微信群專項飲食運動指導(dǎo)及同伴交流在妊娠期糖尿病且產(chǎn)后糖耐量受損患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討微信群專項飲食運動指導(dǎo)及同伴交流對妊娠期糖尿病（GDM）且產(chǎn)后糖耐量受損患者自我管理能力、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生活質(zhì)量、糖代謝指標(biāo)、依從性及復(fù)查率的影響。方法：選取2021年5月1日～2023年4月30日收治的82例GDM且產(chǎn)后糖耐量受損患者作為研究對象，依據(jù)入院時間分為對照組和干預(yù)組各41例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以微信群專項飲食運動指導(dǎo)及同伴交流。比較兩組干預(yù)前后自我管理能力［采用改良糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）］、BMI、生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表（SF-36）］、糖代謝指標(biāo)［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）］、依從性、糖耐量復(fù)查率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SDSCA各項評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)組高于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組BMI均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)組高于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組各項糖代謝指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)組優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)組總依從率及復(fù)查率均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對GDM且產(chǎn)后糖耐量受損患者進(jìn)行微信群專項飲食運動指導(dǎo)及同伴交流干預(yù)，能提高患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)，同時提高依從性及糖耐量復(fù)查率。

【關(guān)鍵詞】

妊娠期糖尿?。划a(chǎn)后糖耐量受損；微信群專項飲食運動指導(dǎo)；同伴交流

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.023" 文章編號：1006-7256（2024）20-0079-04

妊娠可使孕婦原本隱性糖尿病顯化，使得既往未患有糖尿病的孕婦產(chǎn)生妊娠期糖尿病（GDM），也可使原本患有糖尿病的患者病情加重，與妊娠期胰島素分泌受限有關(guān)［1-2］。多數(shù)GDM患者產(chǎn)后血糖水平可恢復(fù)正常，部分GDM患者在產(chǎn)后會發(fā)生糖耐量受損，且病情進(jìn)展后會逐步發(fā)展為糖尿病，對健康及日常生活造成嚴(yán)重影響，故臨床需關(guān)注GDM患者產(chǎn)后護(hù)理，以延緩糖耐量受損進(jìn)展，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險［3-4］。糖耐量受損是指血糖水平還未達(dá)到糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)，但較正常水平高，其通常使用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來評判，干預(yù)手段包括控制飲食、日常鍛煉等［5］。有研究表明，適宜的運動及科學(xué)飲食對患者糖耐量有積極影響，其能降低患者血糖水平及糖尿病風(fēng)險［6-7］。但目前控制患者飲食、督促患者運動的方案尚無統(tǒng)一定論，同時以往干預(yù)方法多通過電話、院外隨訪、復(fù)查隨訪等了解患者飲食及運動狀況，溝通效率較低，執(zhí)行情況較差。故本研究調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合具體實際提出了微信群專項飲食運動指導(dǎo)及同伴交流模式。該模式通過微信群做到了醫(yī)護(hù)患溝通無阻礙、無時間差，可及時解決患者問題。同時通過同伴交流的方式互相督促、交流經(jīng)驗，使得患者在出院后也有著較好的康復(fù)氛圍?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2021年5月1日～2022年4月30日入院的41例GDM且產(chǎn)后糖耐量受損患者納入對照組，將2022年5月1日～2023年4月30日入院的41例GDM且產(chǎn)后糖耐量受損患者納入干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［8］中GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且產(chǎn)后6～8周復(fù)查確診為糖耐量受損；為醫(yī)院附近社區(qū)常住人口；有一定認(rèn)知能力，可正常溝通，熟練掌握手機等通信工具；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠期合并癥（如高血壓、肺炎等）；合并心、肺、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損；存在嚴(yán)重感染性疾??；有糖尿病家族史。對照組年齡24～37（30.07±3.12）歲；分娩孕周37～42（38.46±1.37）周；生產(chǎn)史：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；生產(chǎn)類型：順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)14例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中至高中13例，?？浦帘究?5例，研究生及以上4例。干預(yù)組年齡23～38（29.67±3.29）歲；孕周37～41（38.57±1.29）周；生產(chǎn)史：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；生產(chǎn)類型：順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)16例；受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中至高中11例，?？浦帘究?5例，研究生及以上5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 予以常規(guī)護(hù)理。包括指導(dǎo)患者自行監(jiān)測血糖、健康教育、飲食建議、用藥指導(dǎo)、運動建議等。

