【摘" 要】
目的:探討程序化疼痛護理在食道癌(EC)術后恢復期患者中的應用影響。方法:選取2020年1月1日~2023年1月1日收治的100例EC術后恢復期患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例,對照組給予常規(guī)術后護理,觀察組在對照組基礎上給予程序化疼痛護理。于術前1 d、術后3 d以及術后7 d時,使用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者疼痛水平;使用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)評價兩組患者術前1 d與術后30 d生存質量,并將兩組患者不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計。結果:術后3 d、術后7 d,兩組VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);術后3、7 d,觀察組VAS評分低于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01);術后30 d,觀察組EORTC QLQ-C30中功能領域、整體生活質量領域評分高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01),癥狀領域、單一癥狀因子評分低于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01);術后30 d,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05)。結論:程序化疼痛能夠緩解EC術后患者疼痛感,有效提高生存質量,同時降低不良反應發(fā)生率。
【關鍵詞】
程序化疼痛護理;食道癌;疼痛;生存質量
中圖分類號:R473.6" 文獻標識碼:B" DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.030" 文章編號:1006-7256(2024)20-0105-03
[基金項目]鹽城市科學技術局重點研發(fā)計劃(社會發(fā)展)指導性項目(編號:YCBE202234)。
食道癌(EC)是一種常見的消化道腫瘤,機制復雜,表現(xiàn)為進食困難、哽噎,并可能伴有胸背部疼痛,早期癥狀不明顯,但隨著病情進展至中晚期,治療難度增加,預后較差[1]。而針對此類疾病患者,臨床常用同步放化療治療手段,雖然能提高局部無癌率,延長患者生存時間,但會產(chǎn)生不同程度的不良反應,干擾整體治療效果[2]。因此,術后護理顯得尤為重要。程序化模式疼痛護理是一種基于程序化護理理論的新型護理模式,采用系統(tǒng)化、規(guī)范化及完整的管理方法進行干預,旨在有效緩解患者疼痛,提升護理質量[3]。我們通過對EC患者開展程序化疼痛護理,旨在通過標準化和個體化的護理程序減輕患者疼痛,提高疼痛管理的效果和質量?,F(xiàn)報告如下。
1" 資料與方法
1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日~2023年1月1日收治的100例EC術后恢復期患者為研究對象,采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例。納入標準:①出現(xiàn)吞咽哽噎、吞咽異物感、胸骨后疼痛等癥狀表現(xiàn),另經(jīng)氣鋇雙重對比造影、超聲內鏡、磁共振成像等檢查,符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]中EC診斷標準;②年齡≥18歲;③接受手術治療者;④腫瘤TNM為Ⅰ~Ⅲ期者;⑤自愿參與本研究者。排除標準:①術后存在術后并發(fā)癥者;②合并其他惡性腫瘤者;③長期使用鎮(zhèn)痛藥物者;④認知功能異常者。對照組男33例(66.00%)、女17例(34.00%),年齡(59.35±2.16)歲;病程(3.26±1.35)年;TNM:Ⅰ期11例(22.00%),Ⅱ期23例(46.00%),Ⅲ期16例(32.00%);手術類型:EC根治術16例(32.00%),食管成形術10例(20.00%),其他24例(48.00%)。對照組男36例(72.00%)、女14例(28.00%),年齡(59.29±2.33)歲;病程(3.30±1.42)年;TNM:Ⅰ期13例(26.00%),Ⅱ期22例(44.00%),Ⅲ期15例(30.00%);手術類型:EC根治術14例(28.00%),食管成形術11例(22.00%),其他25例(50.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。
1.2" 方法
