微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能學(xué)習(xí)曲線的量化分析研究

［摘 要］ 聚焦微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能學(xué)習(xí)曲線的量化分析及其對教學(xué)改進的啟示。通過繪制學(xué)習(xí)曲線，量化分析學(xué)習(xí)者在不同學(xué)習(xí)階段的進步速度和技能掌握狀況，設(shè)計并實施了模塊化學(xué)習(xí)內(nèi)容，增加模擬器訓(xùn)練機會以及即時反饋機制，提高了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效率和手術(shù)技能。通過問卷調(diào)查、技能測試和學(xué)習(xí)曲線再次進行分析，發(fā)現(xiàn)這些措施加快了學(xué)習(xí)者的手術(shù)技能、學(xué)習(xí)興趣和自信心的提升速度。這不僅為微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的教學(xué)提供了有效的改進策略，也為教學(xué)方法的改進提供了新的思路。

［關(guān)鍵詞］ 微創(chuàng)胸外科；學(xué)習(xí)曲線；量化分析；教學(xué)改進

［作者簡介］ 胡 斌（1976—），男，江蘇無錫人，學(xué)士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療研究；朱祎曜（1995—），男，江蘇鎮(zhèn)江人，碩士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院胸外科住院醫(yī)師，主要從事食管癌和肺癌等外科研究；柳 林（1994—），男，江蘇鹽城人，碩士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院胸外科住院醫(yī)師，主要從事食管癌和肺癌等外科研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）39-0125-04 ［收稿日期］ 2024-05-16

引言

學(xué)習(xí)曲線（learning curve）是一種描述學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中技能水平隨時間或經(jīng)驗而提高的圖形方法［1］。學(xué)習(xí)曲線注重一項任務(wù)或活動的學(xué)習(xí)過程以及隨著經(jīng)驗的積累，學(xué)習(xí)者的技能、知識或工作效率的提升［2-4］。典型的學(xué)習(xí)曲線通常具有以下三階段：（1）起步階段。學(xué)習(xí)者通常進展緩慢，因為他們需要理解基本概念和技能。（2）快速增長階段。學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效率往往顯著提高，表現(xiàn)為曲線的陡峭上升。（3）減速階段。隨著學(xué)習(xí)者接近熟練程度，學(xué)習(xí)曲線的增長速度開始減緩［5］。本文通過量化分析微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能學(xué)習(xí)曲線，觀察學(xué)習(xí)者技能掌握過程中的動態(tài)發(fā)展及驅(qū)動因素，構(gòu)建出了針對性的教學(xué)改進策略。通過對集成手術(shù)操作的細致觀測和對技能評估數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析識別學(xué)習(xí)過程的關(guān)鍵節(jié)點和效率變化，從而為微創(chuàng)胸外科教學(xué)提供定制化、高效率的改善方案，促進微創(chuàng)胸外科手術(shù)領(lǐng)域的教育革新，提升醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

一、學(xué)習(xí)曲線的構(gòu)建

學(xué)習(xí)曲線反映了一項技能隨著時間推移而逐步獲得掌握的過程。在微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能培訓(xùn)中，學(xué)習(xí)曲線是評估學(xué)習(xí)效率和進度的重要工具，它揭示了學(xué)習(xí)者從初學(xué)到熟練掌握所需的時間。微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能學(xué)習(xí)曲線的構(gòu)建是一個復(fù)雜但重要的過程，它涉及醫(yī)生技能的提升、手術(shù)質(zhì)量的保證以及患者安全的保障。構(gòu)建學(xué)習(xí)曲線的關(guān)鍵在于識別和量化學(xué)習(xí)過程中的關(guān)鍵性能指標，如手術(shù)時間、錯誤率、手術(shù)過程中的技能精確度等，這些指標能夠綜合反映學(xué)習(xí)者技能掌握的水平和進展速度。

（一）學(xué)習(xí)曲線構(gòu)建

1.明確學(xué)習(xí)目標和評估目標。首先，需要明確微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的學(xué)習(xí)目標，包括掌握的手術(shù)技能、達到的操作水平等。同時，要明確技能的范圍，如胸腔鏡手術(shù)、機器人輔助手術(shù)等。根據(jù)學(xué)習(xí)目標和技能范圍制定一系列評估指標，評估學(xué)習(xí)進度和技能水平。

