做好知識(shí)儲(chǔ)備正確認(rèn)識(shí)甲狀腺手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)檢查的普及，人們體檢意識(shí)的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。對(duì)于這一臨床常見病，部分患者感覺很焦慮，害怕自己需要接受手術(shù)治療。那么，哪些甲狀腺疾病需要接受手術(shù)治療呢？

甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證

甲狀腺手術(shù)的規(guī)范叫法是甲狀腺切除術(shù)，根據(jù)切除組織的范圍，可分為甲狀腺大部切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)、腫塊摘除術(shù)等。這一治療方式的適用人群包括：壓迫氣管、食管的甲狀腺腫患者，甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、重度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病患者，經(jīng)過藥物或放射治療甲狀腺亢進(jìn)治療效果不好的患者。甲狀腺手術(shù)可以切除病變組織，緩解癥狀，減少疾病惡變對(duì)機(jī)體產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。

“得了甲狀腺結(jié)節(jié)就可能癌變，必須及時(shí)手術(shù)才能避免癌癥”是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌（DTC）診治指南》，以下結(jié)節(jié)患者可以手術(shù)：（1）結(jié)節(jié)導(dǎo)致明顯的局部壓迫癥狀。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥，經(jīng)過內(nèi)科治療無效的患者。（3）腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)，導(dǎo)致呼吸困難的患者。（4）結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性生長，存在較強(qiáng)惡變傾向的患者。

沒有以上手術(shù)指征的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，不需要“提前做手術(shù)”預(yù)防結(jié)節(jié)癌變。預(yù)防性開展手術(shù)沒有任何醫(yī)療作用，只會(huì)對(duì)身體造成無法挽回的永久損傷。

痛苦小、恢復(fù)快的腔鏡下甲狀腺手術(shù)

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)需要“開刀”完成，要在患者頸部開一個(gè)5～10厘米的刀口。患者創(chuàng)口較大，手術(shù)過程中的失血量較多，恢復(fù)慢、住院時(shí)間長。1997年，意大利學(xué)者首次提出腔鏡下甲狀腺手術(shù)的概念，并于1999年將其應(yīng)用于甲狀腺外科中。

腔鏡下手術(shù)并非完全無“切口”，但是切口變得很小，且位置從頸部“隱藏至”乳暈、腋窩、耳后、口中、頜下等處。在甲狀腺相關(guān)疾病年輕化趨勢(shì)明顯的今天，這種切口隱蔽、美觀性強(qiáng)的手術(shù)方式，在給患者治療疾病的同時(shí)，能夠幫助其提高未來正常生活的自信心。

1.胸前入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)

取患者雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)為觀察孔，雙側(cè)乳暈內(nèi)上緣處為操作孔。這種手術(shù)方式的視角和傳統(tǒng)手術(shù)類似，觀察視野清晰，操作空間充足，可以同時(shí)針對(duì)雙側(cè)甲狀腺組織進(jìn)行處理。該術(shù)式的缺點(diǎn)是可能損傷乳腺腺體。同時(shí)，乳腺皮膚較薄，手術(shù)位置留疤痕的可能性很大。

2.腋窩入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)

在患者腋窩處做一個(gè)3厘米左右的切口進(jìn)行手術(shù)。這種手術(shù)方式空間視野大，可充分暴露患側(cè)腺體及喉返神經(jīng)。手術(shù)疤痕隱藏在腋窩自然的皺褶之中，很難被發(fā)現(xiàn)。該術(shù)式的缺點(diǎn)是只能處理單邊的病變組織。

3.耳后入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)

在患者的耳后至枕部發(fā)際線做一個(gè)切口，分離胸鎖乳突肌上方皮瓣，建立腔隙進(jìn)行手術(shù)操作。這種手術(shù)方式的切口距離患處更近，醫(yī)師對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃操作可以更徹底。其缺點(diǎn)是切口過小，手術(shù)視野欠佳。

4.經(jīng)口入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)

