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    基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用

    2024-11-23 00:00:00黃麗麗李勇李佳穎
    齊魯護(hù)理雜志 2024年20期
    關(guān)鍵詞:器械消化風(fēng)險(xiǎn)管理

    【摘" 要】

    目的:探究基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2022年3月1日~2024年3月1日收治的114例消化內(nèi)鏡診療的患者作為研究對象。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理實(shí)施時(shí)間分組,將2023年3月1日~2024年3月1日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入觀察組,將2022年3月1日~2023年2月28日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入對照組,對照組接受常規(guī)護(hù)理管理,觀察組接受基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理;比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況(包括消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接錯(cuò)誤、患者投訴及呼吸道誤吸)、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接錯(cuò)誤、患者投訴、呼吸道誤吸總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.01)。結(jié)論:基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

    【關(guān)鍵詞】

    急診;消化內(nèi)鏡;診療;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理

    中圖分類號:R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A" DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.022" 文章編號:1006-7256(2024)20-0076-04

    急診消化內(nèi)鏡診療常用于消化道出血、消化道異物、急性膽源性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病的檢查和治療,該類患者疾病多突發(fā),病情危急兇險(xiǎn),需緊急治療。而消化內(nèi)鏡檢查配件數(shù)量多、種類多,在準(zhǔn)備的過程中易出現(xiàn)缺失。在面對急診患者時(shí),消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)器械若未能做到100%消毒殺菌處理,會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生率升高。因此,需探究科學(xué)的護(hù)理管理方法,以防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過預(yù)警潛在風(fēng)險(xiǎn),針對性制訂護(hù)理管理方案,以防止醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,保證患者護(hù)理的安全性,在急診消化內(nèi)鏡診治領(lǐng)域存在極高的適用性。但受到風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理意識(shí)淡薄、評估標(biāo)準(zhǔn)不一致等因素的影響,目前在急診消化內(nèi)鏡診治的應(yīng)用度不足。基于此,本研究將探究基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用,旨在為急診消化內(nèi)鏡診治患者的臨床護(hù)理管理提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1" 資料與方法

