應激系統(tǒng)理論指導下多維度支持護理對經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除術患者的影響

【摘" 要】

目的：探討應激系統(tǒng)理論指導下多維度支持護理對經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除術（TOET）患者應激水平及術后疼痛反應的影響。方法：選取2022年6月1日～2023年11月30日接受TOET的80例患者，隨機分為標準組和實驗組各40例，標準組實施常規(guī)護理，實驗組執(zhí)行應激系統(tǒng)理論指導下多維度支持護理；比較手術前后兩組生理應激水平［包括心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）］、心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］、生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）］，監(jiān)測兩組術后6、12、48 h疼痛程度［采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）］及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：術后48 h，實驗組HR、DBP、SBP水平及SAS、SDS、PSQI（除睡眠障礙）評分均低于標準組（P＜0.05，P＜0.01）；術后6、12、48 h，實驗組NRS評分均低于標準組（P＜0.05，P＜0.01）；術后48 h，實驗組QLQ-C30評分均高于標準組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：應激系統(tǒng)理論指導下多維度支持護理能夠降低TOET患者的身心應激水平，有助于減輕術后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而改善生活質(zhì)量。

【關鍵詞】

經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除術；應激系統(tǒng)理論；多維度支持護理；應激反應；術后疼痛

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.007" 文章編號：1006-7256（2024）20-0026-05

Effect of multi-dimensional support nursing care under the guidance of stress system theory on patients undergoing TOET

Li Yanman，Qu Chuting，Xie Jianying

（The Sixth Affiliated Hospital of South China University of Technology，F(xiàn)oshan Guangdong 528200，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of multi-dimensional support nursing care under the guidance of stress system theory on stress level and postoperative pain response in patients undergoing transoral endoscopic thyroidectomy（TOET）.Methods：A total of 80 patients who received TOET from June 1，2022 to November 30，2023 were randomly divided into the standard group and the experimental group，with 40 patients in each group.The standard group was given routine nursing care，and the experimental group was given multi-dimensional support nursing care under the guidance of the stress system theory.Physiological stress level［including heart rate（HR），diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP）］，psychological state（SAS，SDS），sleep quality（PSQI），quality of life（QLQ-C30）were compared between the two groups before and after operation.The degree of pain（NRS）respectively 6，12 and 48 hours after operation and the occurrence of postoperative complications were monitored.Results：The levels of HR，DBP，SBP and the scores of SAS，SDS，PSQI（except sleep disorder）in the experimental group were lower than those of the standard group 48 hours after operation（Plt;0.05，Plt;0.01）.6，12 and 48 hours after operation，the NRS scores of the experimental group were lower than those of the standard group（Plt;0.05，Plt;0.01）.48 hours after operation，the QLQ-C30 scores of the experimental group were higher than those of the standard group（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：Multi-dimensional support nursing care under the guidance of stress system theory can reduce the physical and mental stress level of TOET patients，and can help to reduce the postoperative pain and the risk of complications so as to improve the quality of life of the patients.

【Key words】

TOET;Stress system theory;Multi-dimensional support nursing care;Stress response;Postoperative pain

