磁共振成像:精準(zhǔn)支持心臟病診斷

談及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)，臨床在中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中應(yīng)用最多，主要針對(duì)腦和脊髓，頭痛或頸椎、腰椎疼痛的患者常被要求做MRI檢查。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MRI在心臟的應(yīng)用價(jià)值越來越受到認(rèn)可，心臟磁共振成像已經(jīng)成為心臟疾病的常用檢查之一。MRI不僅可以提供軟組織高分辨率的圖像，還可以不用對(duì)比劑進(jìn)行血管成像，從而無創(chuàng)地評(píng)估心臟功能和血流情況，更精確地診斷心臟病。

▎磁共振成像的基本原理

影像學(xué)檢查，患者常擔(dān)心輻射問題，磁共振成像是利用磁場(chǎng)和射頻波生成體內(nèi)詳細(xì)圖像的醫(yī)學(xué)技術(shù)，與X射線和計(jì)算機(jī)斷層掃描不同，MRI沒有電離輻射，因此對(duì)人體沒有傷害，這是MRI的一項(xiàng)重大優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于孕婦和兒童等特殊人群。

MRI成像依賴于人體內(nèi)的水分子，水分子中的氫原子在強(qiáng)磁場(chǎng)中會(huì)產(chǎn)生共振，被“對(duì)齊”到特定的方向。當(dāng)射頻波通過人體時(shí)，氫原子會(huì)被激發(fā)并偏移其原始位置。隨后，射頻波停止，氫原子恢復(fù)到其原始位置，氫原子的運(yùn)動(dòng)會(huì)釋放能量，這些能量以信號(hào)的形式被MRI設(shè)備接收，通過計(jì)算機(jī)處理形成圖像。

由于人體大部分組織都含有水分，MRI能生成人體大部分組織的圖像，從而顯示人體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)或病變。軟組織中水分含量多，因此MRI擅長(zhǎng)顯示軟組織的細(xì)節(jié)，如心臟、血管、肌肉和神經(jīng)等。

▎磁共振成像在心臟病診斷中的應(yīng)用

1. 檢查心臟結(jié)構(gòu)

MRI能生成清晰的心臟解剖圖像，為醫(yī)生提供心臟整體結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息，這對(duì)診斷先天性心臟病、瓣膜病和其他結(jié)構(gòu)性心臟病非常重要。例如，在評(píng)估先天性心臟病時(shí)，MRI可顯示心臟4個(gè)腔室（左心房、右心房、左心室、右心室）的大小和形狀，幫助醫(yī)生確定心臟內(nèi)部是否存在異常的分隔或血液流通障礙。此外，MRI可詳細(xì)評(píng)估瓣膜的形態(tài)和功能，觀察血液在心臟中的流動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)如二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等問題。

2. 識(shí)別心肌損傷

心肌損傷是許多心臟病的核心問題，尤其是心肌梗死。在心肌梗死的早期階段，及時(shí)識(shí)別和治療心肌損傷能有效改善患者的預(yù)后。損傷的心肌含水量發(fā)生變化，MRI可識(shí)別受損的心肌區(qū)域，并評(píng)估損傷的嚴(yán)重程度，由此決定心肌損傷的治療方案。

3. 評(píng)估心臟功能

心臟功能的評(píng)估是心臟病管理中的關(guān)鍵。超聲心動(dòng)圖雖然可以評(píng)估心臟的收縮和舒張功能，但分辨率和準(zhǔn)確性有限。相比之下，MRI被認(rèn)為是評(píng)估心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)心臟每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的測(cè)量。通過動(dòng)態(tài)掃描，MRI可實(shí)時(shí)顯示心臟在每次搏動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)情況，從而評(píng)估心室的收縮和舒張功能，這有助于診斷和管理心力衰竭。

