蜂兒雖小?蜇傷不輕

每年的春夏時節(jié)，人們的衣著單薄，如果進(jìn)行戶外活動，可能會不小心與蜜蜂發(fā)生“親密接觸”，留下紅腫刺痛的傷口。有些人認(rèn)為蜜蜂那么小，即便蜇一下自己也沒關(guān)系，頂多是疼一會兒、腫一會兒。但事實(shí)上，嚴(yán)重的蜂蜇傷可引發(fā)全身反應(yīng)，甚至危及生命。

筆者曾經(jīng)接診過這樣一個病例，23歲的年輕男子，因“馬蜂蜇傷后呼喚不應(yīng)超過10分鐘”，被同事送到醫(yī)院。治療中發(fā)現(xiàn)，患者處于昏迷狀態(tài)，對醫(yī)師的呼喚不能回應(yīng)，對疼痛刺激無反應(yīng)，對光反應(yīng)遲鈍，四肢抽搐、口唇紫紺（變得青紫）、結(jié)膜充血、頸動脈搏動微弱。

這位患者被診斷為毒蜂蜇傷、過敏性休克。經(jīng)過抗休克、抗過敏治療后，他的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可自主呼吸，呼之可應(yīng)，對疼痛刺激有一定反應(yīng)，但此時距離“康復(fù)”還很遠(yuǎn)。要在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）繼續(xù)接受抗休克、抗過敏等一系列治療。可見蜂雖小，毒卻可懼。

蜂蜇傷的后果可能很嚴(yán)重

蜂的種類有很多，有蜜蜂、胡峰（俗稱馬蜂、黃蜂）等。蜂的毒腺尾刺相通，毒液中含有蟻酸、組胺、磷脂酶和透明質(zhì)酸酶等成分。蜇人后所射出的毒液，進(jìn)入人體會引發(fā)局部或全身過敏反應(yīng)。

1.具體癥狀

（1）局部反應(yīng)

毒液可刺激局部組織，令蜂蜇傷處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。

（2）過敏反應(yīng)

蜂蜇傷處可能出現(xiàn)瘙癢、水腫、蕁麻疹以及紅斑等癥狀。嚴(yán)重的情況下，可引發(fā)過敏性休克、肺水腫、喉頭水腫，可能危及患者的生命安全。

（3）全身系統(tǒng)癥狀

全身系統(tǒng)癥狀包括胃腸道癥狀，如腹脹、嘔吐、惡心以及黑便等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如低血壓、心律失常，甚至低血壓性休克等；呼吸系統(tǒng)癥狀，包括急性肺水腫、呼吸困難等；泌尿系統(tǒng)癥狀，如血尿、少尿、無尿、醬油色尿等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛；血液系統(tǒng)癥狀，如出血、溶血性貧血等。

2.病情分級

（1）輕度反應(yīng)

蜂蜇傷部位出現(xiàn)劇烈的灼痛感、有紅色血痕，周圍皮膚輕微腫脹，癥狀可在數(shù)小時內(nèi)減輕、消退。

（2）中度反應(yīng)

除局部癥狀外，還可能伴有全身癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

（3）重度反應(yīng)

出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性過敏反應(yīng)，具體包括蕁麻疹、瘙癢等皮膚反應(yīng)；咽喉、舌頭腫脹，呼吸困難；脈搏過快且微弱；頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉。部分患者出現(xiàn)器官功能損害，如急性腎功能衰竭、急性肝衰竭等，嚴(yán)重時甚至?xí)菘?、死亡?/p>

蜂蜇傷的處理措施

一旦被蜂蜇傷，應(yīng)立即采取緊急處理措施，降低發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.處理傷口

（1）繃扎

如果蜇傷部位為四肢，應(yīng)在被蜇傷肢體的近心端約10厘米處實(shí)施繃扎?？偟目囋鷷r間不應(yīng)超過2小時，每15分鐘放松1次，每次放松1分鐘。

（2）拔除毒刺

仔細(xì)觀察蜇傷部位是否留有尾刺，如果發(fā)現(xiàn)尾刺留在傷口中，可使用鑷子、無菌針頭將其挑出。拔除毒刺時應(yīng)注意不要擠壓傷口，以免毒液擴(kuò)散。

