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    膽囊息肉會癌變嗎

    2024-11-22 00:00:00孫伯洋
    食品與健康 2024年11期

    29歲的張亮參加體檢時,B超提示有膽囊息肉:單發(fā),大小為0.3×0.4厘米。小張感覺有些蒙,自己這么年輕,平時身體也挺好的,怎么膽里就長出個息肉呢?這膽囊息肉會不會癌變啊?需要手術(shù)切除嗎?帶著張亮的疑問,本文和您一起了解膽囊息肉的癌變風(fēng)險與治療建議。

    高發(fā)的膽囊息肉樣病變

    膽囊就像裝有人工智能系統(tǒng)的倉庫一樣,具有儲存、濃縮、排出膽汁的作用,可以根據(jù)人的進(jìn)食,有計劃地排出膽汁,完成脂肪類食物的消化、吸收,促進(jìn)脂溶性維生素的吸收,并刺激腸管運(yùn)動。膽囊息肉也稱膽囊息肉樣病變,指起始于膽囊壁、向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。隨著B超技術(shù)的不斷完善、普及,人們飲食方式的改變,該病在臨床上的檢出率越來越高,屬于非常常見的肝膽外科疾病。

    和膽囊結(jié)石不同,多數(shù)膽囊息肉患者沒有明顯癥狀,一般都是在體檢中“意外”得知自己患病的。大多數(shù)的膽囊息肉屬于良性病變。該病的惡性可能性較低。數(shù)據(jù)顯示,僅有6%左右的膽囊息肉可能發(fā)生癌變。通常對于癌變風(fēng)險較低的受檢者來說,定期復(fù)查、注意調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)多運(yùn)動即可。

    膽囊息肉的分類與癌變風(fēng)險

    1.膽囊膽固醇息肉

    膽囊膽固醇息肉是臨床最常見的息肉,也稱假性息肉,超聲造影檢查常無血流,直徑通常小于10毫米,多數(shù)為多發(fā)。其病因一般為膽固醇代謝紊亂,膽汁中的膽固醇水平不正常升高,逐漸形成突起的黃色結(jié)節(jié)。這類息肉多有大小不等的蒂(也可以理解為根部或橋梁,連接息肉和膽囊壁)。如果蒂較小,可能脫落,有些可能排出膽道進(jìn)入腸道,有的可在膽囊內(nèi)逐漸形成結(jié)石。

    2.炎性息肉

    這類息肉通常因炎性刺激而導(dǎo)致,大小一般不會超過10毫米,常見多發(fā)、細(xì)小,息肉的形狀比較規(guī)則,通常不會癌變。

    3.腺瘤樣息肉

    腺瘤樣息肉即真性息肉,超聲造影可以觀察到血流信號,是實打?qū)嵉囊粔K“肉”,其個頭通常比膽囊膽固醇息肉大。腺瘤與腺癌一字之差,癌變的可能性較高。絕大多數(shù)腺瘤樣息肉無蒂,息肉與膽囊壁直接相連。

    4.膽囊腺肌增生癥

    根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的最新證據(jù),膽囊腺肌癥的本質(zhì)是一種膽囊息肉,大小多超過10毫米,具有一定癌變可能性,一般無蒂。

    以上幾類膽囊息肉,根據(jù)癌變的可能性從大到小可排為:腺瘤樣息肉>膽囊腺肌增生癥>膽固醇息肉>炎性息肉。此外,膽囊息肉還有纖維性息肉、淋巴樣息肉等分類。

    膽囊息肉發(fā)生癌變的危險因素

    體檢查出膽囊息肉固然不用太過擔(dān)心,但也不能完全對其放任不理。膽囊癌的早期癥狀不明顯,腹痛、反酸等消化道癥狀容易與其他疾病混淆,并可在休息之后緩解。如果醫(yī)師提示患者完善檢查,應(yīng)盡早去肝膽外科、消化內(nèi)科就診,進(jìn)行超聲造影、CT、MRI 增強(qiáng)等檢查。膽囊息肉是否存在癌變的可能性,與以下幾個因素有關(guān)。

    1.性別

    臨床上,該病男性的發(fā)病率高于女性。

    2.年齡

    根據(jù)2021年歐洲胃腸和腹部放射學(xué)會等單位聯(lián)合制定的《膽囊息肉的管理和隨訪指南》,膽囊息肉發(fā)生癌變的年齡危險因素是60歲以上。