甲狀腺癌（TC）已成為國內(nèi)外發(fā)病率增速較快的內(nèi)分泌惡性腫瘤。2020年TC的病例數(shù)達58.6萬例，位列第九；展望2040年，該病癥的發(fā)病率和病死率預計將各自增長29.9和67個百分點［1］。作為早期TC治療的有效策略，外科手術有助于遏制癌細胞在淋巴系統(tǒng)內(nèi)定植或擴散，進而提升患者的生存概率，然而傳統(tǒng)開放手術在頸部切口長，解剖創(chuàng)傷較大，術后頸部瘢痕明顯，可對患者生活與心理產(chǎn)生負性影響。隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除術（TOET）應用越來越廣泛，由于體表完全無瘢痕，術后疼痛和吞咽困難減輕，恢復更快，并發(fā)癥也得以減少。然而，多數(shù)患者面臨TOET產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)仍然存在，可令其積累過多負性情緒，加之術后切口疼痛困擾，導致生理、心理均產(chǎn)生應激反應，表現(xiàn)為體征異常波動，疼痛敏感性高，睡眠不佳，延緩康復進程，加重精神負擔等，由此形成惡性循環(huán)，長期沉浸在恐懼、逃避、焦慮、緊張等消極情緒中，導致入睡困難，免疫力降低，對健康造成不良影響，產(chǎn)生認知障礙。傳統(tǒng)護理形式單一，內(nèi)容刻板，對患者關注度較低，無法滿足患者機體多維度恢復需求，導致護理滿意度較低。而應激系統(tǒng)理論指導下多維度支持護理兼顧了患者生理和心理需求，將其應用于TOET中，以患者的實際需求為基礎，從應激源認知、心理情緒疏導和社會支持3個維度出發(fā)，針對患者手術前后的護理需求，實施全面的護理策略，提供精確的麻醉與疼痛管理、液體平衡維持、血栓預防措施、早期營養(yǎng)支持和康復運動以及心理健康干預等多維度、綜合性護理服務，產(chǎn)生協(xié)同作用，尊重患者的個體差異與主觀意愿。對此，本文旨在探究應激系統(tǒng)理論指導下多維度支持護理對TOET患者應激反應及術后疼痛的影響，以期為改進患者圍術期護理管理效果尋求新的路徑?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年6月1日～2023年11月30日接受治療的80例TOET患者為研究對象。納入標準：符合TC診斷及TOET指征［2］；患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準：TC與氣管、頸部大血管粘連；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25;凝血功能障礙；甲狀腺未分化癌或已發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移；伴有未能控制的高血壓及心臟病；存在鈣、磷代謝功能紊亂；伴有精神、神經(jīng)疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病；臨床資料不全。將患者隨機分為實驗組和標準組各40例。標準組男3例（7.5%）、女37例（92.5%），年齡（31.98±7.77）歲，BMI（20.18±3.26）。實驗組男4例（10.0%）、女36例（90.0%），年齡（30.60±7.66）歲，BMI（20.03±3.03）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 標準組" 采用常規(guī)護理。遵醫(yī)囑給予常規(guī)藥物和一般健康教育、生活指導。術前，醫(yī)護人員對患者進行飲食干預、靜脈補液、腸道清潔、舉辦TOET健康知識宣講課堂，告知患者和家屬手術體位、風險、放置引流管目的、飲食注意事項，及時發(fā)現(xiàn)并幫助其轉變對TC的錯誤認知；耐心傾聽患者與家屬的需求，加深醫(yī)患溝通，增強患者對手術治療的信心；通過腹式呼吸、散步等方式讓其自我調(diào)節(jié)，減輕壓力，結合患者病情進行早期康復鍛煉。