    1.1" 臨床資料" 選取2022年3月1日~2024年3月1日114例消化內(nèi)鏡診療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合消化內(nèi)鏡檢查指征[1]患者;②存在明顯消化道癥狀患者;③因急性消化道大量出血、消化道內(nèi)異物等原因需做消化內(nèi)鏡治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者;②合并消化道穿孔、消化道撕裂等消化道重度損傷者;③合并精神疾病者,不能正常溝通交流。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理實(shí)施時(shí)間分組,將2023年3月1日~2024年3月1日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入觀察組,其中男35例、女22例,年齡26~69(49.26±9.11)歲;疾病類型:消化道出血27例,消化道異物5例,急性化膿性膽管炎11例,急性膽源性胰腺炎14例;受教育年限9~17(13.57±1.95)年。將2022年3月1日~2023年2月28日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入對照組,其中男38例、女19例,年齡25~69(48.34±9.33)歲;疾病類型:消化道出血28例,消化道異物4例,急性化膿性膽管炎12例,急性膽源性胰腺炎13例;受教育年限9~17(13.34±1.89)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊咧橥獗狙芯?,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2" 方法" 對照組接受常規(guī)護(hù)理管理。在檢查前,觀察患者的臨床癥狀,準(zhǔn)備好消化內(nèi)鏡檢查需要的相關(guān)設(shè)備、器械,并向患者強(qiáng)調(diào)檢查期間需要配合的要點(diǎn);按照消化內(nèi)鏡檢查流程完成操作,檢查完成后,指導(dǎo)患者休息,觀察嘔吐、嘔血、腹痛等癥狀發(fā)生情況,及時(shí)給予對癥處理。觀察組接受基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理,具體干預(yù)措施如下。①風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)樹立:組建護(hù)理管理小組,小組成員包括消化內(nèi)鏡主任醫(yī)師1名,護(hù)士長1名,護(hù)士2名,明確小組各成員工作職責(zé)。定期組織小組成員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),包含急診消化內(nèi)鏡診治患者特點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理理念的應(yīng)用、醫(yī)患溝通技巧等。定期對小組成員進(jìn)行考核,涵蓋護(hù)士急診處理能力、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、消化內(nèi)鏡診治護(hù)理、團(tuán)隊(duì)合作能力等方面。由護(hù)士長通過視頻向患者進(jìn)行健康教育,內(nèi)容為疾病相關(guān)知識(shí)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施、護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的概念和目的等,強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理對患者預(yù)后的重要價(jià)值。②識(shí)別急診消化內(nèi)鏡診治護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素:梳理急診消化內(nèi)鏡診治過程,采用文獻(xiàn)研究法對國內(nèi)外急診消化內(nèi)鏡診治風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行綜合性分析,通過問卷調(diào)查法、小組討論法、調(diào)查舉例法等方法將查閱到的內(nèi)容進(jìn)行歸納分析,利用信息化系統(tǒng)對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行定量分析和描述,包含患者的病情、心理狀態(tài)等個(gè)體因素和診療過程中的設(shè)備、環(huán)境、人員操作等潛在因素,確定急診消化內(nèi)鏡診治護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素包含以下幾點(diǎn)。a.護(hù)士技術(shù)不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足,導(dǎo)致在急診消化內(nèi)鏡診治的過程中不能很好地配合醫(yī)師操作;b.急診護(hù)士工作繁忙,部分護(hù)理人員因工作量大、疲勞等原因?qū)е聦ぷ鞯闹匾暢潭炔蛔?;c.在急診的工作中,消化內(nèi)鏡及其配件復(fù)雜,在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中可能存在器械準(zhǔn)備不全的問題;d.急診消化內(nèi)鏡診治患者病情緊急,患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒,影響配合度。③制訂護(hù)理方案:評估急診消化內(nèi)鏡診治護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)。由小組成員進(jìn)行討論,結(jié)合專家意見對已知的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估,根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制訂護(hù)理方案,從可行性、適宜性、有效性、臨床意義4個(gè)方面進(jìn)一步評估護(hù)理方案并進(jìn)行優(yōu)化修改,最后根據(jù)患者的個(gè)體差異形成以風(fēng)險(xiǎn)管理為中心的急性消化內(nèi)鏡診治患者護(hù)理方案。a.醫(yī)院方面:組織急診消化內(nèi)鏡檢查專業(yè)技能培訓(xùn),培訓(xùn)主要內(nèi)容為消化內(nèi)鏡護(hù)理操作、消化內(nèi)鏡相關(guān)設(shè)備器械管理、風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急能力,培訓(xùn)后進(jìn)行針對性考核;可采取多種形式的培訓(xùn),注重培訓(xùn)內(nèi)容的更新,保證培訓(xùn)質(zhì)量;合理安排急診消化內(nèi)鏡護(hù)理人員排班,保證護(hù)理人員工作量適中;根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查器械管理標(biāo)準(zhǔn),制訂器械清洗消毒應(yīng)急方案,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;設(shè)置各種病癥檢查所需消化內(nèi)鏡配件器械清單,并規(guī)范交接必查事項(xiàng);對消化內(nèi)鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的出血、穿孔、麻醉意外、設(shè)備故障等情況制訂應(yīng)對措施。b.患者方面:檢查前,采用視頻法向患者講解內(nèi)鏡檢查的必要性、檢查流程、檢查過程中的刺激等,在患者接受檢查前反復(fù)進(jìn)行健康教育,以加深其印象,在腸道準(zhǔn)備期間,提前告知患者要多飲水,適當(dāng)走動(dòng),鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,多與患者交流;檢查中,在患者進(jìn)入檢查室后,以溫柔的語調(diào)與患者進(jìn)行溝通,詢問患者當(dāng)下狀態(tài),將檢查過程再次與患者進(jìn)行講解,并將可能出現(xiàn)的不適癥狀告知患者;在檢查結(jié)束后,及時(shí)告知患者檢查已順利完成,對患者嘔吐物進(jìn)行擦拭,幫助患者整理衣物,并詳細(xì)詢問患者不適感,一旦患者出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛等反應(yīng)時(shí),及時(shí)給予對癥處理。④動(dòng)態(tài)跟蹤:定期收集患者、醫(yī)護(hù)人員的意見,對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行總結(jié)和評價(jià),發(fā)現(xiàn)問題制訂改進(jìn)措施,并跟蹤落實(shí),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

