標(biāo)準(zhǔn)化操作流程在終末期腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化操作流程在終末期腎?。‥SRD）腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月1日～2023年6月1日收治的360例ESRD腹膜透析患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各180例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后疾病不確定感［采用疾病不確定感量表（MUIS-A）］、腎功能指標(biāo)［包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）］、自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組BUN、Scr指標(biāo)水平及MUIS-A評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），自我管理能力中飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、日常液體及離子攝入、狀態(tài)及情緒管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化操作流程可以降低ESRD腹膜透析患者疾病不確定感，改善腎功能指標(biāo)水平，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】

標(biāo)準(zhǔn)化操作流程；終末期腎??；腹膜透析；自我管理能力

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.008" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0030-04

Application of Standardized Operation Procedure in Peritoneal Dialysis Patients with End-stage Renal Disease

Li Xiaojing，Liu Lu，Zheng Yuan，et al

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of standardized operation procedure in peritoneal dialysis patients with end-stage renal disease（ESRD）.Methods：A total of 360 ESRD patients with peritoneal dialysis admitted from June 1，2021 to June 1，2023 were selected as the research objects.The patients were divided into an experimental group and a control group according to the random number table method，with 180 cases in each group.The routine nursing intervention was used in the control group，and the nursing intervention of standardized operation procedure was adopted in the experimental group.The uncertainty in illness（MUIS-A），renal function indexes（BUN and Scr），self-management ability and complications were compared between the two groups before and after intervention.Results：After the intervention，the levels of BUN and Scr levels，MUIS-A score of the experimental group were lower than those of the control group（Plt;0.01）.The diet，exercise，daily intake of liquid and ion of self-management ability in the experimental group were significantly better than those in the control group（Plt;0.01）.The emotion management of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.01）.The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The standardized operation procedure can reduce the uncertainty in illness of ESRD patients with peritoneal dialysis，improve the level of renal function indicators and the ability of self-management，and reduce the incidence of complications.

【Key words】

Standardized operation procedure;End-stage renal disease;Peritoneal dialysis;Self-management ability

