朱大龍：知行合一，穩(wěn)穩(wěn)控糖

朱大龍，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病醫(yī)學中心主任，享受國務(wù)院政府特殊津貼?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員，國家基層糖尿病防治辦公室共同主任。

我國糖尿病30年調(diào)查報告于近期發(fā)布，引起社會關(guān)注。值得注意的是，我國糖尿病總體發(fā)病率呈增長趨勢，且患者發(fā)病年齡趨于年輕化，與此同時，糖尿病的知曉率、治療率、治療者控制率仍有較大提升空間。11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，近日，記者就糖尿病防控相關(guān)重點，專訪了中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員朱大龍。

糖尿病診治現(xiàn)狀進步雖大但未“達標”

記者：按照《健康中國行動——糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》，到2030 年，2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率要達到70% 及以上，糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。在您看來，我國目前糖尿病的防控現(xiàn)狀如何，距離這個目標還有多遠？

朱大龍：近30年來，在超重和肥胖人群增加、城鎮(zhèn)化、老齡化及環(huán)境污染等因素的共同影響下，我國2型糖尿病的患病率一直在增加。2021年，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)超過400萬，患病總?cè)藬?shù)超過1.17億，死亡人數(shù)超過17.8萬。在患者數(shù)量明顯增加的同時，要讓患者的規(guī)范管理率明顯提升，是一項非常艱巨的任務(wù)。

糖尿病一直是國家實施綜合防治管理策略的主要慢性病之一。近年來，我國糖尿病防治工作取得了一定的成績。2020年至今，我國基層糖尿病的血糖達標率提升了18.6%，糖尿病防控越來越均衡化、可及化。但是，我國糖尿病的知曉率、治療率和控制率整體仍處于較低水平，要想“達標”，減少糖尿病對人民健康的危害，還有很多工作需要我們努力去完成。

最積極的做法從上游“防胖”抓起

記者：調(diào)查顯示，超重和肥胖人群糖尿病的患病率顯著增加。為什么說防控糖尿病，超重和肥胖人群是重要對象？

朱大龍：對于2型糖尿病的防控，我們已經(jīng)設(shè)定了三級預(yù)防目標。一級預(yù)防目標是控制危險因素，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。二級預(yù)防目標是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級預(yù)防目標是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥進展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。顯然，在這三個預(yù)防目標中，最積極的是一級預(yù)防。

具體到一級預(yù)防的實施，它需要針對我國糖尿病的發(fā)病特點展開。目前，我國2 型糖尿病高發(fā)的幾個因素有城鎮(zhèn)化、老齡化、人群易感性高和超重、肥胖者增加。其中，超重、肥胖者是可以有效干預(yù)的人群，因而也是一級預(yù)防的重點。

我國一項調(diào)查顯示，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<25者，糖尿病患病率為8.8%；BMI在25～30者，糖尿病患病率為13.8%；BMI ≥30者，糖尿病患病率高達20.1%。而《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，無論成年人還是兒童青少年，超重率和肥胖率在近些年都呈上升趨勢，這無疑會增加糖尿病的發(fā)病。

強調(diào)“防胖”的另一個重要原因是，已有多個研究給我們帶來了積極的信號。著名的“大慶研究”， 以及芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）、美國預(yù)防糖尿病計劃（DPP）等， 也給出了類似結(jié)論。因此，所謂一級預(yù)防，尤其是幫助老百姓通過健康生活方式避免超重和肥胖，是行之有效的積極防控手段。

不只是超重、肥胖的成年人，這類兒童青少年更是我們關(guān)注的重點。此外，還有妊娠期糖尿病和血糖升高的孕婦，以及有糖尿病家族史的人群，都要提前進行干預(yù)。

未來發(fā)力重點做好健康生活管理

記者：對于糖尿病患者來說，有效預(yù)防糖尿病的生活建議有哪些？

朱大龍：預(yù)防糖尿病的發(fā)生，我們首先要提倡健康的生活方式，減少超重和肥胖的發(fā)生。其次，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而且早期治療必須達標治療，這一點非常重要。再次，進行個體化治療。我提出應(yīng)是治療糖尿病患者，而不是治療糖尿病。如果患者只是單純血糖高，抗糖、減輕體重、改變生活方式即可；如果患者還合并高脂血癥、冠心病等，或者有家族史，那就需要采取不同的治療方式。糖尿病不可怕，它是可防、可控、可治的，可怕的是認識不到糖尿病的危害。

記者：為了幫助大家正確認識糖尿病，除了加強科普宣教、提高糖尿病規(guī)范化管理水平，還有哪些重要的發(fā)力點？

朱大龍：對數(shù)量龐大、個體差異大的糖尿病患者群體進行長期管理，是個非常艱巨的系統(tǒng)工程。我國糖尿病患者管理工作的重心正在向基層轉(zhuǎn)移，糖尿病規(guī)范化管理主戰(zhàn)場應(yīng)該在基層，基層醫(yī)生將來是糖尿病防控的主力軍。

我們每個人都是自己健康的第一責任人。對于個人來說，血糖管理是多維度的，包括積極學習糖尿病管理知識、謹遵醫(yī)囑定期監(jiān)測，以及家庭在運動、飲食方面組合支持等。我們應(yīng)該共同努力，不斷探索適合個體的血糖管理模式，不僅讓患者輕松、簡便地管理血糖，更能幫助其實現(xiàn)綜合獲益，活出精彩人生。