1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)術后護理,觀察7 d,實施方法如下。①病房環(huán)境:為患者提供干凈、安靜、舒適的住院環(huán)境,每日對患者病房進行清潔消毒,保持室內空氣流通。②監(jiān)測生命體征:動態(tài)監(jiān)測各項生命體征,如有情況及時上報。③疼痛管理:EC手術可能會引起患者術后疼痛,因此,需要給予有效的疼痛緩解藥物,可選用磷酸可待因注射液(規(guī)格1 ml:15 mg),皮下注射,1次15 mg,2次/d,直至患者疼痛緩解。④恢復呼吸功能:鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽練習,預防肺部感染和肺部并發(fā)癥;采用腹式縮唇呼吸訓練法,指導患者取半坐臥位,通過局部按摩和播放輕緩音樂使患者全身肌肉放松,待情緒穩(wěn)定后,開始進行呼吸訓練。首先指導患者用鼻吸氣,經(jīng)口縮唇呼氣,呼氣速度均勻緩慢,同時腹部下陷、腹肌收縮,2次/d,每次持續(xù)10 min,如有不適及時通知醫(yī)護人員,并暫停一切訓練。⑤導管管理:若術中植入導管如胃管、引流管等,需要定期檢查其通暢性和是否有感染跡象。⑥飲食:根據(jù)醫(yī)囑逐漸給予液體飲食,然后逐步過渡到軟食和固體食物,確保患者在飲食過程中無吞咽困難或其他問題。⑦營養(yǎng)支持:確?;颊攉@得充足的營養(yǎng)支持,以增強免疫功能,根據(jù)患者狀況,進行飲食調整或營養(yǎng)補充,必要時采用腸外營養(yǎng)支持。⑧切口護理:對有手術切口患者定期更換敷料,保持切口干燥和清潔,以預防感染。⑨心理支持:在病房巡訪時進行心理支持,每次5 min,主要通過言語激勵、肢體安撫等方式,緩解患者負性情緒,引導患者主動訴說內心痛苦及生理訴求,并予以基礎安慰與精神鼓勵,切勿針對患者傾訴的錯誤想法進行糾正,可采用引導糾正。
1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上給予程序化疼痛護理,觀察時間、基礎護理措施同于對照組,其他內容如下。
1.2.2.1" 評估" 由麻醉科護士收集患者疼痛史和術前疼痛評估資料,了解患者疼痛感受和對鎮(zhèn)痛藥物的敏感性,使用視覺模擬評分法(VAS)[5],評估兩組患者疼痛水平,1次/d,同時考慮患者年齡、健康狀況、過敏史、藥物使用史等因素,確定適合的鎮(zhèn)痛藥物和措施。
1.2.2.2" 原因分析" 麻醉科護士根據(jù)患者疼痛評估結果、手術類型、麻醉方式等,分析術后疼痛的可能原因,包括手術創(chuàng)傷、炎性反應、神經(jīng)受損等,并綜合考慮不同因素的貢獻程度,細節(jié)分析術后疼痛對患者術后恢復影響,以確定是否需要使用更強效的鎮(zhèn)痛藥物或增加鎮(zhèn)痛措施。
1.2.2.3" 計劃" 與麻醉醫(yī)師、手術室團隊、疼痛管理專家等共同制訂個性化的程序化疼痛護理計劃,包括鎮(zhèn)痛藥物的選擇、用量和給藥途徑,以及其他非藥物疼痛管理措施,并確定藥物劑量和給藥頻率,以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求,避免藥物濫用或不良反應,此外考慮患者特殊需求,如老年患者、肝腎功能不全的患者等,調整計劃以確保安全有效。
1.2.2.4" 實施" ①由麻醉科護士向患者和家屬提供疼痛管理的相關知識,解釋疼痛原因、術后可能存在的不適反應;鼓勵患者積極配合治療,增強對疼痛管理的信心。②明確鎮(zhèn)痛措施,具體方案包括:A.選用磷酸可待因注射液(規(guī)格:1 ml,15 mg),皮下注射,每次15 mg,2次/d,直至患者疼痛緩解。B.采用自控鎮(zhèn)痛技術緩解疼痛,以帶有控制開關的鎮(zhèn)痛泵為實施基礎,該泵可根據(jù)設置參數(shù)輸送鎮(zhèn)痛藥物,在患者感到疼痛時,按下自控鎮(zhèn)痛泵開關按鈕,啟動藥物輸送,同時該泵具備鎖定機制,以防止過度使用藥物?;颊吆歪t(yī)護人員根據(jù)累計輸送藥物劑量的顯示,掌握基礎基礎信息。C.選用物理降溫冷敷貼(規(guī)格:120 mm×50 mm/片),貼于患者手術切口周圍2 cm處,緩解切口疼痛,1次/d,每次持續(xù)5 min,直至患者疼痛緩解。D.采用錨定法,通過放松心情,將注意力轉移到某處或某種特定動作,可以進行腹式呼吸,將注意力轉移到腹式呼吸,呼吸比例為1∶2,呼吸3次為1組,直至患者疼痛緩解。
③對輕度疼痛患者(0~3分),采用鎮(zhèn)痛方案D進行鎮(zhèn)痛處理;對中度疼痛患者(4~6分),在鎮(zhèn)痛方案D的基礎上,給予鎮(zhèn)痛方案C,對鎮(zhèn)痛無效的患者采用B組鎮(zhèn)痛方案;重度疼痛患者(≥7分),聯(lián)合使用A、B、C三種鎮(zhèn)痛方案,每日根據(jù)最新評定結果重新調整個體鎮(zhèn)痛方案,針對持續(xù)重度疼痛患者,可使用鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。