在患者口腔前庭近中切牙黏膜處開觀察孔，兩側(cè)第一前磨牙根部黏膜處各開一個(gè)操作孔。由于切口距離患處很近，不受胸骨遮擋，因此手術(shù)視野清晰，操作空間充足，醫(yī)師可以更完整、更徹底地清掃淋巴結(jié)。該術(shù)式的缺點(diǎn)是手術(shù)難度相對(duì)來說更高。目前，部分醫(yī)院應(yīng)用柔性內(nèi)窺鏡進(jìn)行腔鏡下甲狀腺手術(shù)，可提高這一手術(shù)方式的成功率，減少對(duì)健康組織的傷害。

★溫馨提示

手術(shù)的第一目的是治療疾病，降低疾病的致死率，其次是減輕患者的癥狀、緩解痛苦，提高生活質(zhì)量，最后才是在保證功能性的前提下實(shí)現(xiàn)美觀。是否手術(shù)，選擇哪種手術(shù)方式，患者應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可為美觀而選擇不適合自己的手術(shù)方式。

進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練

避免甲狀腺手術(shù)體位綜合征

為方便醫(yī)師充分看清患處、完成操作，患者在手術(shù)中需要保持頸過伸體位，也就是頭部盡力后仰，使下頜、頸前與胸骨接近直線。甲狀腺手術(shù)時(shí)長從30分鐘至3小時(shí)不等。患者長時(shí)間保持這一體位，椎動(dòng)脈受到壓迫、發(fā)生痙攣會(huì)導(dǎo)致血流受阻，引發(fā)手術(shù)體位綜合征。數(shù)據(jù)顯示，臨床上，手術(shù)體位綜合征的發(fā)生比例超過40%。

患者遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，可以避免或減輕體位綜合征。具體訓(xùn)練方法為：患者平躺在床上，肩膀下放置枕頭，然后盡量拉伸脖子，保持頸部過伸、頭部后仰的姿勢(shì)。家人應(yīng)從旁協(xié)助，保證患者下頜、氣管、胸骨處于同一水平線。每次訓(xùn)練時(shí)長至少20分鐘，每天訓(xùn)練2～3次，可提高患者的耐受程度，減輕手術(shù)帶來的不適感。

術(shù)后注意事項(xiàng)

1.引流、止痛、排痰

患者麻醉蘇醒后應(yīng)采用半臥位以利于呼吸和頸部創(chuàng)面的引流。家人可協(xié)助患者在頸部用冰袋冰敷鎮(zhèn)痛。疼痛嚴(yán)重的患者，可及時(shí)和護(hù)師溝通使用鎮(zhèn)痛藥物。家屬應(yīng)注意觀察引流管的清潔和通暢，保證沒有彎折，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常隨時(shí)和護(hù)師溝通?；颊呖捎幸庾R(shí)地做深呼吸，保持呼吸道通暢。家屬可幫助患者拍背促進(jìn)排痰。

2.合理飲食、及早下床活動(dòng)

患者變換體位、咳嗽、喝水、進(jìn)食時(shí)，要用手固定頸部減少震動(dòng)。飲食方面，患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋黃、瘦肉等含磷量較高的食物。身體條件允許的情況下，患者應(yīng)及時(shí)下床活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好頸部，保持頸部直立，避免晃動(dòng)。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3.在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練

接受甲狀腺手術(shù)可能導(dǎo)致發(fā)音障礙，患者盡早開展規(guī)范訓(xùn)練，可幫助恢復(fù)發(fā)音功能。訓(xùn)練時(shí)患者可采取端坐位，緩慢發(fā)出哦、啊等音調(diào)。聲音不需要太大，發(fā)聲應(yīng)注意和呼吸配合，每次做5～10 分鐘，每天做1～２次。

手術(shù)治療后需要一直用藥嗎？

患者手術(shù)后是否服藥，要根據(jù)原發(fā)病類型、手術(shù)切除范圍、術(shù)后甲狀腺功能水平等來決定。因巨大甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫壓迫接受手術(shù)的患者，一般術(shù)后無需用藥。甲狀腺全切術(shù)、次全切術(shù)患者，由于甲狀腺組織被不同程度“破壞”，術(shù)后會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減退，患者需要終身用藥，并應(yīng)定期復(fù)查，由醫(yī)師調(diào)整用藥種類、劑量。甲狀腺癌患者術(shù)后則需要進(jìn)一步治療。