1.2.2" 干預(yù)組" 在對照組基礎(chǔ)上予以微信群專項飲食運動指導(dǎo)聯(lián)合同伴交流。①建立專項指導(dǎo)微信群：建立“妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖耐量受損”微信群，群主由護(hù)士長擔(dān)任，邀請婦產(chǎn)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師及責(zé)任護(hù)士入群，護(hù)士長向醫(yī)護(hù)人員講述各自職責(zé)，而后邀請患者入群。群內(nèi)周一至周五18：00由責(zé)任護(hù)士輪流編輯并推送飲食及運動指導(dǎo)信息，形式包括圖片、視頻、文字、公眾號等，患者可隨時在群里提出疑問，專業(yè)人員應(yīng)及時予以解答并指導(dǎo)。同時，每周對患者進(jìn)行1次視頻隨訪，了解患者近期狀況，即飲食、服藥、運動等方面，找出患者存在的問題，提示其正確應(yīng)對方式，并提示患者定期來院復(fù)查耐糖量。②建立同伴交流小組：以社區(qū)為單位將患者分為8組，每組5～6人，小組內(nèi)推舉1名組長負(fù)責(zé)組內(nèi)事宜。要求組長閑暇時間充分、為人熱情開朗，可承擔(dān)起教育同伴的責(zé)任；語言能力強、有一定組織能力；體征穩(wěn)定，血糖控制情況較佳；有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或從事醫(yī)護(hù)工作者優(yōu)先。組長來院接受教育，每周2次，持續(xù)2周，共4次課程，每次1～2 h，主要內(nèi)容有開展GDM知識教育，并進(jìn)行測驗；講述教育方法，提示組長如何指導(dǎo)組員、引導(dǎo)組員之間互相交流；同伴交流活動的開展及組織方法，如茶話會、病友會等。培訓(xùn)時間依據(jù)組長空閑時間調(diào)整，采用單獨輔導(dǎo)及集體培訓(xùn)的形式。③飲食指導(dǎo)：a.營養(yǎng)分析。由營養(yǎng)師對患者膳食歷程進(jìn)行回顧性分析，了解患者日常飲食情況，并進(jìn)行營養(yǎng)分析，根據(jù)分析結(jié)果結(jié)合患者平日的勞動強度及體質(zhì)量制訂專屬飲食方案，可參考患者喜歡的食物。b.膳食結(jié)構(gòu)制訂。方案中每日碳水、蛋白質(zhì)、脂肪占有量分別為50%～60%、15%～20%、25%～30%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白含量需占總蛋白含量的1/3以上，所選食物應(yīng)偏向于瘦肉、豆制品、魚等，每日需保證攝入適量的奶制品或豆?jié){，減少糖分?jǐn)z入，并提供充足的維生素及微量元素。若患者存在肥胖情況則需減少脂肪攝入。c.少食多餐。正餐中飲食占比分別為20%、35%、30%，每次正餐1.5～2 h后用間餐，占比均為5%。④運動指導(dǎo)：結(jié)合患者體質(zhì)量、飲食方案、喜好運動、居住環(huán)境、生活作息等制訂個性化運動方案，方案內(nèi)容包括運動類型（包括慢走、慢跑、體操等低強度運動）、運動時間、運動頻次、運動地點等。以患者方便為主，并提示患者需量力而行，不可做危險運動，以免對身體造成損害。⑤同伴交流的實施：a.場地選擇，場地可由醫(yī)院提供或小組自行選擇場地；b.交流頻率，每周交流1次，具體時間由小組成員討論；c.交流內(nèi)容，包括GDM相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、自我管理情況交流，GDM相關(guān)知識由組長講解，教學(xué)資料由醫(yī)院提供，包括PPT、宣傳手冊等，自我管理內(nèi)容包括飲食、運動方案完成度、血糖檢測情況、心理狀態(tài)等。組長可邀請自我管理表現(xiàn)優(yōu)秀的患者交流經(jīng)驗。交流全過程組長需全程記錄，詳細(xì)記錄組員飲食、運動方案完成度并提交給責(zé)任護(hù)士，若組員提出了組長無法解決的問題時可及時在微信群中反映，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解決。干預(yù)持續(xù)12周。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①自我管理能力：在干預(yù)前后使用改良糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）［9］評估兩組自我管理情況，本研究選取該量表4個評分維度（因本研究主要研究患者飲食、運動、血糖監(jiān)測行為，故選取量表中部分維度），即總體飲食、具體飲食、運動、血糖監(jiān)測，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強。②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及生活質(zhì)量：記錄干預(yù)前后兩組患者BMI水平，并使用健康調(diào)查簡表（SF-36）［10］評估干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量，該量表共含8個維度、36個條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。③糖代謝指標(biāo)：分別于干預(yù)前后取兩組清晨空腹及餐后2 h血3～4 ml，監(jiān)測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。④復(fù)查率及依從性：統(tǒng)計兩組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率及依從性，其中依從性根據(jù)患者平時遵守飲食、運動計劃及血糖監(jiān)測評估，平均每周不遵從計劃＞3次為不依從，每周不遵從計劃在1～3次之間為部分依從，每周無不遵從計劃的行為為完全依從。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后BMI、SF-36評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)水平比較" 見表3。