1.2.2" 實驗組" 在標準組基礎上采用應激系統(tǒng)指導下多維度支持護理策略，具體內(nèi)容如下。①術前：a.識別應激源。護理人員以和藹可親和友好細致的態(tài)度，向新入院患者及家屬說明病房布局，緩解環(huán)境變化引起的焦慮不安，幫助其盡快適應；訪談了解患者對TC認知程度，通過直觀數(shù)據(jù)回顧典型案例、發(fā)放宣傳手冊、播放手機視頻、LED投屏等形式，按個人情況解答疑問，強化健康教育，講解甲狀腺相關知識，如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、流行病學特征、治療方法、服用藥物等。b.心理情緒疏導。針對術前患者普遍存在煩悶、恐懼等強烈應激心理，告知TOET治療過程需患者積極配合的步驟，以及術后潛在的并發(fā)癥及其應對策略，幫助其樹立積極的態(tài)度，增強治療依從性；在日常護理實踐中，激勵患者回顧有關疾病發(fā)生和治療方式等健康教育內(nèi)容，并定期進行歸納和反饋，糾正錯誤認知、消極思維；結合患者心理狀況，重點告知TOET術后疼痛原因，簡單培訓患者借助量表自評疼痛程度，詳細介紹緩解疼痛及伴隨癥狀有效干預手段，介紹康復訓練成功范例，消除顧慮、增強信心。c.社會支持。與家屬、朋友溝通，囑其多探視、陪伴患者，床旁緊握雙手讓患者面對面感受到溫暖和關愛，鼓勵話語激發(fā)患者應對心理低谷的勇氣；鼓勵患者表述自我情感，與家屬共同決策；逐漸熟悉同事、朋友間相處，分享有趣經(jīng)歷，避免脫離社會生活。②術后：a.應激源感知。TOET位置神經(jīng)豐富，術后疼痛率高，利用頸椎枕墊高頭部，改善舒適度，需防止頸部引流管堵塞，動作輕盈避免牽拉；對疑似切口感染者，建議減少頸部活動、改善切口區(qū)域衛(wèi)生、及時更換敷料；增加護士巡視次數(shù)，定時評估疼痛，若疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分≤3分，患者較平靜，可通過讀書看報、按摩等轉移注意力。b.心理情緒疏導。腹式呼吸：指導患者閉目放空，手心向上放在身體兩側，雙腿不交叉，吸氣鼓腹5 s，中間屏氣2 s，吐氣收腹5 s，反復練習。肌肉放松：從頭、肩、臂、胸到腰、背、腿、足，每天訓練1次約20 min，全身肌肉交替收縮，輔助腹式呼吸、冰敷、語言鼓勵等?？紤]患者愛好、受教育程度、興趣選取歌曲，聲音不宜過大，時間約1 h/d，病房內(nèi)無噪聲干擾，避免過于喧鬧或寂靜旋律刺激負性情緒。NRS評分＞4分者，遵醫(yī)囑注射和口服鎮(zhèn)痛藥物緩解。選擇維生素豐富、熱量充足、富含蛋白質(zhì)的飲食，對TC患者增強免疫力至關重要；還應優(yōu)先考慮易于消化、口味清淡、種類豐富的飲食，同時控制食鹽攝入，忌食辛辣、油炸食物，不飲濃茶、咖啡等，戒煙忌酒。參照TC患者的營養(yǎng)狀況和飲食偏好，制訂精準合理的營養(yǎng)計劃，并根據(jù)病情進展適時調(diào)整。促進睡眠：調(diào)暗病房內(nèi)燈光，適當調(diào)低床旁醫(yī)療儀器警鈴音量，維持適宜溫濕度環(huán)境；醫(yī)療護理操作盡量安排在日間，防止頻繁打擾患者；實施失眠干預，如睡前足浴和飲用溫牛奶以增強睡眠質(zhì)量。對于術后康復進展順利的患者，建議其盡快啟動康復練習，以促進肌肉的深度放松，并依據(jù)其健康狀況定制專屬的鍛煉計劃，如瑜伽、太極、散步等，每次鍛煉持續(xù)約30 min。c.社會支持。召開形式多樣的TOET病友交流會，邀請康復良好患者出席，讓院內(nèi)病友們互相鼓勵，建立良好護患關系；需全面了解患者的社會關系，激勵家屬積極參與患者的康復過程，提供更多的關心與持續(xù)的陪伴，使患者得到更多、更廣泛的支持和幫助，鼓勵患者勇敢傾訴心理感受，疏導患者的苦悶和抑郁，引導患者正確理解社會支持的重要性，認識自我價值，逐步恢復社會角色，鼓勵患者積極參與家庭與社會生活，存在無助感時能主動尋求家庭和社會支持，加強自我管理，增強患者對疾病的信心，讓患者感受到來自家庭和社會的溫暖。

1.3" 觀察指標" 除疼痛程度和并發(fā)癥外，以下指標均于術前與術后48 h檢測。①生理應激：晨起后，利用血壓計測量TC患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），測量3次，取平均值進行組間對比［3］。②心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，總分0～100分，SAS評分：50～59分為輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS評分：53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分嚴重抑郁［4-5］。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價，包括7個維度，總分0～21分，總分越高睡眠質(zhì)量越差。④疼痛程度：術后6、12、48 h，依據(jù)NRS衡量，最高分為10分，分數(shù)與疼痛感呈正相關［6］。⑤生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）［7］對情緒及角色等5個領域評估，并將原始分轉為百分制，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。⑥并發(fā)癥發(fā)生情況：包括喉返神經(jīng)損傷、頸部腫脹、呼吸困難、低血鈣抽搐、切口感染。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組手術前后SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組手術前后生理應激水平比較" 見表2。

2.3" 兩組手術前后PSQI評分比較" 見表3。

2.4" 兩組手術前后QLQ-C30評分比較" 見表4。

2.5" 兩組術后6、12、48 h NRS評分比較" 見表5。

2.6" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表6。

3" 討論

TC患者可能會因為TOET的侵入性而在術前感到緊張、恐懼。手術過程中的麻醉及術后的切口疼痛等也會對患者造成額外的心理和生理壓力。這些壓力通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋機制，可能引起患者產(chǎn)生應激反應和內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響其整體進程。因此，為患者提供全面和專業(yè)的護理措施顯得尤為重要。然而，傳統(tǒng)的護理方法可能因為缺乏個性化而導致效果不佳，忽視患者之間的個體差異，存在隨意性和不確定性，故導致護理效果與臨床預期之間存在差距。

