緊急醫(yī)學(xué)救援下醫(yī)務(wù)人員心理問題的合理應(yīng)對(duì)

面對(duì)重大公共衛(wèi)生突發(fā)情況時(shí)，一線醫(yī)務(wù)人員作為主要的戰(zhàn)士，內(nèi)心承載著巨大的壓力，特別是感染科、感染疑似病房、發(fā)熱門診、呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室的醫(yī)務(wù)人員壓力尤其明顯。那么，如何回應(yīng)和解決一線醫(yī)務(wù)工作者在特殊時(shí)期的心理波動(dòng)呢？

緊急醫(yī)學(xué)救援時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者常見的心理問題有身心疲勞、情緒壓抑、克制、耗竭；面對(duì)大量涌入的患者感到壓力、無助和恐懼，以及患者的不滿情緒、攻擊性行為導(dǎo)致的人身安全威脅；醫(yī)療防護(hù)、診療物資的缺乏，工作場(chǎng)所隔離不良，擔(dān)心自身被感染；對(duì)救援時(shí)限的不確定感；看見同事在工作中被感染后的悲哀和無助；擔(dān)心家人的健康、被感染；家人出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，無法幫助和照顧的內(nèi)疚。

在緊急醫(yī)學(xué)救援下醫(yī)生容易出現(xiàn)心理崩潰的征兆會(huì)有以下幾方面的反應(yīng)。①身體反應(yīng)：極度的疲勞、軀體化癥狀（眩暈、頭痛、失眠、胸悶、呼吸困難、胃疼、惡心、嘔吐、腹瀉、雙腿乏力、肌肉緊張、發(fā)抖等）；②心理反應(yīng)：情緒焦慮、緊張，易怒、沮喪，記憶力下降、注意力不集中，表達(dá)理解出現(xiàn)困難，與人交流不暢，淡漠、麻木、遲鈍、噩夢(mèng)。③同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠耗竭的表現(xiàn)，如情感淡漠、絕望、無助、內(nèi)疚、非人性化、工作效率降低（執(zhí)行力下降，操作失誤）等。減輕對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員心理的干擾及可能造成的心理傷害，能夠?yàn)樘嵘t(yī)生信心提供幫助。

緊急救援工作中，一線醫(yī)護(hù)人員夜以繼日地工作，不僅要竭盡全力救治病患，還要面對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性。他們一方面要勇往直前，又要面對(duì)防護(hù)物資的緊缺，擔(dān)心自己也被傳染或帶來不好的疾?。灰环矫嫦胍炀人腥?，又要面對(duì)緊張的醫(yī)療資源特別是床位緊張；另一方面想念家庭的溫暖，又因自己的特殊情況不能回家，怕把疾病傳染到家人，只能在一線科室或外面酒店孤獨(dú)度日。針對(duì)一線醫(yī)務(wù)工作者特殊時(shí)期心理問題，應(yīng)給與正面支持和關(guān)心，為一線醫(yī)務(wù)工作者緩解心理壓力；進(jìn)一步采取干預(yù)措施，為一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康保駕護(hù)航。下面對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員如何緩解一系列心理問題提出相應(yīng)措施。

合理排班 計(jì)劃在前，讓每個(gè)人對(duì)自己的工作有充分的心理預(yù)期，盡量避免臨時(shí)安排工作。各科室應(yīng)統(tǒng)籌安排門診與病房工作，增加高級(jí)職稱醫(yī)生出診次數(shù)，并加強(qiáng)周末出診力量。各科室指派一名排班員并及時(shí)關(guān)注門診排班工作群通知。科室提前兩周進(jìn)行排班，增加可預(yù)約號(hào)源，并在每周固定時(shí)間釋放號(hào)源。嚴(yán)格按照排班時(shí)間準(zhǔn)時(shí)出診，不得無故遲到、早退、脫崗，并對(duì)未落實(shí)出診管理要求的醫(yī)生納入績(jī)效考核。通過微信公眾號(hào)及時(shí)發(fā)布最新信息，原則上已有預(yù)約的出診醫(yī)生不得停診、替診。

適當(dāng)休息 保證充分的睡眠，均衡飲食，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。例如，多運(yùn)動(dòng)，深呼吸，抱一抱可以慰藉的物體，玩一些不費(fèi)腦的小游戲，洗洗熱水澡，找到可以轉(zhuǎn)移注意力或者讓自己愉悅的事來做。在此特別說明睡眠的好處。睡眠是身體進(jìn)行自我修復(fù)和恢復(fù)的重要時(shí)機(jī)。在深度睡眠階段，身體會(huì)釋放生長(zhǎng)激素，幫助修復(fù)肌肉、骨骼和其他組織。同時(shí)，大腦也會(huì)利用這段時(shí)間來鞏固記憶，處理信息，并清除代謝廢物。良好的睡眠還有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，有助于身體產(chǎn)生足夠的抗體來對(duì)抗疾病。睡眠可以提高精神狀態(tài)，充足的睡眠使人精力充沛，提高注意力、專注力和創(chuàng)造力。良好的睡眠習(xí)慣有助于維持健康的體重。睡眠不足會(huì)影響食欲調(diào)節(jié)激素的分泌，導(dǎo)致食欲增加，尤其是對(duì)高糖、高脂肪食物的渴望。長(zhǎng)期睡眠不足可能導(dǎo)致體重增加和肥胖，與多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如心臟病、糖尿病、高血壓和中風(fēng)等。保持充足的睡眠可以降低這些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。充足的睡眠有助于緩解壓力，提高情緒穩(wěn)定性。建議為不返家的醫(yī)護(hù)人員提供舒適的、自我隔離的休息區(qū)和睡眠區(qū)。

