【摘" 要】
目的:探討基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的影響。方法:選取2020年3月1日~2022年3月1日收治的104例精神分裂癥患者,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各52例,常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理;比較兩組干預(yù)前后自尊量表(SES)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、藥物依從性量表(MARS)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分。結(jié)果:研究組干預(yù)6、12個(gè)月后SES及MARS評(píng)分高于常規(guī)組(Plt;0.05);研究組干預(yù)6、12個(gè)月SDSS及BPRS評(píng)分低于常規(guī)組(Plt;0.05)。結(jié)論:對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理可改善其精神癥狀,降低社會(huì)功能缺陷,提高其自尊水平和服藥依從性。
【關(guān)鍵詞】
精神分裂癥;家屬賦能;多維度支持;服藥依從性;精神癥狀;自尊
中圖分類(lèi)號(hào):R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A" DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.016" 文章編號(hào):1006-7256(2024)20-0058-04
精神分裂癥發(fā)病機(jī)制暫不明確,該病患者臨床癥狀表現(xiàn)不一,但多表現(xiàn)為思維、情感、行為等功能的缺陷,且該病病程較長(zhǎng),常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、病情惡化等情況[1]。精神分裂癥患者一般意識(shí)清晰,智力與常人無(wú)異,僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,也有部分患者出現(xiàn)精神衰退甚至殘疾[2]。目前,精神分裂癥患者需長(zhǎng)期服用藥物,部分患者服用藥物有顯著療效后,出現(xiàn)僥幸心理,自行停藥或減少用量,加之患者認(rèn)知水平較低,導(dǎo)致依從性降低[3-4]。且患者一般居家接受治療,無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督服藥,因此如何提高患者服藥依從性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。家屬賦能是指醫(yī)護(hù)人員將疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)傳授給家屬,將醫(yī)院護(hù)理在患者出院后得以延續(xù),使其在居家期間將所學(xué)到的知識(shí)傳授并應(yīng)用于患者,以提高患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量[5-6]。多維度支持是指針對(duì)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理人員或家屬?gòu)亩鄠€(gè)維度予以解決,具體包括信息支持、教育支持、情感支持及社會(huì)支持,根據(jù)患者實(shí)際情況以解決當(dāng)前所遇難題為目的,從多個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致干預(yù),以達(dá)到最佳的護(hù)理效果[7]。本研究旨在探討基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性和精神癥狀的影響,以期為精神分裂癥患者提供有效的干預(yù)措施,提高其服藥依從性,改善其精神癥狀?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1" 資料與方法
1.1" 臨床資料" 選取2020年3月1日~2022年3月1日收治的104例精神分裂癥患者?;颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):符合《安徽省精神分裂癥分級(jí)診療指南》[8]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且病情相對(duì)穩(wěn)定,在干預(yù)期間居家康復(fù);成年患者,且年齡≤65歲;具有一定認(rèn)知能力,能夠進(jìn)行有效溝通;患者或家屬知情,并簽署知情協(xié)議書(shū)?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):有藥物濫用史;存在重大損傷,活動(dòng)能力受限;臨床資料缺失。家屬納入標(biāo)準(zhǔn):與患者長(zhǎng)期生活在一起;受教育程度為初中及以上;有照顧患者的基本能力,無(wú)重大疾病。家屬排除標(biāo)準(zhǔn):阿爾茨海默病等精神疾病者;嚴(yán)重語(yǔ)言障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組各52例。常規(guī)組男29例、女23例,年齡24~53(41.76±5.37)歲;病程3~12(7.96±2.07)年;受教育程度:小學(xué)及以下31例,初中及高中12例,專(zhuān)科及本科7例,研究生及以上2例;婚姻狀況:未婚27例,已婚13例,離異或喪偶12例。研究組男31例、女21例,年齡26~55(42.30±5.26)歲;病程4~11(8.03±1.92)年;受教育程度:小學(xué)及以下29例,初中及高中14例,專(zhuān)科及本科8例,研究生及以上1例;婚姻狀況:未婚30例,已婚12例,離異或喪偶10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。
1.2" 方法