多數(shù)TC患者缺乏疾病認知，過多畏懼或懷疑手術治療的安全性，擔心手術預后，且術后患者交感神經(jīng)受到刺激時，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺激素和去甲腎上腺素分泌增加，加快心率并升高血壓。上述應激反應使血液動力學發(fā)生改變，對術后恢復效率產(chǎn)生負性影響。本研究發(fā)現(xiàn)，術后48 h，實驗組HR、DBP、SBP水平均低于標準組（P＜0.05，P＜0.01），說明應激系統(tǒng)下的多維度支持護理有利于緩解TOET患者生理應激。分析原因：應激系統(tǒng)下的多維度干預護理要求護士主動介紹病房、手術室、醫(yī)生等情況，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境；與患者深入溝通，了解對TC與TOET的看法及態(tài)度，講解手術體位配合、術后注意事項、手術并發(fā)癥等知識，提高患者對手術可達到目標及重要性的認識，及時解答疑惑，消除患者與家屬的恐懼、顧慮；引導其配合練習體位，以優(yōu)化手術期間患者自身的舒適度體驗；幫助患者通過肌肉放松、注意力轉移等方法釋放自身壓力，放松身心，引導患者積極接受干預措施，減少對刺激性時間的關注，緩解負性情緒；囑咐家屬、朋友多支持陪伴患者，病友相互鼓勵、增加患者重新回歸自我、再次融入社會生活的勇氣。本研究結果發(fā)現(xiàn)，術后48 h，實驗組SAS、SDS評分均低于標準組（P＜0.05，P＜0.01），提示應激系統(tǒng)下的多維度支持護理有利于緩解TOET患者負性情緒，使其保持心情愉快。究其原因為：護士耐心傾聽患者主訴，針對術后疼痛與并發(fā)癥擔憂給予患者心理安撫，使其充分了解TOET知識，以平和的心態(tài)對待治療，并學會自我調(diào)節(jié)情緒，輔以家人、病友、社會的支持，邀請康復病友分享經(jīng)驗，引導調(diào)動自身主觀能動性，擺脫負性心理，建立康復信心。

對疾病認知不足，可能令TOET患者過度擔憂手術療效及康復，因TOET術后存在切口感染、聲帶受損等風險，患者日夜思慮過重，加之切口及術區(qū)疼痛等問題干擾，易降低睡眠質(zhì)量，低睡眠質(zhì)量易加重患者負性情緒，降低生活質(zhì)量［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組各時間點NRS評分均低于標準組（P＜0.05，P＜0.01）；術后48 h，實驗組PSQI評分低于標準組（P＜0.05，P＜0.01），表明應激系統(tǒng)指導下多維度支持護理能減輕患者疼痛程度、改善TOET患者睡眠質(zhì)量?？赡芤驗椋簯は到y(tǒng)指導下多維度干預通過康復訓練提高患者手術體位耐受性，降低術后惡性嘔吐等不適發(fā)生率，促進患者早期活動和進食；術后按時評估疼痛程度，記錄靜息痛及活動痛，制訂個體化鎮(zhèn)痛干預策略，運用轉移注意力、呼吸訓練、放松聽歌等方法，提高患者對術后疼痛的耐受程度；從情緒、心理、社會各方面評估患者，深入分析誘發(fā)患者入睡困難、睡眠時間短的因素，通過控制病房內(nèi)濕度光聲、囑睡前泡足，減輕環(huán)境對睡眠的影響，使患者放松身心，保持規(guī)律作息。

TOET術后因生理創(chuàng)傷、切口疼痛及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進一步影響患者軀體、社會、認知、角色功能。本研究顯示，術后48 h，實驗組QLQ-C30評分均高于標準組（P＜0.05，P＜0.01），說明應激系統(tǒng)下的多維度支持護理可提升患者生活質(zhì)量?？赡芤驗椋簯は到y(tǒng)下的多維度支持護理通過術后適當頭頸部按摩，避免長期臥床壓抑感，對切口與引流管進行綜合護理，增強患者對自身的管理，改善遵醫(yī)行為，提高患者生活質(zhì)量。本研究結果顯示，術后實驗組與標準組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），說明本次研究樣本量較少，存在一定的局限性。

綜上所述，對TOET患者行應激系統(tǒng)下的多維度支持護理，能維持心率與血壓穩(wěn)定，改善心理狀態(tài)，降低疼痛感，抑制應激反應產(chǎn)生，有利于提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，促進患者康復與預后，形成良性循環(huán)。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2024-02-23收稿