知道嗎？兒童也會患腱鞘炎

提到腱鞘炎，大家都不陌生。成年人的腱鞘炎是由于長期過度使用手指和腕關(guān)節(jié)而誘發(fā)的一種慢性無菌性炎癥，高發(fā)人群為中老年勞動者，女性多于男性，以疼痛癥狀伴活動受限為主要表現(xiàn)。然而，當(dāng)聽說兒童也會患腱鞘炎時，多數(shù)人會感到不解。孩子們生機(jī)勃勃，也不會過度勞動，怎么會患上腱鞘炎呢？

事實上，兒童不但會患腱鞘炎，而且兒童手指狹窄性腱鞘炎還是較為常見的疾病。如果不加以重視，孩子的手部功能可能會受到影響，長期任其發(fā)展甚至可能影響手指發(fā)育。因此，了解這一疾病的相關(guān)知識，對家長和患兒來說至關(guān)重要。

什么是兒童手指狹窄性腱鞘炎？哪些顯著的癥狀和體征是發(fā)現(xiàn)和判斷兒童腱鞘炎的依據(jù)？如何及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和治療呢？

常見小兒手部畸形

兒童手指狹窄性腱鞘炎是常見的小兒手部畸形之一。該病好發(fā)于6個月～3歲的兒童，常見于拇指及少數(shù)中指和無名指，多為單側(cè)發(fā)病，也有雙側(cè)發(fā)病的情況。患兒出生時，通常沒有明顯的癥狀和體征。最初發(fā)現(xiàn)疾病的多數(shù)為家長，他們在生活中偶然發(fā)現(xiàn)孩子的手指外觀及動作異常，前往醫(yī)院就診后確診。

異常外觀和動作

孩子的手指外觀及動作異常通常包括以下現(xiàn)象。

患兒手指尤其是拇指一直處于屈曲狀態(tài)，或在進(jìn)行屈伸活動時出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象，不能順暢地完成屈伸動作。在患兒屈伸手指時，家長可能會聽到指間關(guān)節(jié)處有“咔噠”彈響聲，或可觸及掌指關(guān)節(jié)處的彈響感，像扣動扳機(jī)一樣。有的家長會在掌指關(guān)節(jié)處觸及直徑3 ～ 5 毫米的小結(jié)節(jié)。

病情嚴(yán)重的患兒在嘗試屈伸手指時，可能會因疼痛而哭鬧。隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，患兒的手指會逐漸表現(xiàn)為固定的屈曲狀態(tài)或伸直畸形。

病因尚不明確

目前，兒童手指狹窄性腱鞘炎的病因尚未完全明確。有觀點認(rèn)為，可能的主要原因為發(fā)育因素，即兒童腱鞘發(fā)育不成熟所致。此外，部分患兒可能是受遺傳因素的影響，其發(fā)病機(jī)制可能是腱鞘增厚，同時屈指肌腱位于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，易受腱鞘狹窄性纖維結(jié)構(gòu)的束縛，使近端的肌腱增粗或逐漸呈結(jié)節(jié)狀，導(dǎo)致其容易在腱鞘內(nèi)被卡住，從而使指間關(guān)節(jié)呈屈曲狀。

兒童手指狹窄性腱鞘炎分為早期和晚期，早期患兒不能主動伸直手指或主動伸直時有指間關(guān)節(jié)的彈響或疼痛感，被動屈伸時甚至無明顯異常；晚期患兒主動及被動屈伸手指的動作均不能完成。

診斷方法有哪些

醫(yī)生診斷兒童狹窄性腱鞘炎時，首先會仔細(xì)觀察患兒的臨床表現(xiàn)，即根據(jù)患兒手指的外觀做出初步的判斷。然后，通過仔細(xì)的體格檢查，即觸診腱鞘增生的部位掌指關(guān)節(jié)，感受腱鞘的狹窄程度和肌腱的具體活動情況，進(jìn)一步感受肌腱受卡壓的嚴(yán)重程度。

必要時，醫(yī)生會開具超聲檢查。超聲檢查可以清晰地顯示腱鞘增生和近端肌腱增粗情況，從而明確肌腱受卡壓的具體原因。以上方法綜合使用才能明確診斷。

這種病能治好嗎

患兒的具體癥狀和體征不同，兒童手指狹窄性腱鞘炎的治療方法有所不同。對于癥狀較輕、發(fā)現(xiàn)較早的患兒，醫(yī)生通常會建議選擇保守治療，包括局部熱敷、按摩、屈伸鍛煉，以及佩戴簡易支具等來緩解癥狀，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。對于保守治療效果較差或病情較為嚴(yán)重、手指屈伸功能顯著受限的患兒，醫(yī)生會建議擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療的基本原理是通過微創(chuàng)的方式，在掌指關(guān)節(jié)皮橫紋處做一個8 ～ 10 毫米的橫行切口，以松解因增生而狹窄的腱鞘，甚至可能切除部分增生明顯的腱鞘，以達(dá)到充分松解肌腱的目的，進(jìn)而恢復(fù)肌腱的正?；顒?。

部分家長一聽說要手術(shù)就十分擔(dān)憂，但實際上，該手術(shù)切口小、恢復(fù)快，患兒通?？稍谛g(shù)后當(dāng)天或第二天出院，因此，家長不必過分擔(dān)憂。

術(shù)后護(hù)理要注意

術(shù)后，患兒尤其要注意傷口的清潔衛(wèi)生，注意持續(xù)保持傷口處的紗布繃帶等敷料的清潔干燥，避免沾水，進(jìn)而避免傷口感染。每3～5天，要在傷口處進(jìn)行清潔消毒一次。

家長每天要定時定量幫助患兒進(jìn)行手指屈伸活動，以防止肌腱粘連。建議每天進(jìn)行3～5 次， 每次屈伸10～15下。需要注意的是，術(shù)后3～5天，為避免手指活動導(dǎo)致傷口處疼痛，屈伸動作不宜過快。

最后，家長要按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，以便了解患兒術(shù)后傷口的愈合情況、康復(fù)鍛煉的執(zhí)行情況，以及屈伸鍛煉的效果。

及時發(fā)現(xiàn)是前提

由于兒童手指狹窄性腱鞘炎的病因尚不完全明確，所以，目前沒有特別有效的預(yù)防方法。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于恢復(fù)患兒的手指功能非常重要。家長可以在日常生活中多關(guān)注孩子的手部活動情況，如發(fā)現(xiàn)異常，務(wù)必及時就醫(yī)。

無論是保守治療還是手術(shù)治療，家長都應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐，不自行中斷治療或采取不當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｊ中g(shù)后注意傷口護(hù)理，嚴(yán)格進(jìn)行康復(fù)鍛煉，確保手術(shù)效果和術(shù)后手指功能的恢復(fù)。

兒童手指狹窄性腱鞘炎雖然可能給孩子帶來一些不便，但通過及時有效的診斷和治療，絕大多數(shù)患兒都能獲得良好的手指功能。家長在發(fā)現(xiàn)孩子手部外觀及活動有相關(guān)異常時，也不要過于驚慌，及時帶孩子就醫(yī)，盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，孩子就能恢復(fù)如常。