2.數(shù)據(jù)分析。在開始學(xué)習(xí)之前，需要收集學(xué)習(xí)者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括手術(shù)操作中的平均錯誤率、手術(shù)完成時間、技能水平等。在隨后的實施過程中，收集這些指標的長期數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)與學(xué)習(xí)者進行手術(shù)操作的次數(shù)相關(guān)聯(lián)并繪制學(xué)習(xí)曲線。數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計方法，如描述性統(tǒng)計、推斷性統(tǒng)計等，進行分析和解釋，也可以利用圖表等工具可視化數(shù)據(jù)，更直觀地展示學(xué)習(xí)曲線。分析學(xué)習(xí)曲線的關(guān)鍵在于識別曲線的不同階段所對應(yīng)的學(xué)習(xí)過程中的特定特征和難點。通過分析學(xué)習(xí)曲線的各個階段，可以識別出學(xué)習(xí)過程中的技能提高的關(guān)鍵因素，從而有針對性地設(shè)計教學(xué)方案和干預(yù)措施，如在技能掌握初期加強基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，在中段加速學(xué)習(xí)通過模擬器和指導(dǎo)性反饋進行集中練習(xí)，在達到技能平臺期時則通過高級復(fù)雜手術(shù)模擬和同行評審促進技能的進一步提升。

3.反饋和調(diào)整。在制定學(xué)習(xí)曲線的過程中，需要定期向?qū)W習(xí)者反饋他們的學(xué)習(xí)進度和技能水平。同時，教師要根據(jù)學(xué)習(xí)者的反饋和實際情況對學(xué)習(xí)曲線進行調(diào)整和優(yōu)化，以確保其準確性和有效性。此外，微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的學(xué)習(xí)是一個持續(xù)的過程，需要不斷地進行學(xué)習(xí)和改進。因此，在制定學(xué)習(xí)曲線的同時，要關(guān)注學(xué)習(xí)者的持續(xù)學(xué)習(xí)和技能提升，鼓勵學(xué)習(xí)者參加培訓(xùn)、交流等活動，不斷提高自己的技能水平。

（二）學(xué)習(xí)曲線構(gòu)建應(yīng)考慮的因素

在制定學(xué)習(xí)曲線時，需要綜合考慮多個因素，以確保準確性和有效性。

1.學(xué)習(xí)者的個體差異。不同學(xué)習(xí)者具有不同的學(xué)習(xí)速度、學(xué)習(xí)風(fēng)格和經(jīng)驗背景。因此，在制定學(xué)習(xí)曲線時，需要考慮這些因素，以便為不同的學(xué)習(xí)者提供個性化的學(xué)習(xí)路徑和反饋。

2.學(xué)習(xí)內(nèi)容的復(fù)雜性。學(xué)習(xí)內(nèi)容的復(fù)雜性直接影響學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)速度和效果。對于復(fù)雜的技能或知識，學(xué)習(xí)曲線可能需要更長的時間才能達到較高的水平。

3.學(xué)習(xí)資源的可用性。學(xué)習(xí)資源的數(shù)量和質(zhì)量對學(xué)習(xí)效果具有重要影響。在制定學(xué)習(xí)曲線時，需要確保學(xué)習(xí)者能夠獲得足夠的學(xué)習(xí)資源，如模擬器、手術(shù)視頻、實踐機會等。

4.學(xué)習(xí)環(huán)境的適宜性。學(xué)習(xí)環(huán)境對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果有重要影響。一個有支持性的、積極的學(xué)習(xí)環(huán)境可以促進學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果的提升。因此，在制定學(xué)習(xí)曲線時，需要考慮學(xué)習(xí)環(huán)境是否適宜，包括物理環(huán)境、社交環(huán)境和文化環(huán)境等。鼓勵學(xué)習(xí)者積極參與學(xué)習(xí)、分享經(jīng)驗、互相學(xué)習(xí)，形成積極的學(xué)習(xí)文化。