1.2.1nbsp; 常規(guī)組" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者建立醫(yī)療檔案,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,引導(dǎo)患者正確控制情緒,囑其遵醫(yī)囑服藥,并按時(shí)復(fù)診,評(píng)估生理及精神狀態(tài)。干預(yù)時(shí)間持續(xù)12個(gè)月。
1.2.2" 研究組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理。①確定問(wèn)題:干預(yù)開(kāi)始前,護(hù)理人員收集患者的臨床資料進(jìn)行分析,并邀請(qǐng)患者及家屬來(lái)院了解其具體情況,如家庭關(guān)系是否和睦、對(duì)疾病認(rèn)知是否明確、是否了解康復(fù)知識(shí)等。②表達(dá)情感:與患者和家屬分別進(jìn)行一對(duì)一訪(fǎng)談,了解其內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu),引導(dǎo)其表達(dá)真實(shí)情感,以建立信任感,提示家屬承擔(dān)起照顧患者的責(zé)任,引導(dǎo)患者居家時(shí)做好疾病管理工作。③設(shè)定目標(biāo):干預(yù)完成后患者服藥依從性大幅度提高,精神狀態(tài)有效改善。④具體措施:a.信息支持。離院時(shí)將患者及家屬加入微信群中,微信群每日推送疾病相關(guān)知識(shí),告知患者及家屬按時(shí)服藥的重要性。每個(gè)月在院開(kāi)展1次健康教育講座,邀請(qǐng)患者及家屬共同參加,講座內(nèi)容為精神分裂癥藥物治療進(jìn)展、藥物作用原理、精神分裂癥治愈可能性及治愈典范。每2周對(duì)家屬進(jìn)行1次訪(fǎng)談,了解患者近況,并對(duì)家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答,同時(shí)對(duì)家屬護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題予以糾正。收集治愈的病例資料文獻(xiàn),將其整理成通俗易懂的文字,推送給家屬及患者,樹(shù)立治愈的信心。b.教育支持。指導(dǎo)家屬掌握放松訓(xùn)練,如音樂(lè)放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練等,提示家屬在家與患者共同練習(xí)。向家屬傳授居家護(hù)理技巧,如指導(dǎo)家屬如何觀察患者情緒,根據(jù)其情緒變化如何督促服藥。指導(dǎo)家屬做好安全防范措施,以免患者做出過(guò)激舉動(dòng)傷害自己。c.情感支持。針對(duì)了解到的患者家庭情況進(jìn)行調(diào)解,指導(dǎo)家屬正確面對(duì)患者,進(jìn)行有效心理干預(yù)。對(duì)家屬情緒控制進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練,使其在患者面前始終保持溫和態(tài)度,可通過(guò)有效方式宣泄不良情緒。家屬多陪伴患者,如運(yùn)動(dòng)、看電影等。鼓勵(lì)家屬或朋友多與患者溝通,給予安慰或鼓勵(lì),讓患者感受到被關(guān)愛(ài)。每個(gè)月舉辦1次病友交流會(huì),鼓勵(lì)患者獨(dú)立參加,共情患者,家屬之間可以一起交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn),互相促進(jìn),注意病友交流會(huì)需由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員全程陪同,以免發(fā)生意外。d.社會(huì)支持。將患者情況告知社區(qū),社區(qū)委員會(huì)對(duì)患者予以適當(dāng)關(guān)懷。邀請(qǐng)患者參加社區(qū)組織的活動(dòng),如閱讀會(huì)交流會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)等。⑤評(píng)價(jià)效果:每周六通過(guò)微信向家屬了解患者用藥情況及精神狀況,指導(dǎo)家屬如何正確描述患者病情;當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)趨向時(shí),及時(shí)調(diào)整護(hù)理方式,病情加重可來(lái)院復(fù)診。干預(yù)時(shí)間持續(xù)12個(gè)月。
1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前后自尊量表(SES)[9]、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[10]評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后采用SES評(píng)估患者的自尊水平,該量表含有10個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,按照符合程度分別評(píng)分1~4分,滿(mǎn)分40分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自尊水平越強(qiáng)。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后采用SDSS評(píng)估患者的社會(huì)功能,該量表含有10個(gè)條目,評(píng)分方法為3級(jí)評(píng)分,按照缺陷程度分別評(píng)0~2分,滿(mǎn)分20分,分?jǐn)?shù)越高表示患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后藥物依從性量表(MARS)[11]、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)[12]評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后采用MARS評(píng)估患者的服藥依從性,該量表含有8個(gè)條目,前7個(gè)條目為2級(jí)評(píng)分法,第8個(gè)條目為5級(jí)評(píng)分法,量表滿(mǎn)分為8分,分?jǐn)?shù)越高表示患者服藥依從性越好。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后采用BPRS評(píng)估兩組患者的精神癥狀,該量表含有5個(gè)維度、18個(gè)條目,采用8級(jí)評(píng)分法,單項(xiàng)評(píng)分0~7分,滿(mǎn)分126分,分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。
