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    程序化疼痛護理在食道癌術后恢復期患者中的應用

    2024-11-23 00:00:00祁娟顧影吳大廣
    齊魯護理雜志 2024年20期
    關鍵詞:食道癌程序化疼痛

    【摘" 要】

    目的:探討程序化疼痛護理在食道癌(EC)術后恢復期患者中的應用影響。方法:選取2020年1月1日~2023年1月1日收治的100例EC術后恢復期患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例,對照組給予常規(guī)術后護理,觀察組在對照組基礎上給予程序化疼痛護理。于術前1 d、術后3 d以及術后7 d時,使用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者疼痛水平;使用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)評價兩組患者術前1 d與術后30 d生存質量,并將兩組患者不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計。結果:術后3 d、術后7 d,兩組VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);術后3、7 d,觀察組VAS評分低于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01);術后30 d,觀察組EORTC QLQ-C30中功能領域、整體生活質量領域評分高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01),癥狀領域、單一癥狀因子評分低于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01);術后30 d,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05)。結論:程序化疼痛能夠緩解EC術后患者疼痛感,有效提高生存質量,同時降低不良反應發(fā)生率。

    【關鍵詞】

    程序化疼痛護理;食道癌;疼痛;生存質量

    中圖分類號:R473.6" 文獻標識碼:B" DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.030" 文章編號:1006-7256(2024)20-0105-03

    [基金項目]鹽城市科學技術局重點研發(fā)計劃(社會發(fā)展)指導性項目(編號:YCBE202234)。

    食道癌(EC)是一種常見的消化道腫瘤,機制復雜,表現(xiàn)為進食困難、哽噎,并可能伴有胸背部疼痛,早期癥狀不明顯,但隨著病情進展至中晚期,治療難度增加,預后較差[1]。而針對此類疾病患者,臨床常用同步放化療治療手段,雖然能提高局部無癌率,延長患者生存時間,但會產(chǎn)生不同程度的不良反應,干擾整體治療效果[2]。因此,術后護理顯得尤為重要。程序化模式疼痛護理是一種基于程序化護理理論的新型護理模式,采用系統(tǒng)化、規(guī)范化及完整的管理方法進行干預,旨在有效緩解患者疼痛,提升護理質量[3]。我們通過對EC患者開展程序化疼痛護理,旨在通過標準化和個體化的護理程序減輕患者疼痛,提高疼痛管理的效果和質量?,F(xiàn)報告如下。

    1" 資料與方法

    1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日~2023年1月1日收治的100例EC術后恢復期患者為研究對象,采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例。納入標準:①出現(xiàn)吞咽哽噎、吞咽異物感、胸骨后疼痛等癥狀表現(xiàn),另經(jīng)氣鋇雙重對比造影、超聲內鏡、磁共振成像等檢查,符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]中EC診斷標準;②年齡≥18歲;③接受手術治療者;④腫瘤TNM為Ⅰ~Ⅲ期者;⑤自愿參與本研究者。排除標準:①術后存在術后并發(fā)癥者;②合并其他惡性腫瘤者;③長期使用鎮(zhèn)痛藥物者;④認知功能異常者。對照組男33例(66.00%)、女17例(34.00%),年齡(59.35±2.16)歲;病程(3.26±1.35)年;TNM:Ⅰ期11例(22.00%),Ⅱ期23例(46.00%),Ⅲ期16例(32.00%);手術類型:EC根治術16例(32.00%),食管成形術10例(20.00%),其他24例(48.00%)。對照組男36例(72.00%)、女14例(28.00%),年齡(59.29±2.33)歲;病程(3.30±1.42)年;TNM:Ⅰ期13例(26.00%),Ⅱ期22例(44.00%),Ⅲ期15例(30.00%);手術類型:EC根治術14例(28.00%),食管成形術11例(22.00%),其他25例(50.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

    1.2" 方法

    1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)術后護理,觀察7 d,實施方法如下。①病房環(huán)境:為患者提供干凈、安靜、舒適的住院環(huán)境,每日對患者病房進行清潔消毒,保持室內空氣流通。②監(jiān)測生命體征:動態(tài)監(jiān)測各項生命體征,如有情況及時上報。③疼痛管理:EC手術可能會引起患者術后疼痛,因此,需要給予有效的疼痛緩解藥物,可選用磷酸可待因注射液(規(guī)格1 ml:15 mg),皮下注射,1次15 mg,2次/d,直至患者疼痛緩解。④恢復呼吸功能:鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽練習,預防肺部感染和肺部并發(fā)癥;采用腹式縮唇呼吸訓練法,指導患者取半坐臥位,通過局部按摩和播放輕緩音樂使患者全身肌肉放松,待情緒穩(wěn)定后,開始進行呼吸訓練。首先指導患者用鼻吸氣,經(jīng)口縮唇呼氣,呼氣速度均勻緩慢,同時腹部下陷、腹肌收縮,2次/d,每次持續(xù)10 min,如有不適及時通知醫(yī)護人員,并暫停一切訓練。⑤導管管理:若術中植入導管如胃管、引流管等,需要定期檢查其通暢性和是否有感染跡象。⑥飲食:根據(jù)醫(yī)囑逐漸給予液體飲食,然后逐步過渡到軟食和固體食物,確保患者在飲食過程中無吞咽困難或其他問題。⑦營養(yǎng)支持:確?;颊攉@得充足的營養(yǎng)支持,以增強免疫功能,根據(jù)患者狀況,進行飲食調整或營養(yǎng)補充,必要時采用腸外營養(yǎng)支持。⑧切口護理:對有手術切口患者定期更換敷料,保持切口干燥和清潔,以預防感染。⑨心理支持:在病房巡訪時進行心理支持,每次5 min,主要通過言語激勵、肢體安撫等方式,緩解患者負性情緒,引導患者主動訴說內心痛苦及生理訴求,并予以基礎安慰與精神鼓勵,切勿針對患者傾訴的錯誤想法進行糾正,可采用引導糾正。