5.學(xué)習(xí)方法的多樣性。不同的學(xué)習(xí)方法適用于不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)者。在制定學(xué)習(xí)曲線時，需要為學(xué)習(xí)者提供多種學(xué)習(xí)方法，以便他們可以根據(jù)自己的需求和偏好選擇最適合自己的學(xué)習(xí)方式。

6.評估指標的科學(xué)性。評估指標是學(xué)習(xí)曲線的重要組成部分，用于衡量學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)進度和效果。在制定學(xué)習(xí)曲線時，需要確保評估指標的科學(xué)性和客觀性，以便準確反映學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)情況。

7.反饋機制的及時性。及時的反饋可以幫助學(xué)習(xí)者了解自己的學(xué)習(xí)情況，調(diào)整學(xué)習(xí)策略，提高學(xué)習(xí)效果。在制定學(xué)習(xí)曲線時，需要建立有效的反饋機制，確保學(xué)習(xí)者能夠及時獲得準確的反饋。

二、教學(xué)策略的改進

（一）當前教學(xué)方法的評估

在微創(chuàng)胸外科領(lǐng)域，傳統(tǒng)教學(xué)方法依賴于面對面的教學(xué)、觀摩手術(shù)和有限的實踐機會。通過對這些方法的量化分析，在技能學(xué)習(xí)初期可以有效傳授基礎(chǔ)知識和技能，學(xué)習(xí)掌握進度較快，但在提高手術(shù)技能的效率和質(zhì)量方面存在明顯局限。特別是在技能的快速發(fā)展階段，缺乏針對性和個性化的及時反饋機制，這導(dǎo)致學(xué)習(xí)者在達到技能熟練度的路徑上存在延遲。此外，受限于學(xué)習(xí)資源和實操機會的不足，遠遠不能滿足其學(xué)習(xí)的需求，這在學(xué)習(xí)曲線的平臺期尤為明顯，學(xué)習(xí)者需要更多的練習(xí)機會突破瓶頸，現(xiàn)有教學(xué)模式未能提供足夠支持。針對當前教學(xué)模式的局限性，本課題組通過分析學(xué)習(xí)曲線、總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，進行以下教學(xué)策略的改進。

（二）教學(xué)策略的改進措施

1.制定個性化學(xué)習(xí)路徑。微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的個性化學(xué)習(xí)路徑旨在為每位學(xué)習(xí)者量身定制學(xué)習(xí)過程，以確保學(xué)習(xí)者能夠根據(jù)自己的能力、興趣和目標，獲得最佳的教學(xué)體驗。在實施個性化學(xué)習(xí)路徑的策略中，深入分析了微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的學(xué)習(xí)曲線，量化識別學(xué)習(xí)者在技能掌握過程中的具體需求。在教學(xué)實施前，對學(xué)習(xí)者進行全面評估，包括對技能水平、知識基礎(chǔ)和操作經(jīng)驗進行全面評估。針對評估結(jié)果對初學(xué)者設(shè)計了以掌握基礎(chǔ)理論知識和簡單手術(shù)技能為核心的課程內(nèi)容，以確保學(xué)習(xí)者能夠在穩(wěn)固的基礎(chǔ)上逐步進步。隨著學(xué)習(xí)者技能水平的提高，不斷增加課程的復(fù)雜性，引入高級手術(shù)操作技巧和臨床決策訓(xùn)練，以挑戰(zhàn)并促進學(xué)習(xí)者的技能進一步提高。微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的個性化學(xué)習(xí)路徑可以確保學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中得到充分支持，同時具有足夠的靈活性，適應(yīng)不同的學(xué)習(xí)風(fēng)格和目標。

