血壓不平穩(wěn)，動態(tài)測才準

今年77歲的李老伯患高血壓多年，最近經(jīng)常感到走路乏力、頭暈，休息后癥狀可減輕，便沒有特別在意。哪知前幾天李老伯走路時突然頭暈加重，摔倒在地，不省人事，幸得路人相幫，送到了就近的醫(yī)院。醫(yī)生測量血壓后發(fā)現(xiàn)，李老伯的血壓才90/55毫米汞柱左右，懷疑暈倒可能和低血壓有關(guān)。趕來醫(yī)院的家人很納悶，不是一直是高血壓嗎，怎么又變成低血壓了？于是家人帶李老伯來到上級醫(yī)院做全面的檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)除了有高血脂、周圍動脈硬化伴斑塊、腔隙性缺血性腦卒中等異常，最奇怪的是李老伯的血壓：有時測量血壓很高，最高達180/102毫米汞柱，但有時血壓就像“過山車”一樣，下降至87/50毫米汞柱，數(shù)日多次測血壓均如此波動。

人體血壓在24小時中不斷變化，并且受季節(jié)、時間、飲食、體位、心情、藥物等多種因素的影響。測量血壓通常使用水銀血壓計或電子血壓計，測量的是檢查那一時刻的血壓，當患者血壓波動很大時，并不能代表患者真實的血壓情況，需要多次測量，臨床診斷高血壓也要求連續(xù)3次或3次以上在非同日的不同時間測得超過合理范圍的血壓才能確診。如果3次測量時患者的血壓“碰巧”都波動于較低水平，難免不能被正確診斷和治療，此時我們可以借助動態(tài)血壓檢查儀監(jiān)測血壓的波動情況。

▎記錄血壓信息的小盒子

動態(tài)血壓檢查儀由記錄盒、充氣管和充氣袖帶3部分組成，記錄盒大小和手掌差不多，厚度約2厘米，可像手機一樣隨身攜帶。目前還有充氣袖帶和記錄盒一體的動態(tài)血壓檢查儀，它沒有充氣管，佩戴更舒適、美觀、方便。動態(tài)血壓檢查儀可自動定時測量，記錄24小時正常生活狀態(tài)下的血壓數(shù)據(jù)。通常白天間隔半小時測量記錄一次，晚上間隔1小時測量記錄一次，全天可獲得30多個血壓數(shù)據(jù)。通過持續(xù)記錄的血壓數(shù)據(jù)，醫(yī)生可明確診斷是不是高血壓，正在接受降壓治療的高血壓患者也可以通過動態(tài)血壓結(jié)果評估高血壓的治療效果。

▎需要動態(tài)血壓檢查的人群

（1）初步診斷是高血壓，醫(yī)生需要了解全天的血壓波動情況。

（2）不同時刻測的血壓值差距過大，如在家測量血壓都高于正常范圍，到醫(yī)院測的血壓都正常，或體位性低血壓、餐后低血壓、“白大褂”高血壓、夜間性高血壓、清晨高血壓等。

（3）測量血壓未超過正常范圍，但出現(xiàn)了高血壓的并發(fā)癥狀，如心悸心痛、腦卒中、心臟擴大等。

（4）對治療中或治療效果不好的高血壓患者進行藥物療效的觀察和用藥指導。

▎動態(tài)血壓檢查的作用

（1）動態(tài)血壓檢查可測量、記錄24小時正常生活狀態(tài)下的血壓，比單次血壓更能準確反映真實的血壓水平。

（2）可測量、記錄夜間血壓情況。單次測血壓的方式不容易做到，還會影響患者睡眠，可能引起血壓波動，但夜間血壓數(shù)據(jù)是確診夜間高血壓重要且唯一的方法。

（3）動態(tài)血壓檢查第一次測量和最后一次測量都是在醫(yī)院完成的，可對比在醫(yī)院內(nèi)測量的血壓數(shù)據(jù)和醫(yī)院外測量的血壓數(shù)據(jù)，判斷是否存在“白大褂”高血壓。

（4）動態(tài)血壓檢查可分析血壓晝夜節(jié)律性，正常情況下人體白天血壓高，夜間血壓低，白天有2個小高峰，第一個在早上6點到10點之間，第二個在下午16點到20點之間。正常人體血壓趨勢類似一個勺子，血壓異常時血壓趨勢可呈現(xiàn)反勺型（夜間血壓比白天血壓高）、超勺型（夜間血壓更低）等。

（5）對于疑似高血壓、血壓控制不佳或有難治性高血壓患者，動態(tài)血壓檢查具有更高的診斷和評估價值，可幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常、明確病因、制定個性化的治療方案。如對于正在服用降壓藥物治療高血壓的患者，醫(yī)生可根據(jù)動態(tài)血壓檢查結(jié)果和血壓高峰規(guī)律等調(diào)整降壓藥方案，包括藥物種類和服藥時間等，盡量使血壓水平24小時平穩(wěn)達標，恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律性。

（6）通過分析24小時血壓數(shù)據(jù)和該時間點患者的行為，醫(yī)生和患者可更好地理解血壓波動與生活方式之間的關(guān)系，從而干預(yù)患者的生活方式，如調(diào)整合理作息時間、選擇適當運動方式、戒煙限酒、低鈉高鉀飲食等，同時也可了解精神壓力對血壓的影響，指導患者放松心情，改善精神壓力狀態(tài)，從而改善血壓水平。

（7）清晨血壓每升高10毫米汞柱，腦卒中發(fā)生風險增加約44%，無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生風險增加約30%；夜間收縮壓每增加20毫米汞柱，全因死亡風險增加約23%，心腦血管事件發(fā)生風險增加約36%，左心室肥厚、頸動脈斑塊等靶器官損害也會加重。動態(tài)血壓檢查可通過關(guān)鍵時間點的血壓數(shù)據(jù)預(yù)防高血壓導致的心腦血管并發(fā)癥風險，從而為患者針對性制定精準、個性化的治療方案。

▎檢查過程中的注意事項

（1）動態(tài)血壓檢查儀需佩戴24小時，充氣袖帶纏繞在手臂上，需穿著寬松舒適的上衣，尤其袖子處需要寬松。

（2）每次進行血壓測量時，盡量保持靜止狀態(tài)，避免因人體活動導致測量失敗或數(shù)據(jù)不準確。

（3）為了獲得真實的血壓波動數(shù)據(jù)，像往常一樣生活，正常飲食、運動、作息、服藥，不要因為檢查而改變。

（4）如果在接受降血壓治療，記錄服藥時間和藥物名稱，便于對照藥物作用與血壓波動的關(guān)系。

（5）記錄檢查過程中出現(xiàn)的任何不適癥狀及其時間。

（6）活動時注意保護設(shè)備，避免磕碰、濺水等情況，保證設(shè)備正常工作。

動態(tài)血壓檢查是診斷高血壓和評估血壓的重要檢查方法，具有連續(xù)、長時間、動態(tài)等特點，真實反映了日常生活狀態(tài)下的血壓水平，如果想更全面地了解血壓情況，可選擇動態(tài)血壓檢查。