危險(xiǎn)！往前一步就是糖尿病

過去幾十年，我國糖尿病的患病率不斷升高。令人唏噓的是，患者群體正在不斷年輕化。中國醫(yī)科大學(xué)滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)在全國31個(gè)省份開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國成年人糖尿病患病率已達(dá)到12.8%，處于糖尿病前期的人群比例為35.2%。也就是說，在我國有超過1/3 的成年人正處在危險(xiǎn)的“邊緣”，往前一步就是糖尿??！同時(shí)，滕教授的上述研究還發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率分別僅占43.3%、49.0%、49.4%。也就是說，超過半數(shù)的糖尿病患者并未意識(shí)到自己已經(jīng)患?。患词怪酪呀?jīng)患病的事實(shí)，也有超過半數(shù)的人群并未治療；即使進(jìn)行了治療，仍有超過半數(shù)患者的血糖不達(dá)標(biāo)。這些數(shù)據(jù)都需要我們足夠重視。

2型糖尿病患者趨向年輕化

糖尿病有兩種主要類型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病是一種自身免疫病，由于胰島β 細(xì)胞被破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏，患者需要終身注射外源胰島素。2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島素分泌不足合并存在，表現(xiàn)為胰島素相對(duì)缺乏。2型糖尿病患者約占糖尿病患者總數(shù)的90%。

既往的觀點(diǎn)認(rèn)為，1型糖尿病多為先天性，患者發(fā)病年齡較小，體形偏瘦，家族史不明顯；2型糖尿病患者多為肥胖的中老年人，通常有家族史，且與不良生活習(xí)慣關(guān)聯(lián)更大，經(jīng)常合并高脂血癥、高血壓等其他代謝性疾病。但近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)，患2型糖尿病的年輕人越來越多了。

在“懸崖”邊瘋狂試探的年輕人

糖尿病的危險(xiǎn)因素眾多，我們可以將其分為兩類：先天因素和后天因素。其中，先天因素主要包括糖尿病家族史、性別、年齡、種族等。根據(jù)滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)的調(diào)查數(shù)據(jù)，糖尿病在男性中的患病率顯著高于女性，且患病率隨著年齡的增長明顯升高。先天因素?zé)o法改變，但我們可以從后天因素入手，盡量減少糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。后天因素包括超重和肥胖、久坐不動(dòng)、精神壓力大、作息不規(guī)律、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等。

那么，為何臨床上年輕的糖尿病患者越來越多了呢？主要是因?yàn)楹芏嗄贻p人逐漸養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，給2 型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展提供了“溫床”。吃飯靠外賣、過量攝入含糖飲料、零食成癮、長期久坐、不運(yùn)動(dòng)、熬夜……這些壞習(xí)慣往往會(huì)誘發(fā)肥胖，而肥胖是胰島素抵抗的一大誘因。

超重和肥胖以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為衡量標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算方法為體重（千克）除以身高（米）的平方。對(duì)成年人來說，BMI 超過25 就被視為超重，超過30 就被視為肥胖。定義兒童和青少年（19 歲及以下人群）的超重和肥胖，需要考慮年齡因素。在日常生活中，控制體重的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)消耗能量與攝入能量的科學(xué)平衡。

世界衛(wèi)生組織建議，人們可以改善固有的膳食模式，限制脂肪總量攝入，將脂肪攝入從飽和脂肪轉(zhuǎn)向不飽和脂肪；增加水果、蔬菜、豆類、全谷物和堅(jiān)果的攝入，并限制糖的攝入。

為了增加能量消耗，大家要避免久坐不動(dòng)，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，每周進(jìn)行至少150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到適度減重的效果；如要達(dá)到減重≥ 5%的效果，每周的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)達(dá)到300分鐘。而以上建議，很多年輕人都無法一一做到。

“逆轉(zhuǎn)”糖尿病年輕人更有“底氣”

過去的觀點(diǎn)認(rèn)為，從血糖正常，到糖尿病前期，再到2 型糖尿病，在這個(gè)病情不斷惡化的過程中，胰島β細(xì)胞功能會(huì)出現(xiàn)不可逆的下降。但是，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們意識(shí)到上述觀點(diǎn)并不完全正確，在一些特定條件下，糖尿病可以“逆轉(zhuǎn)”。

對(duì)于短病程（胰島β 細(xì)胞功能下降不明顯）、肥胖的2 型糖尿病患者，通過強(qiáng)化生活方式干預(yù)或代謝手術(shù)可顯著降低體重并促進(jìn)疾病“逆轉(zhuǎn)”。而且，患者體重下降越多，實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的可能性越大。另有研究指出，發(fā)病不久的2 型糖尿病患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療，也可以促進(jìn)疾病“逆轉(zhuǎn)”?！澳孓D(zhuǎn)”2型糖尿病可使患者在較長時(shí)間內(nèi)免于使用降糖藥物，減輕心理負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

相較于中老年患者，年輕患者實(shí)現(xiàn)糖尿病“逆轉(zhuǎn)”的可能更大。年輕患者如若是剛發(fā)病不久，其胰島β 細(xì)胞功能尚存較多，這類患者多以胰島素抵抗為主。如果患者可以實(shí)現(xiàn)大幅度減重，胰島素抵抗就可能明顯緩解，疾病也可能隨之“逆轉(zhuǎn)”。

年輕的糖尿病患者基礎(chǔ)代謝率更高，如果能改變膳食模式，堅(jiān)持體育鍛煉，確保能量消耗大于能量攝入，減重速度更快，進(jìn)而就可能創(chuàng)造“逆轉(zhuǎn)”糖尿病的機(jī)會(huì)。此外，代謝手術(shù)也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。代謝手術(shù)的逆轉(zhuǎn)率比強(qiáng)化生活方式干預(yù)或藥物治療更高，但手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)率較高等問題尚待進(jìn)一步解決。所以年輕的糖尿病患者，特別是處于糖尿病前期的年輕人群，最好還是通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣來降低體重，逐步遠(yuǎn)離糖尿病。