    3.息肉大小

    根據(jù)我國的《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》,最大直徑>10 毫米,影像學(xué)檢查出血流的息肉,癌變風(fēng)險極高,應(yīng)盡早實施膽囊切除術(shù)。最大直徑為6~9 毫米,影像學(xué)檢查未測及血流的息肉,癌變風(fēng)險不高,每半年復(fù)查一次超聲。最大直徑<5 毫米的息肉,每年進(jìn)行一次超聲檢查即可。

    4.息肉是否有蒂

    《美國超聲放射醫(yī)師學(xué)會膽囊息肉管理共識(2022)》指出,大多數(shù)的惡性或腫瘤性息肉表現(xiàn)為無蒂的形態(tài)。有蒂息肉的惡變風(fēng)險較低。

    進(jìn)行手術(shù)處理須謹(jǐn)慎

    目前,膽囊息肉的手術(shù)治療以膽囊切除為主。臨床可以采用開腹和腹腔鏡等方式摘除膽囊。臨床一般針對懷疑發(fā)生癌變的患者進(jìn)行手術(shù),因此一般不做單純的息肉切除術(shù)。此外,疼痛等癥狀明顯,且明確由膽囊息肉引起,可排除癥狀由其他疾病、因素導(dǎo)致的患者,可以進(jìn)行手術(shù)治療緩解疼痛。

    臨床多采用傷害小、恢復(fù)快的腹腔鏡方式進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后需要對切除樣本進(jìn)行病理檢查,以明確下一步的治療方案。數(shù)據(jù)顯示,多數(shù)因膽囊息肉進(jìn)行摘膽手術(shù)的患者,病理檢查結(jié)果為“良性”,即息肉未癌變。同時,手術(shù)存在一定的風(fēng)險。因此,患者在醫(yī)師指導(dǎo)下,需要權(quán)衡利弊,決定是否手術(shù)。

    ◎風(fēng)險1:消化不良

    膽囊能夠濃縮膽汁、儲存膽汁,接受膽囊切除的患者進(jìn)食脂肪類食物時,膽汁分泌相對不足,不利于消化脂肪類食物,且會影響脂溶性維生素的吸收。部分患者在進(jìn)食大量高脂肪食物后,會出現(xiàn)大便次數(shù)增多的問題。

    ◎風(fēng)險2:發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征

    部分45~60歲的女性患者,在切除膽囊后會并發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征,即出現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性的上腹痛。

    ◎風(fēng)險3:術(shù)前不適得不到改善

    部分患者術(shù)前的腹痛癥狀的病因可能與膽囊無關(guān),切除膽囊后,其術(shù)前癥狀不能得到緩解?;颊咝枰邮芪改c鏡、胸部CT等檢查,進(jìn)一步明確診斷,針對性治療。

    ◎風(fēng)險4:引發(fā)其他消化道疾病

    切除膽囊可能提高十二指腸胃返流、胃食管反流、膽汁返流性胃炎、食管炎等疾病的發(fā)病風(fēng)險。

    ◎風(fēng)險5:轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

    部分特殊病例,如既往有腹部手術(shù)史、既往存在腹膜炎腹腔粘連,罹患嚴(yán)重膽囊炎,術(shù)中發(fā)生腹腔大出血等的患者,在接受腹腔鏡下手術(shù)的過程中,可能會出現(xiàn)腹腔鏡下手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。

    膽囊息肉患者應(yīng)該注意什么?

    看到這里想必您已經(jīng)明白了,膽囊息肉是個高發(fā)病,在體檢中檢查出來很常見。這個病一般不會癌變,可以和咱們的身體和平共處。查出膽囊息肉以后,您不用太擔(dān)心,半年以后進(jìn)行復(fù)查,之后每年進(jìn)行體檢,注意報告結(jié)果即可。為了保護(hù)咱們的膽囊,日常飲食要少油膩,三餐應(yīng)定時,不可饑一頓飽一頓,不可大吃大喝,應(yīng)避免飲酒。日常應(yīng)堅持運(yùn)動。

    總結(jié)一句話:心理上要蔑視,行動上要重視,才能做到有“膽”有識,保護(hù)膽囊健康。

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