2.豐富實踐教學(xué)形式。實踐教學(xué)對于醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要，實踐教學(xué)形式的豐富度直接影響外科醫(yī)生的技能水平和自信心。通過模擬訓(xùn)練和標準化患者程序這兩種方式提高學(xué)習(xí)者的技能水平。模擬訓(xùn)練利用高級仿真技術(shù)模擬手術(shù)過程，幫助學(xué)習(xí)者在安全環(huán)境中獲得實踐經(jīng)驗，提高手術(shù)技巧。這種方法使學(xué)習(xí)者能夠在模擬的手術(shù)場景中反復(fù)練習(xí)，從而加深對手術(shù)流程和技巧的理解。同時引入標準化患者程序，通過訓(xùn)練演員扮演具有特定病癥的患者，讓學(xué)習(xí)者在接近真實的臨床環(huán)境中進行診斷和治療，進一步提升學(xué)習(xí)者的臨床決策能力和人際交往技能。定期安排的模擬訓(xùn)練和與標準化患者的互動，不僅使學(xué)習(xí)者能夠在零風(fēng)險的條件下練習(xí)手術(shù)技能，還能及時獲得教師和標準化患者的反饋，及時調(diào)整和改善操作方法。這些綜合的實踐機會顯著提升了學(xué)習(xí)者手術(shù)技能的精準度和成功效率，同時增強了他們在真實手術(shù)環(huán)境中應(yīng)用所學(xué)技能的自信心。結(jié)合視頻回放，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下學(xué)生能夠更清晰地認識到自己的不足，并有針對性地改進。綜合以上措施，確保每位學(xué)習(xí)者都能通過充分的練習(xí)，達到熟練掌握微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的水平。

3.定制化反饋和評估。在教學(xué)實踐中，根據(jù)學(xué)習(xí)曲線的分析并找出每位學(xué)習(xí)者的疑難點，通過及時反饋和評估能促進學(xué)習(xí)者的持續(xù)進步。這包括在手術(shù)技能實踐后提供針對性的、個性化的反饋，以及在整個學(xué)習(xí)周期中實施系統(tǒng)性的技能評估。通過導(dǎo)師的即時反饋，學(xué)習(xí)者可以了解自己在手術(shù)技能上的具體強項和待改進的地方。同時，同行評議是一種有益的反饋方式，它可以提供不同的視角，幫助學(xué)習(xí)者全面提升手術(shù)技能。這通常包括理論知識測試、實際手術(shù)操作的考核以及對患者治療結(jié)果的評估。通過這些評估，可以確保學(xué)習(xí)者在進行實際手術(shù)前具備了必要的技能，并且能夠在實際操作中不斷進步和調(diào)整。這樣的定制化反饋和評估機制不僅加深了學(xué)習(xí)者對自己學(xué)習(xí)進度的認識，也為教師提供了調(diào)整教學(xué)策略和內(nèi)容的依據(jù)，從而確保教學(xué)方法能夠高效地促進學(xué)習(xí)者的技能提升。

4.創(chuàng)造協(xié)作學(xué)習(xí)氛圍。在教學(xué)過程中，我們強調(diào)協(xié)作學(xué)習(xí)的重要性，構(gòu)建了一個促進同伴之間互動與學(xué)習(xí)的環(huán)境。通過組織小組討論，學(xué)習(xí)者有機會分享自己在學(xué)習(xí)和實踐中的經(jīng)驗，從而相互啟發(fā)，共同解決遇到的難題。角色扮演活動則讓學(xué)習(xí)者在模擬的臨床場景中扮演不同角色，如手術(shù)醫(yī)生、助手或護士等，這種角色互換活動不僅加深了學(xué)習(xí)者對手術(shù)流程的整體理解，還培養(yǎng)了其團隊合作精神。在協(xié)作手術(shù)練習(xí)中，學(xué)習(xí)者被鼓勵在模擬或真實的手術(shù)環(huán)境下共同操作，這種直接的合作經(jīng)驗加強了他們的溝通能力，同時提高了解決復(fù)雜手術(shù)問題的能力。此外，我們還設(shè)立了互評機制，讓學(xué)習(xí)者在練習(xí)結(jié)束后對同伴的表現(xiàn)提供反饋。這不僅促進了開放和誠實的討論，也幫助他們從不同的視角觀察和評價手術(shù)技能。這種協(xié)作學(xué)習(xí)的模式不僅增強了學(xué)習(xí)者之間的互助和支持，也為他們提供了一個多元化的學(xué)習(xí)平臺，使學(xué)習(xí)者能夠在互動中發(fā)現(xiàn)新的學(xué)習(xí)方法，進一步加深對微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的理解和掌握。

