，分?jǐn)?shù)和患者舒適度呈正相關(guān)，量表的Cronbach′s α為0.960，具有較好的信效度。③比較兩組自我效能感和護理滿意度，采用一般自我效能感量表（GSES）［5］評估患者的自我效能，包含10個條目，每個條目1～4分，總分為10～40分，評分越高表示患者自我效能感越強。量表的Cronbach′s α為0.871，具有較好的信效度。采用醫(yī)院自制問卷評估患者對護理情況的滿意度，問卷共有20個調(diào)查項目，每個項目為1～5分，問卷總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意度越高。④比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［6］，量表包含4個維度，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.825，具有較好的信效度。⑤比較兩組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況，包括再梗死、心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后心臟功能比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后HADS-a、HADS-d、GCQ評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較" 見表3。

2.4" 兩組GSES評分、護理滿意度比較" 見表4。

2.5" 兩組不良事件發(fā)生率比較" 見表5。

3" 討論

冠心病會導(dǎo)致心臟血管管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，對患者的生命安全產(chǎn)生不良影響。冠心病患者多為老年人，身體機能較差，但臨床針對冠心病患者的治療多為PCI有創(chuàng)治療，加上老年人帶來更多的合并癥，將不可避免地導(dǎo)致更多的虛弱發(fā)生率和隨后的手術(shù)風(fēng)險增加［7］。故臨床對冠心病PCI患者進行術(shù)后干預(yù)，幫助患者優(yōu)化機體功能能力、提高信心和動力，對降低術(shù)后并發(fā)癥的可能性具有重要意義。雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式是臨床一種新型應(yīng)用模式［8］，強調(diào)醫(yī)護人員和患者及家屬間溝通，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且具有較好的護理干預(yù)效果［9］。故本研究主要探討雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式在冠心病PCI患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，雙節(jié)協(xié)同組兩組HR、LVEF優(yōu)于對照組（P＜0.01），分析為雙節(jié)協(xié)同組采取的雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式中的心臟康復(fù)干預(yù)，在干預(yù)前充分收集基線信息并制訂針對性的具體干預(yù)措施的處方，患者和家屬都可以充分了解干預(yù)方案。對于接受手術(shù)的患者，在進入醫(yī)院之前，都各自有適應(yīng)的活動量，接受手術(shù)之后，其身體和心理上都會有所影響，活動量均減少。護理干預(yù)根據(jù)患者不同身體素質(zhì)和干預(yù)強度需求進行個性化的心臟康復(fù)干預(yù)措施的制訂，可以更好地保證患者愿意遵循康復(fù)干預(yù)，從而不斷改善患者的心臟功能。

本研究結(jié)果顯示，雙節(jié)協(xié)同組HADS-a、HADS-d評分均低于對照組（P＜0.01），GCQ、GSES評分均高于對照組（P＜0.01）。分析為雙節(jié)協(xié)同組中由護理人員和患者及家屬共同參與到制訂和干預(yù)流程中，可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，從而提升患者的遵醫(yī)行為。而常規(guī)介入干預(yù)以疾病護理為中心，按照規(guī)定的流程進行，具有一定的局限性，會忽略患者本身需求，故護理效果相對較差。雙節(jié)協(xié)同組中強化了醫(yī)護人員和患者及家庭的交互性，可以從多方面對患者進行干預(yù)，相較于常規(guī)護理更具有人性化和專業(yè)性。本研究結(jié)果顯示，雙節(jié)協(xié)同組護理滿意度、GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.01），雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式下干預(yù)通過心臟康復(fù)增強患者體力，幫助延緩和預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，促進患者機體恢復(fù)，且由于護理過程中加強了家屬參與感，可提升患者的依從性，從而使護理效果顯著提高，故患者對護理的滿意度和生活質(zhì)量都有所提升。

綜上所述，雙環(huán)節(jié)協(xié)同護理模式下干預(yù)可以提高冠心病PCI患者的術(shù)后效果，患者的心臟功能恢復(fù)較好，負(fù)性情緒減少，術(shù)后生活質(zhì)量提高。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-09-08收稿