1.3" 觀察指標
1.3.1" 疼痛水平" 于術前1 d、術后3 d、術后7 d時,使用VAS[5]綜合評估兩組術后疼痛程度,該量表主要由10 cm直線構成,上面有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛。分值越低則疼痛程度越輕。
1.3.2" 生存質量" 通過在院調查及跟蹤隨訪,于術前1 d、術后30 d時,使用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[6]評估兩組生存質量,該量表包括功能領域、整體生活質量領域、癥狀領域以及單一癥狀因子4項維度,分別對應15、2、7、6個條目,共30個條目,各條目分值為1~4分,其中生活質量領域、癥狀領域評分與生存質量呈正比,癥狀領域與單一癥狀因子與生存質量呈反比。
1.3.3" 不良反應" 由責任護士統(tǒng)計兩組患者術后30 d內惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應發(fā)生率。
1.4" 統(tǒng)計學方法" 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0軟件進行處理。計數(shù)資料以百分比描述,進行χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以x±s描述,進行t檢驗;組別及時間交互采用重復方差檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2" 結果
2.1" 兩組不同時間VAS評分比較" 見表1。
2.2" 兩組不同時間EORTC QLQ-C30評分比較" 見表2。
2.3" 兩組不良反應發(fā)生率比較" 見表3。
3" 討論
EC是一種主要發(fā)生于中老年人群的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,受現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、不規(guī)律飲食習慣、不合理飲食結構等因素影響,其發(fā)病率逐漸升高并呈現(xiàn)年輕化趨勢[7]。臨床術后疼痛是患者面臨的一項重要挑戰(zhàn)。因此,如何有效地管理術后疼痛對EC患者的康復至關重要。鄭迎弟等[8]關于對鼻咽癌放療患者采用程序化疼痛護理結果可得,觀察組術后疼痛控制效果優(yōu)于對照組,由此可見,該模式效果良好。
本研究顯示,術后3 d、術后7 d,兩組VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05,Plt;0.01);術后3、7 d,觀察組VAS評分低于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01)。說明程序化疼痛護理對EC患者術后疼痛存在積極影響,分析原因,程序化疼痛護理通過循序的疼痛評估,了解不同患者疼痛水平,在此基礎上綜合運用不同類型的藥物或非藥物措施,通過多種途徑、多靶點作用的協(xié)同干預,減輕疼痛感受并降低術后疼痛不適,綜合強化鎮(zhèn)痛效果,有效彌補常規(guī)術后護理中鎮(zhèn)痛措施單一的不足。與李蘇等[9-10]研究結果一致,說明程序化疼痛護理可以顯著改善患者放療后疼痛。
術后疼痛嚴重影響患者生存質量,可能導致患者情緒低落、焦慮和抑郁,影響患者心理健康,同時嚴重影響生活質量和舒適度,使其無法正常參與飲食、活動及睡眠,而在程序化疼痛護理實施后,可通過合理用藥和非藥物措施有效減輕疼痛感,幫助患者恢復正常的生活功能,并增強患者的康復信心,綜合提高生存質量。本研究結果顯示,術后30 d,觀察組EORTC QLQ-C30量表中除功癥狀領域、單一癥狀因子評分外,其他維度評分均高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01)。術后30 d,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05),表明心理疏導和程序化疼痛護理可以改善患者負性情緒,緩解疼痛,從而提高患者生活質量。此外,術后疼痛控制不當可能導致一系列不良反應,如惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等,而程序化疼痛護理通過降低術后疼痛感,減少患者活動受限和呼吸功能下降,從而降低不良反應的發(fā)生風險,同時幫助患者盡早進行康復訓練和活動[11]。
綜上所述,程序化疼痛對緩解EC患者術后疼痛感、提高生存質量及降低不良反應發(fā)生率具有良好效果。
參 考 文 獻
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本文編輯:譚" 峰" 2023-11-19收稿