    1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上給予程序化疼痛護理,觀察時間、基礎護理措施同于對照組,其他內容如下。

    1.2.2.1" 評估" 由麻醉科護士收集患者疼痛史和術前疼痛評估資料,了解患者疼痛感受和對鎮(zhèn)痛藥物的敏感性,使用視覺模擬評分法(VAS)[5],評估兩組患者疼痛水平,1次/d,同時考慮患者年齡、健康狀況、過敏史、藥物使用史等因素,確定適合的鎮(zhèn)痛藥物和措施。

    1.2.2.2" 原因分析" 麻醉科護士根據(jù)患者疼痛評估結果、手術類型、麻醉方式等,分析術后疼痛的可能原因,包括手術創(chuàng)傷、炎性反應、神經(jīng)受損等,并綜合考慮不同因素的貢獻程度,細節(jié)分析術后疼痛對患者術后恢復影響,以確定是否需要使用更強效的鎮(zhèn)痛藥物或增加鎮(zhèn)痛措施。

    1.2.2.3" 計劃" 與麻醉醫(yī)師、手術室團隊、疼痛管理專家等共同制訂個性化的程序化疼痛護理計劃,包括鎮(zhèn)痛藥物的選擇、用量和給藥途徑,以及其他非藥物疼痛管理措施,并確定藥物劑量和給藥頻率,以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求,避免藥物濫用或不良反應,此外考慮患者特殊需求,如老年患者、肝腎功能不全的患者等,調整計劃以確保安全有效。

    1.2.2.4" 實施" ①由麻醉科護士向患者和家屬提供疼痛管理的相關知識,解釋疼痛原因、術后可能存在的不適反應;鼓勵患者積極配合治療,增強對疼痛管理的信心。②明確鎮(zhèn)痛措施,具體方案包括:A.選用磷酸可待因注射液(規(guī)格:1 ml,15 mg),皮下注射,每次15 mg,2次/d,直至患者疼痛緩解。B.采用自控鎮(zhèn)痛技術緩解疼痛,以帶有控制開關的鎮(zhèn)痛泵為實施基礎,該泵可根據(jù)設置參數(shù)輸送鎮(zhèn)痛藥物,在患者感到疼痛時,按下自控鎮(zhèn)痛泵開關按鈕,啟動藥物輸送,同時該泵具備鎖定機制,以防止過度使用藥物?;颊吆歪t(yī)護人員根據(jù)累計輸送藥物劑量的顯示,掌握基礎基礎信息。C.選用物理降溫冷敷貼(規(guī)格:120 mm×50 mm/片),貼于患者手術切口周圍2 cm處,緩解切口疼痛,1次/d,每次持續(xù)5 min,直至患者疼痛緩解。D.采用錨定法,通過放松心情,將注意力轉移到某處或某種特定動作,可以進行腹式呼吸,將注意力轉移到腹式呼吸,呼吸比例為1∶2,呼吸3次為1組,直至患者疼痛緩解。

    ③對輕度疼痛患者(0~3分),采用鎮(zhèn)痛方案D進行鎮(zhèn)痛處理;對中度疼痛患者(4~6分),在鎮(zhèn)痛方案D的基礎上,給予鎮(zhèn)痛方案C,對鎮(zhèn)痛無效的患者采用B組鎮(zhèn)痛方案;重度疼痛患者(≥7分),聯(lián)合使用A、B、C三種鎮(zhèn)痛方案,每日根據(jù)最新評定結果重新調整個體鎮(zhèn)痛方案,針對持續(xù)重度疼痛患者,可使用鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

    1.3" 觀察指標

    1.3.1" 疼痛水平" 于術前1 d、術后3 d、術后7 d時,使用VAS[5]綜合評估兩組術后疼痛程度,該量表主要由10 cm直線構成,上面有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛。分值越低則疼痛程度越輕。

    1.3.2" 生存質量" 通過在院調查及跟蹤隨訪,于術前1 d、術后30 d時,使用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[6]評估兩組生存質量,該量表包括功能領域、整體生活質量領域、癥狀領域以及單一癥狀因子4項維度,分別對應15、2、7、6個條目,共30個條目,各條目分值為1~4分,其中生活質量領域、癥狀領域評分與生存質量呈正比,癥狀領域與單一癥狀因子與生存質量呈反比。

