受精卵“迷路”了，怎么辦

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)10年的戀愛(ài)，高小姐終于跟愛(ài)人一起步入了婚姻的殿堂，可是在婚禮現(xiàn)場(chǎng)，就在她與親友合影的時(shí)候，意外出現(xiàn)了：新娘暈倒在地，被緊急送往醫(yī)院。好在經(jīng)過(guò)緊急搶救和悉心治療，高小姐順利康復(fù)了。醫(yī)生告訴她，她的診斷是異位妊娠中的輸卵管妊娠破裂型，合并失血性休克。

這個(gè)診斷結(jié)果讓高小姐很是納悶，當(dāng)場(chǎng)向醫(yī)生提出了3 個(gè)問(wèn)題。第一，什么是輸卵管妊娠破裂型異位妊娠？第二，她為什么會(huì)得這種病？第三，這影響她生下健康寶寶嗎？

什么是異位妊娠

首先，我們先來(lái)了解正常的妊娠過(guò)程是怎樣的。所謂正常妊娠，就是精子經(jīng)過(guò)女性宮頸管、宮腔后到達(dá)輸卵管的壺腹部，然后與卵子相遇，形成受精卵，再通過(guò)輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛的推動(dòng)向?qū)m腔方向移動(dòng)，最終到達(dá)宮腔的過(guò)程。

受精卵在子宮體腔以外的部位著床，即被稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。比如受精卵著床在輸卵管、卵巢、宮頸管甚至是腹腔，都是比較常見(jiàn)的異位妊娠情況。其中，輸卵管妊娠的占比高達(dá)95%。

輸卵管的結(jié)構(gòu)可以分為4 個(gè)部分：柔軟的傘端、寬敞的壺腹部、修長(zhǎng)的峽部和充滿力量的間質(zhì)部。受精卵在這些不同部位生長(zhǎng)，就分別代表了傘端妊娠、壺腹部妊娠、峽部妊娠和間質(zhì)部妊娠的情況。

輸卵管妊娠的病因

那么，造成輸卵管妊娠的病因有哪些呢？

我們可以把受精卵從輸卵管壺腹部走到宮腔的過(guò)程，想象成我們從A點(diǎn)走到B 點(diǎn)的過(guò)程。那么，哪些情況可能會(huì)阻止我們到達(dá)目的地呢？一是路的問(wèn)題，也就是輸卵管本身的問(wèn)題；二是車的問(wèn)題，也就是胚胎的問(wèn)題。其中，路的問(wèn)題更重要。凡是可以引起輸卵管結(jié)構(gòu)或者功能異常的原因都是異位妊娠的病因。

1. 輸卵管炎癥 輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的首要原因。炎癥是怎樣引起輸卵管妊娠的呢？輸卵管的炎癥有兩種，一種是輸卵管黏膜炎，它可以使輸卵管的管腔變窄，相當(dāng)于“堵車”；另一種是輸卵管周圍炎，它可以使輸卵管扭曲，相當(dāng)于“繞路”。炎癥粘連后引起輸卵管形態(tài)學(xué)改變，或引發(fā)“堵車”，或引發(fā)“繞路”，總之，受精卵都不能正常到達(dá)宮腔了。盆腔炎癥與多種行為密切相關(guān)，比如初次性行為年齡小、擁有多個(gè)性伴侶、經(jīng)期性行為，以及反復(fù)宮腔操作（如做人流刮宮）等，都可以造成盆腔炎癥。所以，女性朋友一定要保護(hù)自己，盡量避免炎癥的發(fā)生，以降低異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2. 輸卵管妊娠史或手術(shù)史 所謂雁過(guò)留聲，水過(guò)留痕，輸卵管曾經(jīng)遭受到的所有創(chuàng)傷都會(huì)留有痕跡。比如，有輸卵管妊娠史、輸卵管手術(shù)史等，都會(huì)增加再次發(fā)生輸卵管妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 有些人會(huì)存在先天性的輸卵管過(guò)長(zhǎng)等畸形，影響到受精卵的正常運(yùn)動(dòng)。而精神緊張等因素會(huì)造成輸卵管過(guò)度痙攣，引起異位妊娠。近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，各類異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。

另外，放置宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥等避孕措施的失敗，以及腫瘤壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥等，也是輸卵管妊娠的病因。