（3）沖洗傷口

蜜蜂蜇傷的毒液呈酸性，可采用肥皂水等弱堿性溶液沖洗，中和毒素作用。黃蜂蜇傷的毒液呈堿性，如手邊有醋，可用醋等弱酸性液體沖洗傷口。無法明確蜂種的蜇傷傷口，可使用清水沖洗。

（4）冷敷

用干凈的毛巾或紗布包裹冰袋，輕柔冷敷患處，可減輕腫脹和疼痛。

2.及時就醫(yī)

如果傷者為全身多處蜇傷、被毒性比較強(qiáng)的蜂類蜇傷，或出現(xiàn)全身癥狀，應(yīng)立即撥打120急救電話或由人護(hù)送前往附近醫(yī)院，進(jìn)行急救治療。胡蜂蜇傷后的6小時屬于“黃金急救期”。越早處置，救治效果越好。

蜂蜇傷的治療手段

1.西醫(yī)治療

（1）緊急處理

對于蜂蜇傷患者，醫(yī)師會迅速將毒刺拔出，采用5%碳酸氫鈉溶液、10%普魯卡因?qū)谶M(jìn)行沖洗。選取1%的醋酸等弱酸性液體，對黃蜂造成的蜇傷傷口進(jìn)行沖洗。

（2）局部治療

針對蜂蜇傷口周圍，使用0.25%～0.5%的普魯卡因進(jìn)行封閉治療，緩解患者的疼痛和過敏反應(yīng)。

（3）全身治療

蜂蜇傷后，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況給予治療。如果患者臨床癥狀相對較輕，可以實(shí)施對癥治療或輸液，通常靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或口服蛇藥。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，可應(yīng)用異丙嗪、糖皮質(zhì)激素以及腎上腺素治療等進(jìn)行抗過敏、抗休克治療。對于咽喉水腫、呼吸困難的患者可應(yīng)用氨茶堿，以緩解癥狀。若患者情況嚴(yán)重可以實(shí)施氣管切開術(shù)，確保呼吸通暢。針對器官衰竭患者需采取針對性治療。

（4）特殊情況

患者發(fā)生血紅蛋白尿，可以給予堿性藥物堿化藥液，適當(dāng)補(bǔ)液以提升尿量，同時給予20%甘露醇以起到利尿作用?；颊叱霈F(xiàn)少尿或者無尿情況，應(yīng)考慮急性腎功能衰竭進(jìn)行救治?；颊咝菘耍枰⒓磳ζ鋵?shí)施搶救。如果患者為群蜂蜇傷或傷口感染，必須給予抗菌藥物治療，預(yù)防感染擴(kuò)散。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予一定劑量的止痛、鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者痛苦和焦慮情緒。

1.中醫(yī)治療

患者在進(jìn)行西醫(yī)治療的同時，可以接受中醫(yī)治療促進(jìn)康復(fù)。

（1）拔毒與局部處理

醫(yī)師可對患處進(jìn)行火罐拔毒治療。

（2）患處外敷

根據(jù)當(dāng)?shù)厮幵辞闆r，選擇適當(dāng)?shù)闹胁菟庍M(jìn)行外敷。比如將瓦松與解崗松、兩面針加單根木、大青葉加薄荷葉、紫花地丁等搗爛后，敷于蜇傷處。也可以選擇使用蛇藥片加少許水，研磨成糊狀，對蜂蜇傷處進(jìn)行外敷。

蜂蜇傷的預(yù)防措施

1.戶外活動做好防護(hù)

蜂類在每年的春末至秋初，野外植物生長茂盛的區(qū)域活躍。如果您在這段時間進(jìn)行戶外游玩或工作，要穿長袖上衣、長褲，避免穿黃色、橙色等顏色艷麗的衣服，不使用氣味濃烈的物品。

2.不要主動追逐蜂群

蜂類不會主動攻擊人。人在野外切勿追逐蜂群、觸碰蜂巢。如遇到蜂群，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，緩慢移動躲避，不要主動驅(qū)趕或者拍打，以免被蜂蜇傷。如遇到蜂群攻擊，不要奔跑，應(yīng)躲進(jìn)建筑物中，關(guān)好門窗，或就地趴下用衣物保護(hù)頭部，最大化減少暴露面積。