    1.3.3" 不良反應" 由責任護士統(tǒng)計兩組患者術后30 d內惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應發(fā)生率。

    1.4" 統(tǒng)計學方法" 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0軟件進行處理。計數(shù)資料以百分比描述,進行χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以x±s描述,進行t檢驗;組別及時間交互采用重復方差檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2" 結果

    2.1" 兩組不同時間VAS評分比較" 見表1。

    2.2" 兩組不同時間EORTC QLQ-C30評分比較" 見表2。

    2.3" 兩組不良反應發(fā)生率比較" 見表3。

    3" 討論

    EC是一種主要發(fā)生于中老年人群的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,受現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、不規(guī)律飲食習慣、不合理飲食結構等因素影響,其發(fā)病率逐漸升高并呈現(xiàn)年輕化趨勢[7]。臨床術后疼痛是患者面臨的一項重要挑戰(zhàn)。因此,如何有效地管理術后疼痛對EC患者的康復至關重要。鄭迎弟等[8]關于對鼻咽癌放療患者采用程序化疼痛護理結果可得,觀察組術后疼痛控制效果優(yōu)于對照組,由此可見,該模式效果良好。

    本研究顯示,術后3 d、術后7 d,兩組VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05,Plt;0.01);術后3、7 d,觀察組VAS評分低于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01)。說明程序化疼痛護理對EC患者術后疼痛存在積極影響,分析原因,程序化疼痛護理通過循序的疼痛評估,了解不同患者疼痛水平,在此基礎上綜合運用不同類型的藥物或非藥物措施,通過多種途徑、多靶點作用的協(xié)同干預,減輕疼痛感受并降低術后疼痛不適,綜合強化鎮(zhèn)痛效果,有效彌補常規(guī)術后護理中鎮(zhèn)痛措施單一的不足。與李蘇等[9-10]研究結果一致,說明程序化疼痛護理可以顯著改善患者放療后疼痛。

    術后疼痛嚴重影響患者生存質量,可能導致患者情緒低落、焦慮和抑郁,影響患者心理健康,同時嚴重影響生活質量和舒適度,使其無法正常參與飲食、活動及睡眠,而在程序化疼痛護理實施后,可通過合理用藥和非藥物措施有效減輕疼痛感,幫助患者恢復正常的生活功能,并增強患者的康復信心,綜合提高生存質量。本研究結果顯示,術后30 d,觀察組EORTC QLQ-C30量表中除功癥狀領域、單一癥狀因子評分外,其他維度評分均高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01)。術后30 d,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05),表明心理疏導和程序化疼痛護理可以改善患者負性情緒,緩解疼痛,從而提高患者生活質量。此外,術后疼痛控制不當可能導致一系列不良反應,如惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等,而程序化疼痛護理通過降低術后疼痛感,減少患者活動受限和呼吸功能下降,從而降低不良反應的發(fā)生風險,同時幫助患者盡早進行康復訓練和活動[11]。

    綜上所述,程序化疼痛對緩解EC患者術后疼痛感、提高生存質量及降低不良反應發(fā)生率具有良好效果。

    參 考 文 獻

    [1]" 李來斌,王松,鄭佳,等.上消化道造影與食道三維CT掃描在食道癌診斷中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2023,33(4):693-696.

    [2]安敏,李云燕.復方苦參注射液輔助放化療治療中晚期食道癌的效果及對免疫因子的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2023,30(12):154-156.

    [3]郜小娜.程序化模式疼痛護理聯(lián)合營養(yǎng)支持對老年晚期肺癌患者癌性疼痛、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2023,47(14):1766-1769.

    [4]國家衛(wèi)生健康委員會.食管癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2019,9(4):158-192.

    [5]黃曉云.醫(yī)護人員對食道癌患者行食管癌三切口手術疼痛護理干預的方法與效果探討[J].醫(yī)學食療與健康,2020,18(1):123-124.

    [6]于瑞秀,葉大勇,趙素芳.心理護理聯(lián)合中藥治療對大腸癌患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2020,26(4):91-93.

    [7]侯璇.預見性飲食指導在食道癌放療護理中的應用價值研究[J].生命科學儀器,2023,21(z1):47.

    [8]鄭迎弟,徐淑.程序化疼痛護理對改善鼻咽癌放療疼痛及生活質量的效果影響研究[J].中國醫(yī)學文摘(耳鼻咽喉科學),2022,37(2):150-152.

    [9]李蘇,華羽晨,史又文.程序化疼痛護理在鼻咽癌放療患者中的應用研究[J].生命科學儀器,2023,21(5):124-126.

    [10]曲威.程序化疼痛護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學,2023,35(6):190-192.

    [11]劉磊.食道癌術后腸蠕動恢復的臨床治療護理效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2020,5(9):63,78.

    本文編輯:譚" 峰" 2023-11-19收稿

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