異位妊娠結(jié)局不佳

輸卵管妊娠將有怎樣的結(jié)局？

我們都知道，輸卵管的管腔狹小，管壁很薄。如果是輸卵管峽部的妊娠，在妊娠6 周左右，隨著受精卵的增大，受精卵將會(huì)穿透漿膜層，最終發(fā)生輸卵管妊娠破裂。由于輸卵管血運(yùn)豐富，短期內(nèi)就可以發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，因此，患者將出現(xiàn)休克和劇烈腹痛。

輸卵管間質(zhì)部肌層較厚，破裂時(shí)間可能延長(zhǎng)至12～16周，但由于間質(zhì)部血運(yùn)更為豐富，輸卵管妊娠一旦破裂，很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)大量出血，患者將發(fā)生低血容量性休克，嚴(yán)重者可危及生命。

如果輸卵管妊娠的部位在壺腹部或者傘端，一般在妊娠8～12周時(shí)，受精卵可能會(huì)整體剝離，從傘端排出，形成輸卵管妊娠流產(chǎn)型。無(wú)論是破裂還是流產(chǎn)，胚胎進(jìn)入腹腔后，多數(shù)會(huì)死亡，個(gè)別會(huì)存活，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成腹腔妊娠。

異位妊娠的治療包括手術(shù)治療、藥物治療。根據(jù)是否保留輸卵管，手術(shù)治療又分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。不同的治療方式均有利弊及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、意愿、生育需求等因素，綜合考慮后制訂個(gè)性化治療方案。

如何發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠

一般來(lái)說(shuō)，育齡女性有以下癥狀須注意。

1. 停經(jīng) 異位妊娠患者像正常懷孕一樣，多數(shù)人有停經(jīng)史。但也有少數(shù)

患者無(wú)明顯停經(jīng)史，或是把異位妊娠的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)。

2. 腹痛 腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。腹痛可能表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，或突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹感。當(dāng)出血增多時(shí)，也可表現(xiàn)為全腹痛、肩部疼痛及胸部疼痛。

3. 陰道流血 異位妊娠患者常有不規(guī)則陰道流血，呈暗紅色或深褐色，量少，呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。但也有少數(shù)患者陰道流血較多，類似月經(jīng)。

4. 暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)就越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。此外，部分患者可能出現(xiàn)腹部包塊、發(fā)熱等癥狀。

發(fā)現(xiàn)受精卵“迷路”的方法，首選人絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定。如血HCG 倍增時(shí)間大于7 日，異位妊娠可能性極大。如果超聲檢查提示宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，宮外可見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)，可確診。如宮外探及包塊，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠。陰道后穹隆穿刺術(shù)適合有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔鏡下探查術(shù)是診斷異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

預(yù)防受精卵“迷路”的辦法

預(yù)防受精卵“迷路”，育齡女性朋友需要注意以下事項(xiàng)。

1. 選擇雙方身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕。如暫不考慮懷孕，就要做好避孕工作，避免不必要的人流手術(shù)。

2. 生殖道炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)?，及時(shí)治療生殖道炎癥，可以減少宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3. 注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖道感染。停經(jīng)后盡早明確妊娠位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

鏈接 HCG測(cè)定是查血還是查尿？

HCG 指的是人絨毛膜促性腺激素。HCG 在妊娠早期產(chǎn)生，由胎盤細(xì)胞分泌。HCG 測(cè)定可用于早期妊娠的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)。人體血液中的HCG 水平，可以通過(guò)抽血或者驗(yàn)?zāi)蜻M(jìn)行檢測(cè)。

抽血檢測(cè) 血液中的HCG 在受孕后8～11天開(kāi)始產(chǎn)生。抽血測(cè)試對(duì)于確定精確的HCG 值、確定妊娠的時(shí)間和確定可能的妊娠并發(fā)癥非常有用。抽血測(cè)試的結(jié)果通常需要幾小時(shí)到幾天的時(shí)間才能獲得。

尿液檢測(cè) 尿液中的HCG 含量通常在受孕后2 周左右開(kāi)始升高，可以通過(guò)在尿液中蘸取或?qū)⒛蛞褐糜跍y(cè)試盒中的方法進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果通常在幾分鐘內(nèi)就可以得到。如果尿液測(cè)試結(jié)果呈陽(yáng)性，可能需要進(jìn)行抽血檢查進(jìn)一步確認(rèn)妊娠。

無(wú)論是抽血檢測(cè)還是尿液檢測(cè)，都可以在孕早期進(jìn)行，且可以提供初步的信息，幫助判斷是否懷孕。