2.4" 兩組依從性及復(fù)查率比較" 見表4。

3" 討論

孕婦在妊娠期時會產(chǎn)生抑制胰島素正常工作的細(xì)胞因子，使胰島素分泌受限，同時由于妊娠期孕婦代謝異常，因此易發(fā)生血糖異常，一般持續(xù)至產(chǎn)后6周，此后血糖水平恢復(fù)正常［11-12］。但由于產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)過剩、運動量較少等原因，部分在產(chǎn)后仍存在糖耐量受損，而這種血糖異常的情況會隨著病情的進(jìn)展逐步發(fā)展為糖尿病，對患者健康有嚴(yán)重影響［13］。目前針對產(chǎn)后糖耐量受損一般進(jìn)行飲食控制及科學(xué)運動指標(biāo)，但由于患者不能長期留院康復(fù)，因此一般以電話隨訪、復(fù)查等形式了解康復(fù)進(jìn)度，但這種方式時效性較低，不能及時了解患者執(zhí)行情況及解決患者面臨的問題，同時每例患者依從性不同，執(zhí)行力度也有所差異，因此康復(fù)效果也有著明顯差異，需尋找新型干預(yù)方案。隨著科技的進(jìn)步，手機等移動通信工具普及，微信也得到廣泛應(yīng)用，其有著便利、實時、信息留存等優(yōu)點，同時同伴交流對提高患者執(zhí)行力度有明顯作用。故本研究結(jié)合兩者優(yōu)點制訂微信群專項飲食運動指導(dǎo)及同伴交流模式對GDM且產(chǎn)后糖耐量受損患者進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDSCA各項評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)組高于對照組（Plt;0.01），表明微信群專項飲食運動指導(dǎo)及同伴交流模式可提高患者自我管理能力。分析原因：“妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖耐量受損”微信群每周會推送5次疾病相關(guān)知識，提示患者健康飲食、科學(xué)運動的重要性及疾病危險程度；同時通過伙伴交流的形式互相監(jiān)督，組長上報患者本周飲食控制及運動的情況，醫(yī)護(hù)人員對完成不佳者進(jìn)行隨訪（隨訪以視頻或語音的形式進(jìn)行），來了解患者不按照方案進(jìn)行飲食及運動原因，并予以相應(yīng)解決措施，因此干預(yù)組自我管理能力更強。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組BMI均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)組優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明本研究所用方案可降低患者BMI。分析原因：干預(yù)組對患者飲食及運動均有科學(xué)計劃，其中飲食方案由營養(yǎng)師結(jié)合患者個體情況制訂，嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水等物質(zhì)攝入，并執(zhí)行少食多餐原則；運動方案由康復(fù)治療師結(jié)合患者個體情況制訂，均為患者較喜歡的低強度運動，同時每周1次視頻隨訪及同伴交流、督促可有效提高患者執(zhí)行度，因此干預(yù)組BMI控制情況更佳，與張琳等［14］研究結(jié)果一致。同時干預(yù)后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)組高于對照組（Plt;0.01），表明本研究方案可提高患者生活質(zhì)量。分析原因：與干預(yù)組自我管理能力增強、BMI降低、血糖控制較佳有關(guān)，且科學(xué)的鍛煉也增強了患者體質(zhì)，因此干預(yù)組生活質(zhì)量較佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組各項糖代謝指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)組優(yōu)于對照組（Plt;0.01），表明本研究所用方案可有效控制患者糖代謝水平。分析原因：營養(yǎng)師首先對患者進(jìn)行營養(yǎng)分析，了解患者日常飲食習(xí)慣，并依此制訂專屬飲食方案，方案對營養(yǎng)成分有著嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，減少糖分?jǐn)z入，并指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)運動，而科學(xué)飲食及運動可有效控制血糖水平，因此干預(yù)組糖代謝指標(biāo)更優(yōu)，與翟璠等［15］研究結(jié)果一致。同時干預(yù)組總依從率及復(fù)查率均高于對照組（Plt;0.05），表明本研究所用方案可有效提高患者依從性及糖耐量復(fù)查率，與醫(yī)護(hù)人員高頻次隨訪及同伴之間交流有關(guān)。

綜上所述，對GDM且產(chǎn)后糖耐量受損患者進(jìn)行微信群專項飲食運動指導(dǎo)及同伴交流干預(yù)能提高患者自我管理能力，改善BMI水平、生活質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)，同時提高依從性及糖耐量復(fù)查率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-11-06收稿