終末期腎病（ESRD）是一種嚴(yán)重的慢性腎臟疾病，其治療方法主要包括腎臟移植和透析。其中，腹膜透析作為一種重要的腎臟替代療法［1］，因其操作簡(jiǎn)便、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小、成本相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，逐漸得到了廣泛應(yīng)用。然而，腹膜透析治療涉及復(fù)雜的操作流程和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，對(duì)于需要終身依賴透析治療，特別是主要依賴院外透析的患者來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑增加了對(duì)他們管理和照護(hù)的復(fù)雜性，因此患者的自我管理能力直接影響到透析效果和生存質(zhì)量［2］。ESRD管理需要一種全面、系統(tǒng)且高效的護(hù)理模式來(lái)保障患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程作為一種新型的護(hù)理模式，逐漸在ESRD腹膜透析患者的護(hù)理中展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于提高透析效果、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。在ESRD腹膜透析患者的護(hù)理中，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理模式的應(yīng)用顯得尤為重要。由于腹膜透析治療涉及復(fù)雜的操作流程和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，任何操作不當(dāng)都可能對(duì)患者的生命造成威脅，尤其是ESRD腹膜透析患者的腎臟功能已近乎完全喪失，必須借助腎臟移植手術(shù)或長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析、腹膜透析等替代治療方式，以代替衰竭的腎臟功能［3-4］。因此，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的引入，可以確保每一名護(hù)理人員都能夠遵循相同的操作步驟和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而提高治療的有效性和患者的生存質(zhì)量?；诖耍狙芯窟x取360例終末期腎病腹膜透析患者作為研究對(duì)象，探究標(biāo)準(zhǔn)化操作流程在終末期腎病腹膜透析患者中的構(gòu)建及推廣應(yīng)用研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究選取2021年6月1日～2023年6月1日我院收治的360例ESRD腹膜透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②行腹膜透析者；③患者意識(shí)清晰，具有基本的語(yǔ)言溝通能力；④患者或家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙；②處于妊娠或哺乳期；③伴有其他嚴(yán)重疾病或重要器官合并癥；④中途因自身原因退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各180例。實(shí)驗(yàn)組男105例（58.33%）、女75例（41.67%），年齡（57.32±4.29）歲；透析時(shí)間：3～12個(gè)月40例（22.22%），13～24個(gè)月95例（52.78%），＞24個(gè)月45例（25.00%）；受教育程度：初中及以下105例（58.33%），高中/中專35例（19.44%），大專/本科40例（22.22%）；病因：慢性腎小球腎炎75例（41.67%），腎病綜合征25例（13.89%），糖尿病腎病25例（13.89%），高血壓性腎病15例（8.33%），其他40例（22.22%）。對(duì)照組男95例（52.78%）、女85例（47.22%），年齡（57.24±4.33）歲；透析時(shí)間：3～12個(gè)月35例（19.44%），13～24個(gè)月90例（50.00%），＞24個(gè)月55例（30.56%）；受教育程度：初中及以下90例（50.00%），高中/中專45例（25.00%），大專/本科45例（50.00%）；病因：慢性腎小球腎炎85例（47.22%），腎病綜合征20例（11.11%），糖尿病腎病20例（11.11%），高血壓性腎病20例（11.11%），其他35例（19.44%）。兩組基線資料（性別、年齡、透析時(shí)間、受教育程度、病因）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法" 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食、安全護(hù)理，腹膜透析管道護(hù)理及腹膜透析常見(jiàn)問(wèn)題的處理。評(píng)估患者基本情況，解答疾病相關(guān)疑問(wèn)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，提供同伴教育。實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容包括。①成立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理小組：小組由1名資深組長(zhǎng)和5名專業(yè)成員構(gòu)成，包括腎內(nèi)科醫(yī)師、心理咨詢師及?？谱o(hù)士。組長(zhǎng)要求臨床經(jīng)驗(yàn)＞30年，為成員提供統(tǒng)一的培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保護(hù)理操作的規(guī)范性；腎內(nèi)科醫(yī)師則負(fù)責(zé)制訂治療方案，提供專業(yè)建議；心理咨詢師為患者提供心理支持；?？谱o(hù)士協(xié)助執(zhí)行護(hù)理操作。整個(gè)團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，確?；颊呓邮盏礁咝?、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。②完善標(biāo)準(zhǔn)化操作流程管理標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)外及國(guó)內(nèi)血液透析相關(guān)管理規(guī)則，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，優(yōu)化和完善包括患者接診、透析器沖洗、上下機(jī)操作、穿刺置管、血透治療、手衛(wèi)生、安全管理等全套工作流程，這些舉措旨在確保每名護(hù)理人員都能遵循統(tǒng)一、高效的操作規(guī)范?；颊叱炇鹧钢橥鈺?，還要簽署創(chuàng)傷治療同意書、風(fēng)險(xiǎn)治療方案治療同意書。在簽署同意書之前，護(hù)理小組人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，確?；颊呃斫庀嚓P(guān)治療。③完善識(shí)別查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：為了確保血液透析治療的安全性，我院進(jìn)一步細(xì)化了識(shí)別查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。在接收患者后，護(hù)士會(huì)迅速為患者實(shí)施編號(hào)管理，覆蓋病歷本、透析器、治療單等核心信息。在治療開(kāi)始前，仔細(xì)核對(duì)患者的身份信息和透析器標(biāo)識(shí)。同時(shí)，根據(jù)臨床醫(yī)生制訂的個(gè)性化治療計(jì)劃，精確調(diào)整透析器參數(shù)。這一過(guò)程中，兩名護(hù)士會(huì)進(jìn)行交叉核對(duì)，確保所有設(shè)置準(zhǔn)確無(wú)誤后，方可進(jìn)行上機(jī)操作。上機(jī)后，再次進(jìn)行嚴(yán)格的交叉核對(duì)，仔細(xì)檢查血管通路的每一個(gè)操作步驟，確保無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。④完善標(biāo)準(zhǔn)化操作流程質(zhì)量管控：為了持續(xù)優(yōu)化血液透析治療的管理流程并提高治療安全性，我院加強(qiáng)了質(zhì)量管控措施。在血透治療室的日常運(yùn)行中，由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)理質(zhì)量管控小組定期檢查護(hù)士的操作執(zhí)行情況，重點(diǎn)關(guān)注疑難病例和治療難度大的患者，以確保他們接收到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。此外，每月組織專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括血透治療的專業(yè)理論、操作技能實(shí)踐、院感防控等內(nèi)容，以更新和提升護(hù)士的知識(shí)技能。同時(shí)，深入分析本院及其他醫(yī)院既往的風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥，找出問(wèn)題所在，提出針對(duì)性的整改方案，并在后續(xù)工作中評(píng)估整改效果，以確保工作質(zhì)量持續(xù)提升。

1.3" 觀察指標(biāo)" 本研究對(duì)兩組患者疾病不確定感、腎功能指標(biāo)水平、自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。①疾病不確定感：采用疾病不確定感量表（MUIS-A）對(duì)兩組干預(yù)前后疾病不確定感進(jìn)行評(píng)估，該量表共25個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，總分25～125分，其中25～58分為低度不確定感、59～91分為中度不確定感、92～125分為高度不確定感，分?jǐn)?shù)與患者疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)。②腎功能指標(biāo)：記錄比較兩組患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平。清晨時(shí)，采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，放置離心機(jī)中。離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3500 r/min，離心半徑為10 cm，離心時(shí)間持續(xù)10 min，取上層清液放入全自動(dòng)生化分析儀的樣本盤中，檢測(cè)患者血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平。③自我管理能力：比較兩組患者護(hù)理前后自我管理能力，包括飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、日常液體及離子攝入、狀態(tài)及情緒管理4個(gè)項(xiàng)目，分別為5、5、9、6個(gè)條目，共25個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分。分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、腹膜炎及導(dǎo)管并發(fā)癥?？偘l(fā)生率（%）＝并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入Excel 2010表格中，通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析計(jì)算。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后MUIS-A評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后BUN、Scr指標(biāo)水平比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見(jiàn)表4。