三、教學(xué)策略實施的評價

在實施一系列教學(xué)改革后，采用一種綜合性評估方法來衡量改進措施的效果，包括問卷調(diào)查、技能測試和學(xué)習(xí)曲線分析。數(shù)據(jù)分析顯示，根據(jù)新的教學(xué)策略，學(xué)習(xí)者在模擬手術(shù)操作中的平均錯誤率從原來的18%下降到8%，手術(shù)完成時間也從平均45分鐘縮減至30分鐘。此外，學(xué)習(xí)者達到中級和高級手術(shù)技能的時間分別縮短了20%和30%。這些成果不僅反映了學(xué)習(xí)效率的顯著提升，也顯示了手術(shù)技能的快速進步。問卷結(jié)果顯示，95%的學(xué)習(xí)者認為定制化的模塊學(xué)習(xí)內(nèi)容幫助他們更有效地掌握了復(fù)雜的手術(shù)技能，90%的學(xué)習(xí)者認為模擬器訓(xùn)練是提升手術(shù)技能的關(guān)鍵，85%的學(xué)習(xí)者表示即時反饋能幫助他們迅速識別并糾正操作中的錯誤。

四、討論

通過深入分析微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能學(xué)習(xí)曲線，實施了一系列教學(xué)改進措施，并對其效果進行了全面評估?？茖W(xué)改進微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能的教學(xué)方法，不僅顯著提升了學(xué)習(xí)效率和技能掌握速度，還激發(fā)了學(xué)習(xí)者的興趣，增強了學(xué)習(xí)者對手術(shù)實踐的自信。通過引入模塊化學(xué)習(xí)內(nèi)容、提供豐富的模擬器訓(xùn)練機會以及實施即時反饋機制，可以顯著提高學(xué)習(xí)者的手術(shù)技能學(xué)習(xí)效率和技能掌握速度。這些改進措施不僅加快了學(xué)習(xí)者從基礎(chǔ)技能到高級技能的過渡，還增強了他們的學(xué)習(xí)興趣和自信心，對于提升微創(chuàng)胸外科手術(shù)教育的質(zhì)量具有重要意義。

同時，我們的研究發(fā)現(xiàn)了存在的局限性和未來改進的空間。雖然模擬器提供了安全的實踐環(huán)境，但模擬場景與真實手術(shù)環(huán)境之間仍存在差異，這可能影響技能轉(zhuǎn)移的效率。即時反饋雖然有助于快速糾正技巧上的缺陷，但對于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)和批判性思維能力的作用有限。此外，開展長期跟蹤研究，評估教學(xué)改進措施對學(xué)習(xí)者職業(yè)生涯中手術(shù)技能應(yīng)用和患者護理結(jié)果的影響，也是未來研究的重要方向。

總之，通過本研究的深入探索和實踐，我們對微創(chuàng)胸外科手術(shù)技能學(xué)習(xí)曲線的理解有了新的進展，為教學(xué)方法提供了有效的改進策略。未來的工作將進一步拓展這些成果，不斷探索和創(chuàng)新，以期達到提高教育質(zhì)量、加速技能掌握并最終改善患者護理結(jié)果的目標。

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Quantitative Analysis of the Skill Learning Curve in Minimally Invasive Thoracic Surgery

HU Bin， ZHU Yi-yao， LIU Lin

（Department of Thoracic Surgery， the Affiliated Wuxi Peoples’ Hospital of Nanjing Medical University， Wuxi， Jiangsu 214023， China）

Abstract： This paper focuses on the quantitative analysis of the learning curve of minimally invasive thoracic surgery skills and its implications for teaching improvement. By drawing the learning curve， quantitatively analyzing the progress speed and skill mastery of learners at different learning stages， the modular learning content， increasing simulator training opportunities and instant feedback mechanism were designed and implemented， and the learning efficiency and surgical skills of learners were improved. Through questionnaires， skill tests， and re-analysis of learning curves， it was found that these measures accelerated the improvement of learners’ surgical skills， learning interest， and self-confidence. This study not only provides an effective improvement strategy for the teaching of minimally invasive thoracic surgery skills， but also provides a new idea for the improvement of teaching methods.

Key words： minimally invasive thoracic surgery; learning curve; quantitative analysis; teaching improvement