4. 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流

冠狀動(dòng)脈疾病是導(dǎo)致心臟病發(fā)作的主要原因之一。冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，然而這種方法具有侵入性，需要將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈，因此伴有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，MRI是非侵入性的檢查方法，可通過檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流評(píng)估血管狹窄或阻塞的情況。對(duì)于有心臟病家族史或既往有心臟病發(fā)作的患者，MRI可為醫(yī)生提供重要的參考信息，從而采取預(yù)防和治療措施，減緩心臟病發(fā)展，同時(shí)MRI無輻射、無創(chuàng)、無需對(duì)比劑，可用于冠狀動(dòng)脈疾病的定期隨訪。

▎磁共振成像的檢查過程及注意事項(xiàng)

1. 檢查前的準(zhǔn)備

磁共振成像檢查是無創(chuàng)、安全性較高的檢查方法，但在檢查前仍需做好充分的準(zhǔn)備。最重要的是，患者應(yīng)告知醫(yī)生身上是否有金屬植入物或其他可能受磁場(chǎng)影響的裝置，如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)或內(nèi)耳植入物等。因?yàn)镸RI使用強(qiáng)磁場(chǎng)，磁場(chǎng)與金屬會(huì)相互干擾，不僅影響檢查，還可能損壞設(shè)備，甚至對(duì)患者安全產(chǎn)生威脅。

2. 檢查過程

磁共振成像的檢查過程通常需要20—90分鐘不等，具體時(shí)間取決于檢查的復(fù)雜程度。在檢查過程中，患者需躺在一個(gè)相對(duì)狹窄的設(shè)備中，盡量保持不動(dòng)。由于MRI設(shè)備會(huì)發(fā)出較大的噪聲，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)為患者提供耳塞或耳機(jī)，以減少噪聲帶來的不適感。

3. 檢查后的注意事項(xiàng)

完成磁共振成像檢查后，大多數(shù)患者可立即恢復(fù)正常活動(dòng)。如果患者在檢查過程中使用了鎮(zhèn)靜劑或其他藥物，可能需要在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，確保藥物效果完全消退后再離開。如果檢查使用了對(duì)比劑，醫(yī)生通常會(huì)建議患者多喝水，幫助身體更快地排出對(duì)比劑，對(duì)比劑通常是安全的，極少數(shù)情況下可能對(duì)腎功能有影響，尤其是已有腎功能不全的患者。

▎磁共振成像的優(yōu)勢(shì)與局限性

1. 磁共振成像的優(yōu)勢(shì)

（1）無輻射：MRI不使用電離輻射，因此對(duì)患者的長(zhǎng)期健康沒有負(fù)面影響，尤其是對(duì)于需要反復(fù)檢查的患者，或孕婦等特殊人群，MRI是一種更安全的選擇。

（2）高分辨率圖像：MRI能生成極為清晰的軟組織圖像，對(duì)于評(píng)估心臟細(xì)節(jié)和復(fù)雜病變非常有效，因此MRI在診斷結(jié)構(gòu)性心臟病和功能性心臟病時(shí)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

（3）多功能評(píng)估：MRI不僅能顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，還可以評(píng)估心臟功能和血流情況，因此醫(yī)生可綜合這些評(píng)估，更全面地了解患者的病情，從而制定個(gè)性化的治療方案。

（4）無創(chuàng)檢查：患者接受MRI檢查無需接受手術(shù)或穿刺，減少了檢查過程中可能的風(fēng)險(xiǎn)和不適感。

2. 磁共振成像的局限性

（1）檢查時(shí)間較長(zhǎng)：相比于計(jì)算機(jī)斷層掃描等其他成像方式，MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，并且患者需在檢查過程中保持靜止，這可能會(huì)給患者帶來不適，尤其是患有幽閉恐懼癥的患者。

（2）成本較高：MRI檢查的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)昂貴，與其他成像方式相比，MRI的檢查費(fèi)用較高，并且可能不是所有醫(yī)療保險(xiǎn)都完全覆蓋檢查的費(fèi)用。

對(duì)于心臟病患者來說，了解磁共振成像技術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，有助于提高心臟病管理的效果，確保獲得更好的健康保障。如果您對(duì)心臟健康有任何疑慮，或醫(yī)生建議進(jìn)行心臟相關(guān)檢查，可與您的醫(yī)生討論磁共振成像是否適合您。