少刷手機(jī)和新聞 科技不斷發(fā)展，現(xiàn)在我們可以從不同的途徑了解信息，打開手機(jī)各種消息層出不窮，讓我們無所適從，徒增焦慮、恐慌情緒，影響心情。日常生活中學(xué)會(huì)“放一放”，可以每天定時(shí)查看手機(jī)新聞，而不是每分每秒都在“刷屏”。

經(jīng)常保持與家人的聯(lián)系 從家人的支持中吸取溫暖和力量。家人可以帶來情感撫慰。我國自古講究家庭倫理，注重家庭和諧關(guān)系，依靠親人間的溫暖來撫慰彼此，共同分享和解決社會(huì)紛繁復(fù)雜的事物，共同協(xié)作、相互扶持。個(gè)人力量有時(shí)過于渺小，在無助時(shí)考慮一下親密情感來彼此抱團(tuán)、萬眾一心地抗擊各種災(zāi)害困難，共同解決問題。尤其是辛苦忙碌的一線醫(yī)務(wù)人員，更需要難過的時(shí)候有人陪，高興的時(shí)候有人分享，遇到困難了有人會(huì)伸手。

允許自己示弱 當(dāng)感到無法承受壓力時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)溝通，根據(jù)自己的能力做事情。也要允許自己在悲傷、難過、感動(dòng)時(shí)哭泣。醫(yī)生和護(hù)士不是鋼鐵，也是普通人，會(huì)有情緒，也會(huì)有不安、恐懼、焦慮、害怕。堅(jiān)定地告訴自己，在緊急醫(yī)學(xué)救援的公共事件里，在這樣嚴(yán)酷的戰(zhàn)場(chǎng)上，有一些情緒是正常人的反應(yīng)；要學(xué)會(huì)自然地接受和理解，等應(yīng)激事件結(jié)束后身體會(huì)自動(dòng)慢慢調(diào)節(jié)和恢復(fù)。

接受不完美和失敗 醫(yī)學(xué)不是萬能的。救援結(jié)果包括患者的治療和預(yù)后，有時(shí)候不由醫(yī)生決定，還有很多其他因素夾雜在其中。盡全力去救治患者，但不要在失敗后產(chǎn)生無力感或挫敗感，打壓和責(zé)備自己。這樣會(huì)加劇心理緊張焦慮，帶來負(fù)面情緒，影響下一步救援工作。

適當(dāng)?shù)募∪夥潘捎?xùn)練 空余時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夥潘捎?xùn)練，即逐步緊張及放松各個(gè)肌群，讓肌肉體會(huì)緊張和放松的感覺，或者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、冥想、正念等。在此解釋一下肌肉對(duì)人體的重要性。如果肌肉長(zhǎng)期不活動(dòng)，有可能會(huì)患上肌少癥。肌少癥缺乏特異的臨床表現(xiàn)，但主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：肌力減退和肌肉質(zhì)量下降。醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)表現(xiàn)身體虛弱、容易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力等；還可有情緒障礙、誘發(fā)骨質(zhì)疏松、靜息代謝率降低等。肌少癥判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)綜合肌量和肌肉功能的評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)有肌量減少、肌強(qiáng)度下降、日?；顒?dòng)功能失調(diào)等。若靜息情況下，優(yōu)勢(shì)手握力正常（男性握力gt;25千克，女性握力gt;18千克），則排除肌少癥；若肌力低于正常，則要進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌量。若肌量正常，則排除肌少癥；若肌量減少，則診斷為肌少癥。

同伴支持 按照自愿原則，可以在空隙時(shí)間進(jìn)行同伴支持，即有共同緊急救援經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員坐在一起，互相交談，傾吐心聲，宣泄情緒。最好有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者，也可以找一個(gè)同事做“傾聽伙伴”練習(xí)，每個(gè)人講10分鐘，另外一個(gè)人只負(fù)責(zé)傾聽。通過傾聽和訴說自己的故事，交流成功經(jīng)驗(yàn)，引起共同情感共鳴，宣泄不良情緒，調(diào)節(jié)好心情。

尋求專業(yè)診治 緊急醫(yī)學(xué)救援情況下時(shí)間緊任務(wù)重，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員工作好幾天不能好好休息，如果忙完后發(fā)現(xiàn)短時(shí)間無法入睡，情緒低落、焦慮、心慌等，并且持續(xù)2周不能緩解。這時(shí)不要自己承擔(dān)心理壓力，盡快尋求專業(yè)的精神心理醫(yī)生進(jìn)行診治，還可開展一對(duì)一的心理輔導(dǎo)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)。同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)解除一線醫(yī)務(wù)工作者的后顧之憂。醫(yī)務(wù)人員家庭里有困難的，要及時(shí)組織安排志愿者協(xié)助其家庭生活，比如家中的老人和孩子的照顧和接送，讓醫(yī)務(wù)工作者可以安心投入救援工作。

希望以上措施能緩解緊急醫(yī)學(xué)救援情況下一線醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，幫助應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)問題，對(duì)不安情緒、危機(jī)情緒進(jìn)行有效疏解、修復(fù)，使醫(yī)務(wù)人員的身心安全得到保障。