1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 本研究數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2" 結(jié)果
2.1" 兩組干預(yù)前后SES、SDSS評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。
2.2" 兩組干預(yù)前后MARS、BPRS評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。
3" 討論
隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,精神分裂癥的治療方法也呈現(xiàn)多樣化,但臨床仍以藥物治療為主,效果良好。由于精神分裂癥病程較長(zhǎng),服藥時(shí)間久,因此患者時(shí)常出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、停藥等不遵醫(yī)囑的情況[13]。有研究表明,藥物治療是精神分裂癥主要治療方式,為穩(wěn)定疾病和減少?gòu)?fù)發(fā)需長(zhǎng)期服藥,但部分患者由于短期的顯著療效自行減藥,增加復(fù)發(fā)率[14-15]。不遵循醫(yī)囑擅自更換藥物、更改藥量是精神分裂癥惡化及復(fù)發(fā)的主要因素,因此如何提高患者服藥依從性是臨床需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[16]。
幻覺(jué)、妄想、情緒突然激動(dòng)等是精神分裂癥患者常見(jiàn)的癥狀,常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)傷人、自殘等不良行為,因此患者需要長(zhǎng)期陪護(hù)人。由于醫(yī)療資源有限,醫(yī)護(hù)人員不能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期陪護(hù),家屬是陪護(hù)患者的最佳選擇,且由于親情的維系,其在護(hù)理患者方面會(huì)更用心,增強(qiáng)患者治療信心,提高其自我效能感[17-18]。但家屬未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn),且受教育程度參差不齊,無(wú)法對(duì)自身情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié),常將不良情緒傳遞給患者而加重其癥狀;同時(shí)家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不正確也會(huì)導(dǎo)致無(wú)法對(duì)患者正確服藥進(jìn)行有效監(jiān)督,因此需要提高家屬護(hù)理能力及對(duì)疾病的認(rèn)知水平。精神分裂癥患者屬于社會(huì)特殊人群,在日常生活中易出現(xiàn)自卑、自尊心受損等情況,對(duì)其社會(huì)功能也有較大影響。本研究旨在探討基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性和精神癥狀的影響。
本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)6、12個(gè)月后SES評(píng)分高于常規(guī)組(Plt;0.05),SDSS評(píng)分低于常規(guī)組(Plt;0.05);表明對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理能顯著提高其自尊水平,減少社會(huì)功能缺陷。分析原因:社會(huì)支持為精神分裂癥的主要保護(hù)因素,患者易出現(xiàn)社會(huì)功能退縮,因此開(kāi)展不同方面的社會(huì)支持至關(guān)重要;同時(shí)家屬、朋友對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)注,予以鼓勵(lì)和安慰,增強(qiáng)親情維系;患者積極參加病友會(huì)等集體活動(dòng),豐富日常生活,增加交流次數(shù),提高了患者的自尊水平,減少社會(huì)功能缺失。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)6、12個(gè)月后MARS評(píng)分高于常規(guī)組(Plt;0.05),表明對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理能明顯提高其服藥依從性。分析原因:研究組通過(guò)每日推送健康知識(shí)和治愈病例至微信群、高頻次訪(fǎng)談、健康講座等方式,提示患者及家屬按時(shí)服藥的重要性,囑家屬督促患者遵醫(yī)囑服藥,因此患者服藥依從性更佳。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)6、12個(gè)月BPRS評(píng)分低于常規(guī)組(Plt;0.05),表明對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理能顯著改善其精神狀態(tài)。分析原因:研究組通過(guò)提高家屬護(hù)理技能,如情緒控制、指導(dǎo)觀察患者情緒等,促使家屬對(duì)患者進(jìn)行更好護(hù)理,且家屬會(huì)將情緒控制的方法傳授給患者;通過(guò)社區(qū)干預(yù)及朋友鼓勵(lì)等方式,提高患者受關(guān)注感,讓其感受到被關(guān)愛(ài),同時(shí)服藥依從性更好,有效改善精神癥狀。
綜上所述,對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理能顯著提高其自尊水平,減少社會(huì)功能缺陷,提高服藥依從性,改善精神癥狀。
參 考 文 獻(xiàn)
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本文編輯:趙" 雯" 2023-05-28收稿