3" 討論

導(dǎo)致ESRD的主要原因包括糖尿病腎病、高血壓導(dǎo)致的腎損害等?；颊咴诩膊∵M(jìn)程中，常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心力衰竭、呼吸困難、情緒波動(dòng)如煩躁不安及抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的癥狀表現(xiàn)［5］。ESRD患者的腹膜透析治療是一個(gè)復(fù)雜且需要精細(xì)管理的過(guò)程。這一治療方式涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，從患者的評(píng)估、透析的準(zhǔn)備、透析操作的執(zhí)行，到并發(fā)癥的預(yù)防和管理，每一個(gè)步驟都需要高度的專業(yè)性和精確性。因此對(duì)ESRD患者腹膜透析治療后的護(hù)理尤為重要。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的日益多樣化，護(hù)理模式也在不斷地進(jìn)行轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的護(hù)理模式更多關(guān)注疾病的治療，而現(xiàn)代的護(hù)理模式則更加注重患者的整體健康和生活質(zhì)量［6-7］。然而，隨著ESRD病情的逐漸惡化，患者的腎臟功能及其過(guò)濾作用會(huì)不斷降低，導(dǎo)致體內(nèi)毒素大量積聚。為了有效改善這一狀況，標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理在腹膜透析過(guò)程中顯得尤為重要。這種護(hù)理模式能夠全面覆蓋從患者評(píng)估、透析準(zhǔn)備、透析操作、并發(fā)癥預(yù)防到患者教育等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)制訂詳盡的操作指南和流程，能夠確保每一名護(hù)理人員都遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，從而大大提高護(hù)理工作的規(guī)范性和一致性，為患者提供更加安全、高效的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組MUIS-A評(píng)分低于參照組（P＜0.01）。分析其原因：標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理作為一種系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理模式，能夠確保患者在接受腹膜透析治療時(shí)得到一致、高效和安全的護(hù)理。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，護(hù)理人員在操作中的每一步都有明確的指導(dǎo)和規(guī)范，從而減少了操作中的不確定性和誤差，提高了護(hù)理質(zhì)量和效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組BUN、Scr水平均低于參照組（P＜0.01）。究其原因：BUN和Scr是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，其水平的高低反映了腎臟排毒功能的狀況。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)腹膜透析治療的每一步操作進(jìn)行精確控制，從而減少了操作中的誤差，提高了透析效率，有助于腎功能的恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理還包括了對(duì)患者飲食、液體攝入、藥物使用等方面的指導(dǎo)，這些措施有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我管理能力中飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、日常液體及離子攝入、狀態(tài)及情緒管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析其原因：標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理作為一種系統(tǒng)的護(hù)理模式，不僅關(guān)注患者的生理狀況，也注重患者的心理和社會(huì)適應(yīng)能力。在標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)定期與患者進(jìn)行溝通，提供疾病知識(shí)和透析治療的指導(dǎo)，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知和治療信心。此外，標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理還強(qiáng)調(diào)患者的自我管理和自我照護(hù)能力的培養(yǎng)，并提供針對(duì)性的教育和培訓(xùn)，使患者在日常生活中能夠更好地管理自己的健康狀況，提高了患者的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。分析其原因：標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理注重細(xì)節(jié)和規(guī)范性，能夠確?；颊咴诮邮芨鼓ね肝鲋委煏r(shí)得到一致、高效和安全的護(hù)理。通過(guò)明確的護(hù)理流程和規(guī)范的操作，減少了因操作不當(dāng)或護(hù)理疏忽導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員還會(huì)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整透析方案，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)，還會(huì)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提供合理的飲食建議，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化操作流程作為一種護(hù)理模式應(yīng)用于ESRD腹膜透析患者的治療中，具有重要的意義。但其推廣和應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)，如護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育、患者的接受度等。未來(lái)，我們需要進(jìn)一步完善和優(yōu)化，加強(qiáng)其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和推廣，以更好地服務(wù)于ESRD腹膜透析患者，提高其生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 羅紀(jì)聰，趙景宏，王穎，等.基于遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的自動(dòng)化腹膜透析患者聯(lián)合照護(hù)模式的構(gòu)建與實(shí)踐研究［J］.中國(guó)血液凈化，2020，19（11）：730-733.

［2］范煥新，焦艷，陳琳.流程優(yōu)化對(duì)預(yù)防維持性血液透析患者透析性低血壓的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（3）：127-129.

［3］馮意環(huán)，劉笑清，董麗嫦.精益6σ管理DMAIC流程在血液透析患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（21）：50-53.

［4］張?zhí)m婷.流程管理在血液透析護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量、滿意度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（8）：892-895.

［5］何彥芳，馬曉桃，劉蓉，等.跨理論模型結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)終末期腎病行腹膜透析患者腎功能的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（2）：228-231.

［6］張慧，沈霞，趙蕊，等.全程照護(hù)模式在終末期腎病腹膜透析患兒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（12）：1881-1886.

［7］李德勤，曹竹如，童亞芳，等.終末期腎病聯(lián)合透析合并重癥心力衰竭的臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（1）：120-122.

本文編輯：姜立會(huì)" 2023-12-08收稿