    1.3" 觀察指標(biāo)" ①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況:比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況,包含護(hù)理失誤(消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接差錯(cuò)、患者投訴)和患者并發(fā)癥(呼吸道誤吸)兩類。②護(hù)理質(zhì)量:采用莊蓉君[2]編制的護(hù)理質(zhì)量問卷評估,該問卷包含基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、??谱o(hù)理、溝通交流及責(zé)任管理共5個(gè)維度,各維度采用1~4分評價(jià),總分20分,得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。該問卷預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.749。③護(hù)理滿意度:采用王晨陽[3]編制的急診消化內(nèi)鏡診治患者護(hù)理滿意度問卷評估,包括護(hù)士術(shù)前告知、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前處理、術(shù)中應(yīng)急能力和病情觀察能力、術(shù)后處理及宣教,總分0~100分,得分與急診消化內(nèi)鏡診治患者護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。該問卷預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.792。

    1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2" 結(jié)果

    2.1" 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較" 見表1。

    2.2" 兩組護(hù)理質(zhì)量比較" 見表2。

    2.3" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表3。

    3" 討論

    消化內(nèi)鏡檢查主要用于觀察和治療急性消化道疾病,能迅速明確出血部位、病變性質(zhì),并進(jìn)行止血及相關(guān)治療。常規(guī)的急診消化內(nèi)鏡診治護(hù)理局限于對現(xiàn)有的癥狀進(jìn)行護(hù)理,對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問題無法做出提前控制,存在滯后性,導(dǎo)致急診消化內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理效果欠佳。相關(guān)研究表明[4-5],風(fēng)險(xiǎn)管理可提高醫(yī)護(hù)人員對潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力,有助于對風(fēng)險(xiǎn)問題實(shí)施預(yù)防和對癥處置措施,進(jìn)而控制患者病情進(jìn)展。鑒于此,本研究將探究基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用效果。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好,能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。分析原因如下:首先,基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理對急診消化內(nèi)鏡診治過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別,并評估其危重程度,給予針對性、預(yù)見性的風(fēng)險(xiǎn)控制措施,從而有效防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6];其次,規(guī)范消化內(nèi)鏡檢查器械的管理,根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查器械管理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置一系列器械管理方案,確保檢查器械齊全,減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7];再次,針對醫(yī)護(hù)人員,定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn),規(guī)范其工作的執(zhí)行能力,確保護(hù)理工作的科學(xué)性,從而防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,同時(shí)合理安排護(hù)理人員值班,避免因工作強(qiáng)度過大導(dǎo)致的疲勞,確保消化內(nèi)鏡診療過程的安心和高效[8];最后,針對患者,根據(jù)患者的需求進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),再通過急診消化內(nèi)鏡診治課件向患者進(jìn)行健康教育,內(nèi)容為疾病相關(guān)知識(shí)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施、護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的概念和目的等,強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理對患者預(yù)后的重要價(jià)值,增強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和檢查的配合度,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

    本研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理質(zhì)量總分、護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.01),提示說明基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好,對提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度具有顯著的作用。分析原因,一方面,基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理定期對護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行培訓(xùn)考核,強(qiáng)調(diào)消化內(nèi)鏡護(hù)理操作、消化內(nèi)鏡相關(guān)設(shè)備器械管理、風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急能力等能力的重要性,督促在崗人員提升自身業(yè)務(wù)水平,確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地采取護(hù)理措施,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[9]。另一方面,定期對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行總結(jié)和評價(jià),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),為患者更為安全、優(yōu)質(zhì)地護(hù)理服務(wù),確保在緊急情況發(fā)生時(shí)能高效處理,以提高護(hù)理滿意度[10]。

    綜上所述,基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好,能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。但本研究也存在一定的局限性,首先本研究納入的患者較少,患者年齡、疾病類型等個(gè)體差異對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的影響較大;其次護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能、工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)可能存在差異,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)存在不一致性,影響研究結(jié)果。因此仍需在今后的研究中擴(kuò)大樣本量、提高護(hù)理能力進(jìn)一步探究證實(shí)基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者的臨床效果。

    參 考 文 獻(xiàn)

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    本文編輯:姜立會(huì)" 2024-05-08收稿

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